Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

вагітності

СТРУКТУРА І НОМЕНКЛАТУРА ЖИРНОЇ КИСЛОТИ

Довжина вуглецевого ланцюга та кількість та розташування подвійних зв’язків визначають властивості різних жирних кислот (FA). Отже, подвійні зв’язки є головним критерієм класифікації цих молекул. Ті, що не мають подвійних зв'язків, називаються насиченими ФА. Ті, у кого є лише один подвійний зв’язок, є мононенасиченими ФА. Нарешті, ті, що мають 2 або більше подвійних зв’язків, класифікуються як поліненасичені ФА (ПНЖК). У свою чергу, PUFA групуються відповідно до вуглецю, на якому знаходиться перша подвійна зв'язок: якщо перша подвійна зв'язок виявлена ​​на вуглеці 3 (C-3), ми будемо називати ці FA як омега-3 PUFA або n -3 (AG o-3), тоді як якщо перший подвійний зв’язок з’являється в C-6, ми будемо говорити про омега-6 або n-6 (AG o-6).

НЖК є частиною клітинних мембран організму, особливо в нервовій тканині. Крім того, вони є субстратом у синтезі ейкозаноїдів. Людина не здатна синтезувати ці жирні речовини, тому вони вважаються необхідними поживними речовинами, тобто їх потрібно отримувати за допомогою дієти. Основним о-3 АГ, присутнім у людей, є альфа-ліноленова кислота (АЛК) з 18 атомами вуглецю, тоді як основний о-6 - лінолева кислота (АЛ) (таблиця I). Гамалінолева кислота (AGL) та арахідонова кислота (AA) в основному синтезуються з AL, а з неї синтезуються ейкозапентаенова кислота (EPA) та докозагексаєнова кислота (EPA) з 20 та 22 атомами вуглецю (рис. 1). Ці останні 2 довголанцюгові ФА - це ті, які в основному присутні в рибі та інших продуктах морського походження. EPA є основною ФА для регуляції функціональності мозку (клітинний сигнал та нейрональне кровопостачання), оптимального розвитку мозку та зору та синтезу простагландинів. АДГ є структурним ФА, оскільки він є частиною клітинних мембран, а також важливий для розвитку зору під час вагітності та раннього дитинства 1 .

Рис. 1. Синтез поліненасичених жирних кислот.

Риби з найбільшим вмістом ЕРА та ДГК - це риби з найбільшою часткою жиру у їх складі, відомі як блакитна риба (сардини, скумбрія тунця, лосось), тоді як біла риба (хек, морський окунь, підошва, путас) має меншу кількість AG o-3. У таблиці II наведено вміст ADH та EPA в основній рибі, яку споживає іспанське населення 2 .

Співвідношення жирних кислот омега-6 до жирних кислот омега-3 у поточній дієті

Типова американська дієта з високим вмістом o-6 FA та низьким вмістом o-3 FA, із співвідношенням n-6: n-3 приблизно 9: 1. Співвідношення n-6: n-3 може досягати до 17: 1 в межах загальної дієти західного світу 3. Високий вміст AG o-6 у продуктах харчування викликає занепокоєння, оскільки ці кислоти можуть перешкоджати перетворенню ALA в EPA та ADH. З іншого боку, дієти з високим вмістом АГ o-6 сприяють високим концентраціям АА у фосфоліпідах мембран, що з часом призводить до надмірного продукування ейкозаноїдів, що викликають запалення.

РЕКОМЕНДОВАНЕ Співвідношення жирних кислот Омега-6: Омега-3

Міністерство охорони здоров'я Канади рекомендує співвідношення n-6: n-3 від 4: 1 до 10: 1, особливо для немовлят, вагітних та годуючих жінок 4. Комітет, сформований Продовольчою та сільськогосподарською організацією та Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ФАО/ВООЗ), рекомендує співвідношення n-6: n-3 від 5: 1 до 10: 1, а також, щоб люди, що знаходяться в їх раціоні, мали вищий показник згаданий вище, вони споживають більше продуктів із вмістом FA або-3, таких як зелені овочі, бобові, риба та молюски. Зі свого боку, Медичний інститут США (IOM) рекомендує пропорцію 5: 15. Завдяки високому надходженню FA, існує велика можливість поліпшити вищезгадане співвідношення за рахунок нижчого споживання жирів o-6 та більшого споживання o-3 жирів, включаючи ALA 6 .

РЕКОМЕНДОВАНІ ДІЄТИЧНІ ПАРЦІОНИ АЛІНОЛЕНОВОЇ КИСЛОТИ

У вересні 2002 р. МОМ опублікувала рекомендовані порції необхідних ФА, враховуючи суттєву природу АЛК у раціоні людини та внесок усіх О-3 ФА у здоров'я людини 5. Рекомендовані МОМ дієтичні добавки були розроблені у співпраці з Міністерством охорони здоров'я Канади і замінили Канадські норми харчування (PNR). У своєму звіті за 2002 р. МОМ встановлює адекватні порції найважливіших FA AAL та LA на основі середньодобової порції, яку споживають здорові люди, які, здається, не мають дефіциту цих поживних речовин. Відповідні порції ALA наведені в таблиці III. Для чоловіків достатня порція ALA становить 1,6 г, тоді як для жінок вона становить 1,1 г. Вагітні жінки повинні споживати 1,4 г/день АЛК для задоволення потреб плоду, що розвивається; з іншого боку, жінки, що годують, повинні споживати 1,3 г/день АЛК, щоб забезпечити адекватну концентрацію цієї необхідної ФА у своєму грудному молоці. З цієї причини рекомендується мінімальне споживання 300 мг/день АДГ для задоволення основних потреб як під час вагітності, так і під час лактації 7 .

ВПЛИВ ОМЕГА-3 ЖИВИХ КИСЛОТ НА ГЕСТАЦІЮ, ЛАКТАЦІЮ ТА РОЗВИТКУ ДИТИНИ

З 1960-х років вплив материнського харчування на ріст та розвиток плода широко вивчався, намагаючись зрозуміти причини та наслідки білково-калорійного недоїдання немовляти 10. Цей напрямок досліджень розширився в останні роки шляхом проведення описових, спостережливих або експериментальних досліджень, які мають на меті встановити керівні принципи щодо складу дієти вагітної. У цьому сенсі було розроблено багато досліджень, які розглядають вплив дієти, багатої на AG o-3, на вагітність та її ускладнення, а також на розвиток плоду та новонароджених 11 .

Далі оцінюється роль о-3 АГ на етапі росту та розвитку плода, а також у зоровому та нейрокогнітивному розвитку в дитячому віці. З іншого боку, буде оцінено його вплив на розвиток вагітності та частоту гестаційної гіпертензії.

Найважливішим прогностичним фактором захворюваності та смертності новонароджених є маса тіла при народженні. Ця обставина обумовлює, що недоношене новонароджене представляє підвищений ризик розвитку таких захворювань, як ретинопатія недоношених, внутрішньошлуночкові крововиливи, респіраторний дистрес-синдром, некротизуючий ентероколіт та хронічні захворювання легенів. Крім того, новонароджені, які переживають цей період, як наслідок шкідливих патофізіологічних змін, що зберігаються на етапі внутрішньоутробного розвитку та розвитку, мають більший ризик виникнення постійного нейродегенеративного дефіциту, такого як церебральний параліч 12, та інших хронічних захворювань, таких як захворювання легенів, гіпертонія, серцево-судинні захворювання та цукровий діабет 13. У цьому сенсі, крім ваги при народженні, існують автори, які припускають наявність інших обставин, які можуть вплинути на захворюваність та смертність новонароджених та захворювання дорослих недоношених новонароджених. Таким чином, вони встановлюють зв'язок дефіциту АГ о-3 та о-6 під час чутливого періоду росту та розвитку плода з появою таких захворювань у зрілому віці, як гіпертонія 14 .

З іншого боку, для правильного внутрішньоутробного розвитку та росту нормальне функціонування плацентарного потоку плазми має вирішальне значення, особливо при передачі поживних речовин від матері до плоду. Було показано, що адекватне співвідношення між GA o-6: GA o-3 є важливим для підтримання правильного плацентарного кровотоку, а також наявність прямої взаємозв'язку між прийомом GA o-3 з боку матері та ступенем розвиток плода 15 .

Як і у випадку з іншими поживними речовинами, найбільша частка ФА у плода присутня в останньому триместрі і розташована в основному в мозку та сітківці, і для цього це залежить від материнського внеску. Отже, недоношені новонароджені мають нижчий вміст АГ o-3 по відношенню до тих, хто народився на терміні 16 .

Плід здатний перетворювати ALA в ADH, хоча існують суперечки щодо того, чи достатньо коефіцієнт конверсії для задоволення його основних потреб. Найбільша частка АДГ, присутніх у плоді, передається з материнського кровообігу за досі невідомим механізмом. Дослідження, проведені з добавками АДГ у дитячому віці, показують змінні результати, а у недоношених новонароджених вони демонструють поліпшення гостроти зору та певні суперечності в результатах, отриманих від дітей, народжених у термін, головним чином через дизайн дослідження, вік, тривалість втручання і використовувані шкали вимірювань 18,19 .

Щодо когнітивного розвитку, спостережні дослідження показали чітке поліпшення стану дітей, які отримували грудне вигодовування, порівняно з тими, кого годували штучними сумішами, з яких випливає, що похідні AL та ALA, лише присутні в грудному молоці, можуть брати участь у цьому факті . Людське молоко містить частку АДГ, яка коливається від 0,2 до 0,4% від загальної кількості ФА і значно варіюється між групами населення залежно від різниці в споживанні АДГ 20,21. У цьому випадку, як і в клінічних випробуваннях, що проводились для оцінки гостроти зору у новонароджених, вплив добавок АДГ на когнітивний розвиток показує непереконливі результати 22. Однак дослідження, проведене в Данії, показує зв'язок між концентраціями АДГ, наявних у грудному молоці, з розвитком гостроти зору у новонароджених, на додаток до кореляції між підвищеними концентраціями АДГ у грудному молоці та наявністю у новонароджених 23 .

Щодо впливу ФА на розвиток вагітності, епідеміологічні дослідження показують, що збільшення споживання риби з високим вмістом жирних кислот о-3 у цей період збільшує вагу новонародженого при народженні, продовжуючи час вагітність 24.25. Механізмами, які були запропоновані для пояснення цього факту, є: а) затримка часу початку пологів в результаті зниження концентрації простагландинів; б) збільшення росту плода як наслідок посилення плацентарного кровотоку, спричиненого зниженням співвідношення тромбоксан/простациклін 26-28 .

Подібним чином, основні ФА, отримані з ейкозаноїдів, відіграють важливу роль як біохімічні медіатори у фізіології початку пологів, сприяючи скороченню матки, дозріванню шийки матки та розриву плодового міхура, а також підвищенню рівня жирних кислот або похідних ейкозаноїдів (PGE2)., PGF2a LTC4, LTB4) у материнському кровообігу до початку пологів, зі зниженням їх концентрації в плазмі після її завершення 29,30. Таким чином, було помічено, що жінки з передчасними пологами в анамнезі мають більш високі концентрації AG o-6 та похідних ейкозаноїдів у порівнянні з AG o-3. Це спостереження було підтверджено в дослідженнях, проведених на людях, гризунах та вівцях, які після введення добавок GA o-3 показали збільшення тривалості гестації 31 .

З іншого боку, поширеність гіпертонії під час вагітності становить приблизно 6-8%, і це друга за частотою причина смерті матері в США. У західних країнах плацентарна недостатність є найчастішою причиною затримки внутрішньоутробного росту і є основним фактором патофізіології гестаційної гіпертензії. Патофізіологічний механізм артеріальної гіпертензії при вагітності досі незрозумілий, хоча це пов’язано з дисфункцією ендотелію з підвищеною чутливістю до вазопресорних засобів. У цьому сенсі стійке звуження судин, опосередковане похідним GA o-6, таким як тромбоксан А2, присутній у плазмі та плацентарній тканині вагітної з гестозом, може виправдати цю гіпотезу. Крім того, було помічено, що у популяцій з високим споживанням риб'ячого жиру та у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які отримують добавки GA o-3, рівень артеріального тиску нижчий 35. На закінчення, добавка з GA o-3 може виправити дисбаланс між простацикліном і тромбоксаном, знизити в'язкість крові та ефекти вазопресорів і, зрештою, допомогти запобігти появі гіпертонії під час вагітності 36 .

Підводячи підсумок, користь добавок о-3 АГ у дитячому віці може бути встановлена ​​на основі наявності високого вмісту о-3 АГ у мозку та сітківці, значної концентрації о-АГ 3, яка досягається у новонароджених у останній триместр гестації та низька кількість GA o-3, що присутня у недоношених новонароджених.

Що стосується добавок ГА о-3 під час вагітності та розвитку немовляти, наявні наукові дані містять переконливі дані про скорочення передчасних пологів, про збільшення тривалості гестації та ваги при народженні, а також про профілактику прееклампсії.

Нарешті, дані щодо безпеки добавок о-3 GA, отримані в результаті різних мета-аналізів, показують хорошу переносимість та підкреслюють наявність самообмежених побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, таких як нудота або діарея, як у вагітних, так і у дітей. Однак, беручи до уваги наявність різних типів GA o-3, відмінності у складі формул лактації та неоднорідність дитячого населення, профіль безпеки у цій віковій групі слід оцінювати шляхом проведення досліджень фармаконагляду.

Метою дослідження був систематичний огляд медичної літератури з метою оцінки та виявлення впливу омега-3 (о-3) жирних кислот (ФА) на здоров'я дитини та матері. Метою було відповісти на низку запитань про важливість прийому GA o-3 для тривалості гестації, частоти прееклампсії, еклампсії або гестаційної гіпертензії та частоти новонароджених із низькою вагою для їх гестаційного віку. Також було розглянуто вплив о-3 АГ (добавки або грудне молоко) на ріст недоношених та доношених новонароджених, а також на нейрокогнітивний та зоровий розвиток.

В якості висновків слід зазначити, що добавка АГ о-3 може зменшити ризик передчасних пологів та збільшити тривалість вагітності та вагу при народженні, виправдане зміною регуляції ейкозаноїдів, які беруть участь у фізіології пологів. і ріст плода, і це діє, сприяючи плацентарному кровотоку. Прийом AG o-3 під час вагітності та лактації сприяє розвитку мозку в дитячому віці. Є також дані, які можуть виправдати профілактику прееклампсії після введення ГА o-3.