"Це не надзвичайна ситуація", "його направлення є непрофесійним", - пише Габор Захер, головний лікар лікарні Гонвед, про пацієнта, якого він відправив додому, а потім помер наступного дня. У зв'язку зі смертю жінки ми представляємо боротьбу сімейного лікаря з лікарнею.
У лікарняних скандалах останніх тижнів старші лікарі, які не отримали дозволу робити заяви, слухали або говорили анонімно. Тим більше було дивно, що зараз молодий сімейний лікар Ержебет Матейш написав відкритий лист, в якому лікар загальної практики з Ейпалоти описав відділення невідкладної допомоги лікарні Пешт-Гонвед як заборонену зону, тому що, на її думку, це визначення ідеально підходить: “Частина міста, яку влада не контролює або відчуває труднощі. У них письмові або неписані норми суспільства навряд чи виконуються ". Даремно він звернувся до лікарні, щоб поскаржитися на смерть пацієнта, і був відхилений без розслідування.
"Нова долина криниць"
Початок історії міг трапитися з кожним із сім'ї: стара жінка прокинулася вранці, не знаючи, де вона, поводилась розгублено. Вона жила зі своїм чоловіком, який сам був важко пересувною людиною, тож вони попередили свою дочку, і вони вирішили зателефонувати у відділення швидкої допомоги. Лікар повідомив швидку допомогу, оскільки нога жінки була травмована більше десяти років через поганий кровообіг, тож це може свідчити про серйозні неприємності через те, що вона відчувала слабкість протягом тижня.
Ми знаходимось у новому палаці, який, всупереч своїй назві, не має палацу. На звороті панельної панелі, де багато людей похилого віку, про яких вони все життя мріяли мати можливість виїхати з бетонних будинків. Для цього їм ніколи не вистачало доходу, тому вони постаріли там, на восьмому чи десятому поверсі. Їх лікарня, навпаки, також присвячена політичній еліті, Хонведу, тобто “новій Кутвелджі”, добре обладнаній вищій установі, до якої багато людей хочуть потрапити з країни, і, можливо, саме тому вона не є так легко від pajpalota.
Тому черговий викликав швидку допомогу, яка доставила жінку до відділення надзвичайних ситуацій; так, до місця, яке останнім часом часто фігурують у новинах через неналежну поведінку постачальників. Тепер їх було не так багато, до них негайно звернувся головний лікар Габор Захер, начальник відділення невідкладної допомоги. Тоді свідомість пацієнта була просто ясною і скаржилася на болісні рани головного лікаря, який, згідно з лікарняними записами, мав справу виключно з ними, хоча проблеми були набагато більшими. Амбулаторна картка, яку він демонструє, не показує справжньої причини направлення, слабкості та попередньої плутанини. Вона навіть не показувала кров’яний тиск жінки, мабуть, тому, що не вимірювала його. Він не просив аналізу крові, тому не мав шансів розпізнати найважливіші ознаки сепсису (сепсису). Він навіть не впізнав цього, натомість повчально описав, що “лікар, що виклик”, був непрофесійним, і надав докладну пораду лікарю загальної практики щодо лікування хронічної рани. "Ми видамо його", - написав він на папері, маючи на увазі, що його відправили додому.
Наступного ранку жінку розбудили даремно, не реагували і перебувало у стані коми. Її чоловік злякався і знову звернувся до травмпункту, а лікар там сказав, що їй слід негайно викликати швидку допомогу. Чоловік хвилювався: що станеться, якщо їм заплатять за доставку? Зрештою, напередодні головний лікар Захер відправив свою дружину додому на тій підставі, що це не надзвичайна ситуація, тож його можуть покарати, якщо він без потреби викличе швидку допомогу. (Це насправді не так.)
На момент прибуття швидкої допомоги старій жінці вже потрібна була допомога в диханні. Його перевезли до лікарні швидкої допомоги, де у нього діагностували запущений сепсис, який вже спричинив несправність кількох органів, тому його стан вважали критичним. За його життя розпочалась героїчна боротьба, він отримав п’ять з половиною літрів інфузійної рідини; КТ, рентген, антибіотичний інсульт - звідси все сталося, як написано в книзі. Просто пізно.
Час смерті становив 0 годин 11 хвилин.
Серйозний пацієнт шукає ліжко
Лікар загальної практики Ержебет Матейш відвідала сім'ю наступного дня, а потім у хмарі здоров'я (www.eeszt.gov.hu) побачила, що її пацієнтку доставили до лікарні за викликом (рано вранці) і відпустили додому, а потім повернули там у критичному стані. Він розповідає нашому виданню, що випадок не унікальний, серйозних пацієнтів відправляють із відділення невідкладної допомоги, і щоденна боротьба полягає в організації належної допомоги для них. Коли він говорить, слова анонімного лікаря з нашої лікарні Гонвед, який анонімно говорив двома тижнями раніше, дзвенять нам у вуха, кажучи, що якщо ви маєте справу з пацієнтом протягом години, то, безумовно, знадобиться 20 хвилин, щоб спробувати його отримати місце в одній із палат.
Все це, з точки зору лікаря загальної практики, схоже на те, що ви могли б, в принципі, направити страхувальника у три місця, якщо виявите, що у вас серйозна хвороба. Наприклад, один із його пацієнтів за місяць схуд на десять кілограмів, припускаючи, що у нього в організмі є пухлина, яку слід терміново знайти. Що ти можеш зробити? Ви можете надіслати його до спеціалізованої клініки, але зустріч там відбудеться лише через півтора місяці. І якщо хтось із фахівців, наприклад лікар внутрішньої медицини, не знайде пухлину, він не відправить її сусідові, гінекологу, а напише направлення і дасть нову дату - і досвід у кожного є що це означає.
Ержебет Матейш вважає, що доцільніше шукати потрібне відділення в лікарні, але вони не люблять, щоб їх викликав сімейний лікар, вони воліють писати електронне повідомлення, вони відповідуть протягом тижня. Однак, за словами лікаря, він буде відхилений на підставі пандемії грипу - оскільки у складних випадках довелося створити окрему палату, і він не матиме ліжка, або там, де палата буде закрита через епідемію каліції. (Що потім не простежується в щотижневому епідеміологічному звіті Управління медичного працівника - лікарні до нього чомусь не приймають.)
Але пацієнтові все ще неприємно від цього. Лікарня може зателефонувати до центрального реєстру ліжок, щоб знайти місце для нього в іншій установі. Натомість у своєму відчаї він написав, що якщо його пацієнта не приймуть, він звітуватиме до Державного секретаріату охорони здоров’я. Це не люди, які чхають на двох і не можуть зцілитись, а люди, у яких рідина в легенях і животі, наприклад. Врешті-решт це спрацювало, він забрав свого пацієнта та отримав лікування, щоб йому стало краще.
Але якщо вони не отримані тут чи там, надзвичайна ситуація залишається. Але шлях до лікарні на 1200 ліжок теж непростий. Колеги порадили йому, що якщо його важкохворого пацієнта відправлять додому, він направить його до лікарні швидкої допомоги на наступний день і на третій день, поки його нарешті не приймуть до лікарні. Само собою зрозуміло, скільки страждань це спричиняє пацієнта, викликає черги, збільшує вартість одужання та зменшує шанси.
Але чи не можна знайти більш практичного рішення? Наприклад, поглянути на приватне замовлення лікарняного госпіталю, направити туди пацієнта, який стає госпітальним приватним пацієнтом за 15-20 тисяч форинтів? Ні, бо яку приватну клініку ми шукаємо, якщо наш літній родич зранку прокидається розгубленим? У справді серйозній та нагальній справі залишається лише “державна” система.
Історія доктора Матейша така кошмарна, що ми звертаємось до медичного директора лікарні Гонвед, вивчаючи їх оперативну практику з семи питань. Але ми все одно не отримуємо відповіді. Кабінету прем'єр-міністра Габор Захер заборонив заяву. "Ми будемо тут у 2018 році", - з гіркотою сказав лікар, відомий із ЗМІ, після того, як ЗМІ відгукнулися про інцидент, і як зацікавленій особі йому не дозволяють відстоювати свою позицію. (Насправді ми вже були тут у 2017 році: лікарі зникли із ЗМІ, рідко отримують дозвіл на виписку, який також видає прем’єр-міністр у випадку сільського лікаря. Зокрема, він не видає, побоюючись, що громадськість розмови про здоров'я можуть підірвати оцінку уряду.) Навіть новина про виправдання Захера була піднята, але це спростувалось зацікавленою особою та міністерством.
Але є загальнодоступні дані про відділення невідкладної допомоги в лікарні навіть з часів Національної каси медичного страхування, яка тим часом втратила свою незалежність. Це свідчить про те, що в 2016 році в середньому 21 відсоток пацієнтів потрапляв до інших відділень у відділеннях невідкладної допомоги країни, порівняно з лише десятьма відсотками в Гонведі. Тобто вони відсилають набагато більше пацієнтів додому. Очевидно, вони не в такому важкому стані - можна подумати. Навпаки: хоча в середньому 2,4 відсотки тих, хто потрапив до відділів надзвичайних ситуацій країни, помирають, у місті Гонвед 8,5 відсотка, і цей показник з року в рік погіршується.
Ви маєте рацію, але поки що ні?
Сім'я була настільки охоплена горем, що він не скаржився на смерть пацієнта в лікарні, оскільки вони не хотіли піддаватися законному герцогу, який був причетний. Однак лікар загальної практики робить це. Після смерті в середині січня, 1 лютого, Роберт Тамас зажадав медичного обстеження у директора, який в кінці місяця відповів: «Враховуючи те, що жодної скарги чи запиту від осіб, які мають право ознайомитися з картотекою пацієнта, не надходило, догляд був замовлений. не виправданий, на мій погляд ". Потім його етичне подання також було відхилено, після чого він звернувся до громадськості.
Приблизно через це Ержебет Матейш пізніше у своїй відповіді до медичного директора написала, що вона зіткнулася із забороненою зоною, де закони не застосовуються. Виходячи з листа з лікарні, ми можемо вважати, що лікар загальної практики не має права перевіряти записи пацієнтів, хоча закон вимагає іншого.
"А якщо хтось не має родича, чи можна з ним щось зробити?" - лікар загальної практики звертається з пропозицією лікарні Гонведа, що якщо члени родини не подають скарги, обстеження не є виправданим. Однак у разі “недоліків у здоров’ї” лікар загальної практики може звернутися до кабінету, який виконує функції громадського здоров’я у столичному або окружному управлінні. (Це раніше була медична служба офіцера.) Ви не можете надто сподіватися, оскільки Товариство свобод, попросивши результати лікарняних розслідувань, виявило, що між січнем 2014 року та кінцем 2016 року медичні працівники були оштрафований у 75 справах на загальну суму 3,6 млн. форинтів. Тобто, символічне покарання було призначене, також дуже рідко. (Однак майже загальна відсутність туалетного паперу або мила сама по собі є серйозним недоліком, оскільки створює вогнище для лікарняних інфекцій, одне з яких щорічно спричинює сотні смертей в Угорщині).
Молодий сучасний доктор із чотирма дітьми бачить, що в будь-якому випадку, коли пацієнт, який направляється з відділення невідкладної допомоги, помирає протягом тижня, слід призначити внутрішній огляд. Нарешті, поліція втрутилася, зателефонувала лікарю по телефону в понеділок вранці і навіть допитала його як свідка у відділі життя того дня, як це зробили члени родини загиблого та чергові лікарі, які його направили.
Жінка померла у віці 78 років. В останній день життя йому надали всю медичну допомогу, яку він міг витратити, витративши сотні тисяч на своє одужання. Ми ніколи не почули б його історії, якби вони зробили це днем раніше.