Ожиріння є найпоширенішим харчовим розладом у дитячому віці. Його поширеність тривожно зростає в останні роки, і ВООЗ позначила це як справжню епідемію з прогнозом значного збільшення1.
Класифікація:
З етіологічної точки зору допускаються два типи ожиріння:
1. Екзогенне або харчове ожиріння, яке також називають простим або загальним; становить понад 95% усіх випадків ожиріння серед дітей.
2. Ендогенне або органічно спричинене ожиріння, при якому ожиріння є частиною іншого клінічного процесу залежно від захворювання .
З точки зору розподілу надлишку жиру, допускаються різні фенотипи ожиріння:
1. Загальне ожиріння: жир розподіляється рівномірно, без будь-якого переважання в його розподілі. Це найчастіший розподіл у дітей.
2. Ожиріння Android (яблучний тип): переважно у верхній половині тулуба. Більш характерно для самців. Накопичення переважно вісцеральне або центральне. Здається, він метаболічно активніший і пов’язаний із більшим накопиченням вільних жирних кислот у печінці, зменшенням чутливості печінки до інсуліну та сприянням появі метаболічного синдрому5.
3. Гінекоїдне ожиріння (грушевий тип): це характерно для жінок, і накопичення жиру відбувається в основному в стегнах і підшкірно.
Епідеміологія:
Ожиріння є однією з основних проблем охорони здоров'я, яка зачіпає не лише розвинені країни, а й суспільство, що розвивається6.
Принципова проблема при порівнянні епідеміологічних досліджень зумовлена використовуваними методологічними відмінностями (вік дослідження, діагностичні критерії тощо). У будь-якому випадку, вражаюче збільшення його поширеності в останніх двох епідеміологічних дослідженнях, проведених на національному рівні, вражає. У дослідженні PAIDO´S7, проведеному в 1984 р., Поширеність ожиріння у віці від 6 до 15 років становила 4,9%. У дослідженні Enkid 8, проведеному в 2000 р., Поширеність ожиріння серед дітей у віці 6-9 років становила 14,5%, а у віці від 10 до 13 років - 14,6%. У дослідженні поширеності ожиріння в Південній Європі10 Іспанія є однією з країн з найвищим рівнем ожиріння і пов'язана зі зміною стилю харчування (коли це була класично країна з середземноморською дієтою).
Профілактика та фактори ризику
Ожиріння є настільки реальною проблемою, що може спричинити стільки ускладнень, що вся робота, яку ми робимо для запобігання його прогресуванню, буде добре винагороджена.
Таблиця 1. Речовини, що регулюють апетит гіпоталамусом
1. Адреналін
2. Опіатні пептиди
3. Кортикостерон
4. Галанін
5. GHRH
6. Орексин
7. Ендоканабіноїди
8. Нейропептид Y
9. Грелін
10. Альдостерон
1. Аноректин
2. Бомбезіна
3. Кальцитонін
4. Холецистокінін
5. Нейротензин
6. Гастрин-вивільняючий пептид
7. Соматостатин
8. Серотонін
9. Вазопресин
10. Лептин
11. Інсулін
12. Дофамін
13. Пептид YY
14. Аміномасляна кислота
Таблиця 2. Причини вторинного ожиріння
Ендокринні розлади:
Гіпотиреоз
Гіперкортицизм
Дефіцит РР
Генетичні зміни:
Синдром Прадера Віллі
(гіпотонія, гіпогонадизм, низький зріст)
Псевдогіпопаратиреоз. Остеодистрофія Олбрайта
(кругле обличчя, низький зріст, коротка 4-та п'ясткова кістка, підшкірні кальцинати)
Синдроми Лоуренса-Муна (аспатична параплегія) та Барде-Білда (гіпогонадизм, пігментний ретиніт, полідактилія)
Синдром Бержесона-Форссмана-Лемана (мікроцефалія, великі вуха, гіпогонадизм, хвороби серця)
Синдром Карпентера
(краніосиностоз, полісиндактилія, хвороби серця, гіпогонадизм)
Синдром Коена
(гіпотонія, мікроцефалія, верхньощелепна гіпоплазія, помітні різці)
Синдром Альстрема
(глухота, пігментний ретиніт)
Інші моногенні захворювання
Таблиця 3. Ускладнення ожиріння
1. Психосоціальні: дискримінація, ізоляція, депресія.
2. Зростання: похилий кістковий вік, збільшення зросту в дитинстві.
3. Статеве дозрівання: раннє статеве дозрівання.
4. ЦНС: Pseudotumor cerebri.
5. Дихальні: апное, інфекції, погіршення астми.
6. Серцево-судинні: гіпертонія, метаболічний синдром.
7. Ортопедичні: плоскостопість, genu valgus, епіфізіоліз, coxa vara, хвороба Блаунта, хвороба Пертеса.
8. Метаболічні: інсулінорезистентність, діабет, гіперхолестеринемія, стеатоз печінки, гіперандрогенія.