ожиріння

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Онлайн версія В ISSN 0001-6002 Версія для друку Версія ISSN 0001-6012

Chih Hao Chen-Ku 1, MarГa Gabriela SandÃ-Bogantes 2

Дескриптори: ожиріння, надмірна вага, лікування

Отримано: 6 січня 2004 р Прийнято: 20 липня 2004 р

Лікування ожиріння слід починати на початку життя. Рівень ожиріння, який спостерігається у дітей та підлітків у всьому світі, викликає тривогу. Лише втручаючись у ці періоди, ми можемо запобігти тривожному зростанню епідемії ожиріння.

Поширеність ожиріння

У дітей та підлітків рівень ожиріння за останні 15 років зріс приблизно у 2,7 рази 4. У США поширеність зросла з 6% у 1971 р. До 14% у 1999 р. У цій самій статті цитується, що в Коста-Риці поширеність у 1982 р. Становила 2,3% серед дітей віком від 0 до 6 років, тоді як до 1996 р. Ожиріння показник зріс до 6,2% нашого населення.

Наслідки для здоров’я

Нещодавно були опубліковані дослідження, де ожиріння асоціюється з різними видами раку, в яких цей стан традиційно не грав важливу роль. У II дослідженні США щодо профілактики раку, де було вивчено більше мільйона жителів, вони виявили, що ІМТ, що перевищує 30 кг/м 2, асоціюється з вищою смертністю від раку загалом як серед чоловіків, так і серед жінок. У чоловіків ІМТ, що перевищує 35 кг/м 2, збільшує відносний ризик раку печінки в 4,52 рази, раку підшлункової залози в 2,6 рази, раку шлунка та стравоходу в 1,9 рази. У жінок з ІМТ більше 40 кг/м 2 є відносний ризик смертності від раку матки в 6,2 рази, від раку нирок у 4,7 рази та від раку підшлункової залози у 2,7 рази. Жінки з ІМТ більше 35 кг/м 2 мають смертність від раку шийки матки в 3,2 рази 7 .

У дослідженні Framinghan ожиріння було повідомлено як незалежний фактор ризику серцевої недостатності. У цьому дослідженні вони дійшли висновку, що кожна одиниця ІМТ, яка збільшується вище 25, асоціюється із 7% вищим ризиком серцевої недостатності у чоловіків та 5% у жінок. Жінки із зайвою вагою мають на 50% вищий ризик розвитку серцевої недостатності та 20% у чоловіків. У тих, хто страждає ожирінням, на 90% вищий ризик розвитку серцевої недостатності 8 .

Якщо взяти до уваги всі ці фактори, очевидно, що люди з ожирінням мають низку супутніх патологій, що призведе до зменшення тривалості життя, а також якості життя.

З точки зору гормональної регуляції ожиріння ускладнюється. Ендогенні механізми апетиту та регулювання маси тіла повинні дозволяти людині підтримувати свою масу тіла в межах норми в довгостроковій перспективі, що не стосується пацієнтів із ожирінням. Короткочасне регулювання апетиту визначатиме частину їжі, яку ми їмо, але довгострокове регулювання в кінцевому рахунку визначає кінцеву масу тіла 10 .


Препарати, доступні для лікування ожиріння, класифікують на такі групи:

Препарати, які діють шляхом модуляції апетиту

Цю групу можна розділити на 2: ті, що пригнічують апетит, і ті, що викликають раннє насичення.

Найважливішим побічним ефектом, пов'язаним із сибутраміном, є високий кров'яний тиск. В середньому він підвищує систолічний артеріальний тиск на 2 мм рт.ст., але у 13% пацієнтів спостерігається підвищення систолічного тиску до 15 мм рт. Інші наслідки - це безсоння (тому рекомендується застосовувати його вранці), головний біль і сухість у роті. Слід враховувати певні взаємодії, які можуть знизити ефективність цього препарату, такі як використання альфа- та бета-блокаторів 6 .

Препарати, що пригнічують кишкове всмоктування поживних речовин

Цей тип втручання відомий як баріатрична хірургія і застосовується з 1950 року. Існує 2 основних типи хірургічних втручань, одна заснована на обмеженні шлунку, що обмежує кількість їжі, яку людина може з’їсти, а інша - на основі кишкової диверсії, де людина втрачає вагу, швидше за рахунок всмоктування. Існують деякі способи поєднання обох стратегій 27 .

Модифікація способу життя

Ключем до модифікації способу життя у цьому дослідженні була індивідуалізація програм, оскільки можна було заохочувати до 4 годин інтенсивних фізичних вправ на тиждень, але це супроводжувалось порадами та заохоченнями з боку фізичного педагога.

Тривалість лікування в цілому диктується фармакологічним профілем препарату та окремими факторами. Сьогодні тенденція полягає у збереженні безпечних та ефективних ліків протягом тривалого періоду часу, оскільки, як ми вже говорили на початку, зазвичай суспензія призводить до того, що пацієнт знову набирає вагу. Хронічне лікування цими ліками перешкоджає відновленню ваги пацієнтом.

Поширеність ожиріння у всьому світі різко зросла за останні 20 років, і Коста-Рика дотримується цієї тенденції. Індекс маси тіла все ще є найбільш широко використовуваною одиницею виміру, що використовується для визначення ожиріння. Ожиріння пов'язане з декількома захворюваннями, і кожен день воно пов'язане з новими захворюваннями, включаючи рак та серцеву недостатність, що все збільшить захворюваність та смертність у цих пацієнтів. Регулювання маси тіла визначається не просто витратою та споживанням енергії, але існує кілька ендокринних сигналів, які визначають масу тіла та склад. Наш погляд на лікування ожиріння повинен змінюватись, визнавати його та розглядати як хронічне захворювання із підтримкою модифікації способу життя та фармакологічного лікування протягом багатьох років. У наш час ми маємо лікування, яке не тільки призведе до зниження ваги, але і зменшить частоту розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.

1. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/trend/maps/index.htm. Національне обстеження здоров’я. Переглянуто 12 грудня 2003 року.

2. Мурільо, С. Ожиріння в Коста-Ріці та можливі пов'язані з цим фактори. Стаття, представлена ​​на X Латиноамериканському конгресі дієтологів-дієтологів. Доступно за адресою: http://www.alter.org.pe/xclan/c14.htm. Переглянуто 12 грудня 2003 р. [Посилання]

3. Каннінгем Л, Родрігес С, Рондерос М, Хіменес Ж. Поширеність діабету та гіперліпідемії серед міського населення Коста-Рики. Американська асоціація клінічних ендокринологів 2003 Програма. Анотація No 94. Pp 325. [Посилання]

4. Ebbeling CB, Pawlak DB і Ludwig DS. Дитяче ожиріння: криза охорони здоров'я, лікування здоровим глуздом. Ланцет. 2002; 360: 473-82. [Посилання]

5. Клінічні вказівки щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих - Доказ фактичних даних. Національний інститут охорони здоров’я. Obes Res. 1998; 6 Додаток 2: 51S-209S. [Посилання]

6. Collazo-Clavell ML. Безпечне та ефективне ведення пацієнта із ожирінням. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 1255-9. [Посилання]

7. Вулиця Е.Е., Родрігес С, Уокер-Турмонд К, Тун МДж. Надмірна вага, ожиріння та смертність від раку в проспективно вивченій когорті США дорослі. N Engl J Med. 2003; 348: 1625-38. [Посилання]

8. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, Wilson PW, Benjamin EJ, Larson MG, et al. Ожиріння та ризик серцевої недостатності. N Engl J Med.2002; 347: 305-13. [Посилання]

9. Hill Hill, Wyatt HR, Melanson EL. Генетичний та екологічний внесок у ожиріння. Med Clin North Am.2000; 84: 333-46. [Посилання]

10. Вудс SC, Seeley RJ, Porte D Jr, Schwartz MW. Сигнали, що регулюють споживання їжі та енергетичний гомеостаз. Наука. 1998; 280: 1378-83. [Посилання]

11. Lustig RH. Нейроендокринологія ожиріння. Endocrinol Metab Clin North Am.2001; 30: 765-85. [Посилання]

12. Santi Cano MJ, Barba Chacon A, Mangas Rojas A. Молекулярні основи ожиріння: регуляція апетиту та контроль енергетичного обміну. Med Clin (Barc). 2001; 117: 463-76. [Посилання]

13. Weintraub M, Hasday JD, Mushlin AI, Lockwood DH. Подвійне сліпе клінічне випробування з контролю ваги. Arch Intern Med. 1984; 144: 1143-48. [Посилання]

14. Конноллі Х.М., Крарі Дж. Л., Макгун М. Клапан серця, пов’язаний з фенфлю-рамін-фентерміном. N Engl J Med. 1997; 337: 581-8. [Посилання]

15. Брей Г.А., Грінуей, Флорида. Діючі та потенційні препарати для лікування ожиріння. Endocr Rev. 1999; 20: 805-875. [Посилання]

16. C-Soriguer FJ, Tinahones FJ. Принцип обережності та медикаментозне лікування пацієнтів із ожирінням. Med Clin (Barc). 1999; 112: 503-7. [Посилання]

17. McNeely W, Goa KL. Сибутрамін. Рецензія на його внесок у лікування ожиріння. Наркотики. 1998; 56: 1093-124. [Посилання]

18. James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Hilsted J, et al. Вплив сибутраміну на підтримку ваги після схуднення: рандомізоване дослідження. Навчальна група STORM. Випробування сибутраміну на зниження ожиріння та підтримку. Ланцет. 2000; 356: 2119-25. [Посилання]

19. Fujioka K, Seaton TB, Rowe E, Jelinek CA, Raskin P, Lebovitz HE, et al. Клінічна група з вивчення сибутраміну/діабету. Втрата ваги за допомогою сибутраміну покращує глікемічний контроль та інші метаболічні параметри у хворих на ожиріння із цукровим діабетом 2 типу. Цукровий діабет Metab. 2000; 2: 175-87. [Посилання]

20. Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, Foreyt JP, Halsted CH, Heber D, et al. Контроль ваги та зниження фактора ризику у осіб із ожирінням, які протягом 2 років отримували орлістат: рандомізоване контрольоване дослідження. ДЖАМА. 1999; 281: 235-42. [Посилання]

21. Miles JM, Leiter L, Hollander P, Wadden T, Anderson JW, Doyle M, et al. Вплив орлістату на пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу із зайвою вагою та ожирінням, які отримують метформін. Догляд за діабетом. 2002; 25: 1123-8. [Посилання]

22. Торгерсон Й.С., Хауптман Дж., Болдрін М.Н., Сюстрем Л.М. Ксенікал у профілактиці діабету у людей із ожирінням (XENDOS). Догляд за діабетом. 2004; 27: 155-61. [Посилання]

23. Kernan WN, Viscoli CM, Brass LM, Broderick JP, Brott T, Feldmann E, et al. Фенілпропаноламін та ризик геморагічного інсульту. N Engl J Med. 2000; 343: 1826-32. [Посилання]

24. Ноулер WC, Барретт-Коннор E, Фаулер SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA та ін. Дослідницька група Програми профілактики діабету. Зниження частоти розвитку діабету 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. N Engl J Med.2002; 346: 393-403. [Посилання]

25. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, et al. STOP-NIDDM Trail Research Group. Акарбоза для профілактики цукрового діабету 2 типу: рандомізоване дослідження STOP-NIDDM. Ланцет. 2002; 359: 2072-7. [Посилання]

26. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, et al. Пробна дослідна група STOP-NIDDM. Лікування акарбозою та ризик серцево-судинних захворювань та гіпертонії у пацієнтів із порушеннями толерантності до глюкози: дослідження STOP-NIDDM. ДЖАМА. 2003; 290: 486-94. [Посилання]

27. Бролін Р.Є. Баріатрична хірургія та тривалий контроль захворюваності на ожиріння. ДЖАМА. 2002; 288: 2793-7. [Посилання]

28. Дейтель М. Огляд операцій із патологічним ожирінням. Світ J Surg. 1998; 22: 913-918. [Посилання]

29. Greenway SE, Greenway FL, Klein S. Вплив ожиріння на інсулінонезалежний цукровий діабет. Arch Arch. 2002; 137: 1109-1117. [Посилання]

30. Стейнбрук Р. Хірургія важкого ожиріння. N Engl J Med. 2004; 350: 1075-9. [Посилання]

31. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Фінська дослідницька група з профілактики діабету. Профілактика цукрового діабету 2 типу шляхом зміни способу життя серед осіб із порушеннями толерантності до глюкози. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50. [Посилання]

32. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P. Низьковуглеводний порівняно з дієтою з низьким вмістом жиру при важкому ожирінні. N Engl J Med.2003; 348: 2074-81. [Посилання]

Скорочення: Індекс маси тіла: ІМТ
Листування: Доктор Чі Хао Чен Ку, поштова скринька 1406-1200 Павас, Коста-Ріка.
Електронна пошта: [email protected]
Факс: (506) 2074489

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution