Коли пацієнт прибуває вчасно, лікарі вже можуть вилікувати початок раку стравоходу без операції. Я можу зробити це лише за допомогою ендоскопа, - заявив лікар Ян Мартінек з IKEM.
В інтерв’ю MF DNES він попередив, що довготривала печія може бути передвісником росту раку.
Ідея ковтати піч не зовсім спокуслива. Ви коли-небудь переживали огляд особисто?
Одного разу, коли я був молодим лікарем, який навчався у Швейцарії. У мене там була невелика зарплата, тому я заробляв гроші, працюючи морською свинкою для різних досліджень. Я пам’ятаю, наприклад, як я проводив дослідження препаратів, які були під високим кров’яним тиском. Мені довелося мочитися в контейнері цілий місяць, тому я не міг сходити в звичайний туалет, а їв лише несолену їжу і вживав ліки. Але це був цілком пристойний дохід для цього. Я також брав участь в ендоскопічному дослідженні, тому маю цей особистий досвід - принаймні з обстеженням шлунка -.
Це допомагає краще співчувати пацієнту, якого ви обстежуєте?
Це було в 1993 році, тому воно не зовсім свіже, і я негативно його забув. Я знаю, що це було зовсім не страшно, мова йшла про те, щоб зосередитись і не боятися. Це точно не приємно. Але у нас є деякі пацієнти, особливо художники, які люблять робити собі премедикацію перед процедурою, а потім кажуть, що це найкращий знімок, який вони коли-небудь отримували. В результаті вони навіть не пам’ятатимуть неприємного досвіду.
Деякі "веселі коктейлі" перед виступом подаються як стандарт?
Це не правило, але за бажанням пацієнта вони можуть зробити ін’єкцію до обстеження шлунка, тобто гастроскопічно, а також до огляду кишечника, який є колоноскопією. Огляд шлунка є більш неприємним, оскільки у деяких людей є рефлекс на блювоту. Огляд кишечника може знову боліти, є ін’єкція через біль. Однак, коли тест зроблено добре, він часто майже безболісний. Безумовно, колоноскопія не повинна призводити до того, що людина будь-яким чином страждає. Деякі пацієнти мають поганий досвід, але я думаю, що є більше причин для техніки проведення обстеження.
Тож не кожен лікар це добре знає?
Так.
В даний час ендоскопія є однією з найбільш розвиваються галузей медицини. Ймовірно, це не з’явилося з нізвідки.
Невже це так. Історія кафедри сягає минулих століть. Людина завжди хотіла заглянути всередину свого тіла, не розбиваючи шкіри. Спочатку використовували різні жорсткі трубки, які забивались у стравохід і були, звичайно, небезпечними - типовим ускладненням була перфорація стравоходу. Приблизно в 50-х роках минулого століття з'явився перший гнучкий ендоскоп, в основу якого покладено оптичні волокна. Коли його вводили в шлунок або кишечник, він уже не був небезпечним, хоча це було неприємно для пацієнта, але не було такого ризику розриву стінок органу. Це був початок ери, коли цей метод, поки що лише діагностичний, став переважати перед домінантними рентгенологічними дослідженнями шлунка та кишечника.
Те, що ви бачите за допомогою ендоскопа сьогодні?
У вісімдесятих роках були побудовані відеоендоскопи - пристрої, подібні до сучасних, коли лікар більше не дивиться в пробірку, а екран та зображення обробляються цифровим способом. З тих пір ми дуже добре бачимо всередині. Сьогодні за допомогою нових пристроїв ми також можемо розпізнавати окремі клітини, і ми можемо лише з першого погляду визначити, що таке рак, а що запалення. Спочатку основною метою гастроскопії було виявлення виразкової хвороби шлунка та раку цього органу, який раніше був найпоширенішим захворюванням травної системи. Не у всіх, хто болів у животі, була виразка, тому це було дуже важливо для діагностики. Цікаво, що тоді, в 1960-х та 1980-х роках, рак шлунка був переважною злоякісною пухлиною травного тракту. На сьогоднішній день хвороба згасає.
Чому?
Існує декілька причин: захворюваність на шлункові бактерії, які називаються хелікобактер пілорі, зменшується серед західних популяцій. Раніше нею заражали понад 90 відсотків людей, сьогодні - менше 50 відсотків населення, а серед молоді - лише десять-п’ятнадцять відсотків. Бактерія викликає дві основні хвороби: виразку шлунка та рак шлунка. Сьогодні ми можемо лікувати цю бактерію цілеспрямовано, і її частота також зменшилася завдяки антибіотикам. Краща гігієна та дієта також мають великий вплив. Діти миють руки, чистять зуби, а їжа зберігається як слід. Отже, як виразка шлунка, так і рак шлунка знижуються, навпаки, рак стравоходу стрімко піднімається вгору.
Які причини раку стравоходу?
Існує два типи раку стравоходу, один із них (так звана аденокарцинома) є одним із найбільш швидкозростаючих видів раку в західному світі за рівнем захворюваності. Причиною є так званий рефлюкс. Кількість людей, які мають проблеми з поверненням вмісту шлунку назад у стравохід, значно зросла. Ну, стравохід не любить агресивної кислоти і не любить вміст шлунку. Таким чином, коли нижній сфінктер стравоходу не працює, що є клапаном, що перешкоджає поверненню травлення, виникає рефлюксна хвороба стравоходу. Найчастіше це проявляється печією. Якщо когось спалюють двічі на тиждень і, наприклад, протягом двадцяти років і їсть харчову соду, то це той пацієнт, якому найбільше загрожує рак стравоходу і йому слід швидко звернутися до лікаря.
І чому стравохідний клапан перестає працювати для такої кількості людей?
Причин кілька, спадкові, гормональні та інші впливи відіграють певну роль. Відповідно до однієї з гіпотез, чому рефлюкс зростає, це втрата шлункової бактерії - хелікобактер. Як результат, у деяких людей у шлунку більше кислоти, і тому спостерігається рефлюкс. Ця гіпотеза частково підтверджується.
Отже, в основному один рак витіснив інший?
Зовсім не - один із типів раку стравоходу (так званий плоскоклітинний рак), який переважав, стабільний і ніяк не зростає в нашій країні. Другий тип (аденокарцинома) різко зростає у західному світі. Безумовно, на це також впливає зростаюча частота ожиріння. Ми все товщі і товщі. Це також сприяє поверненню перетравленої їжі та рідини зі шлунка до стравоходу. Хоча пусковим фактором для плоскоклітинного раку є алкоголь і куріння, другий тип раку стравоходу (аденокарцинома) спричинений тим, що стравохідний клапан не працює і вміст шлунка повертається.
Потім пухлина розвивається з клітин, які не мають ніякого відношення до здорового стравоходу. Трапляється, що здорові клітини зникають із стравоходу і замінюються клітинами шлунку та кишечника. Ми можемо виявити це за допомогою ендоскопа. Це називається стравоходом Барретта, і він може перерости в рак. Цей тип раку стравоходу сьогодні різко зростає і навіть поширений в деяких західних країнах.
Як це у нас?
З нами це на півдорозі. Якщо тенденція збережеться, ми будемо мати справу з раком стравоходу набагато частіше. Зараз рак товстої кишки зустрічається вдесятеро частіше, але незабаром він може наздогнати рак стравоходу. У той же час ми можемо лікувати це захворювання ендоскопічно. Тут, в IKEM, ми вже пролікували 150 пацієнтів з раннім раком стравоходу, і майже всі здорові. Хірургічне втручання набагато ризикованіше, тому справа в тому, щоб вчасно його захопити та видалити ендоскопом.
Рак стравоходу болить?
Спочатку воно взагалі не з’являється і приходить до неї випадково під час обстеження. Тому я кажу, що люди, які часто страждають печією, і це займає багато часу, повинні йти до лікаря. Ми можемо лікувати рефлюксну хворобу. Небезпечно довго приймати харчову соду або інші антациди для спалювання. Вони не виліковують, вони лише полегшують симптоми.
Недооцінка профілактики раку товстої кишки насправді не приносить результатів?
Так, скринінг важливий, як скринінг простати, мамографія тощо. На жаль, поки що не існує ефективної профілактичної програми раку підшлункової залози, хоча і тут з’являються перші ластівки - наприклад, пацієнти з діабетом 2 типу повинні проконсультуватися зі своїм лікарем для профілактичного огляду підшлункової залози. Для стравоходу ми маємо встановлену програму спостереження за пацієнтами із вищезазначеним стравоходом Барретта.
Ви можете оцінити, куди рухатиметься ендоскопія в найближчі роки?
За допомогою ендоскопії ми, безумовно, зможемо оперувати та лікувати більше захворювань, ніж сьогодні, багато речей вже перевірено. І я думаю, що у нас попереду робототехніка.
Ви думаєте, що лікаря замінить робот?
Ні, але будуть додані напівавтоматичні елементи, можливо, ми будемо експлуатувати ендоскоп віддалено. І найближчим часом я думаю, що ендоскопи - трубки - такі, як ми їх знаємо сьогодні, не працюватимуть, але будуть розроблені невеликі капсули з низкою виступів, щипців та ножів для зразків. Тоді пацієнт проковтне капсулу, і лікар буде керувати нею дистанційно.