Експертна медична стаття.

Опісторхоз - це хронічний гельмінтоз з первинним ураженням жовчовивідної системи та підшлункової залози. У корінних дітей із сильно ендемічними вогнищами інвазія, як правило, відбувається субклінічно і відбувається в середньому або старості. В ендемічній зоні відвідувачі з неендемічних районів опісторхозу розвивають гостру стадію захворювання різного ступеня тяжкості з наступним переходом у хронічну.

симптоми

Код МКБ-10

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія OpiTorhosa.

Опісторхоз - широко розповсюджена природна вогнищева інвазія серед тварин, що поїдають рибу, але в ендемічних вогнищах людина є основним джерелом інфекції. Зараження відбувається внаслідок вживання в їжу сирої, замороженої, солоної та сушеної риби з сімейства коропових, таких як дас, чебак, плотва, лящ, короп тощо. Зараження опісторхозом у корінного населення півночі сягає 80-100% і пов'язане з традиційним споживанням високоінвазивної нетермічно обробленої риби. Зараженість дітей опісторхозом на півночі Західного Сибіру вже досягає віку 80-100% до віку 8 ​​років. У басейні Ками у корінних дітей опісторхоз виявляється у віці від 1 до 3 років; У віці від 14 до 15 років захворюваність сягає 30–40%. Прихильність місцевого російського населення дещо менше.

Патогенез опісторхозу

Патогенез хронічної стадії опісторхозу в осередках інвазії значною мірою визначається повторними множинними інфекціями зі стійкою проліферацією клітин у стінках проток, стромою органів з розвитком холангіту, перихолангіту, каналікуліту з елементами фіброзу, порушення залозистого апарату верхніх відділів ШКТ. Дисрегуляція вироблення пептидного гормону призводить до дисинетичних та дистонічних розладів жовчовивідної системи, шлунку, дванадцятипалої кишки з больовим синдромом, холестазом та зміною стільця. Алергічні явища в хронічній стадії захворювання виражені слабо. Переважають явища імуносупресії, що сприяють ускладненому перебігу бактеріальних та вірусних інфекцій та розвитку бактеріальних носіїв.

[5], [6], [7]

Симптоми опісторхозу

У дітей, які живуть у високоендемічних осередках інвазії, опісторхоз, як правило, має первинно хронічний перебіг. Клінічні симптоми розвиваються в середньому і навіть у літньому віці, спровоковані супутніми захворюваннями, інтоксикаціями. У вогнищах середньої ендемічності гостра стадія захворювання реєструється у дітей у віці від 1 до 3 років у вигляді субфебрилітету, болю в правому підребер'ї, епігастрії, іноді ексудативних або поліморфних уражень на шкірі, катару верхніх дихальних шляхів та розлади сідла. Лімфаденопатія, збільшення печінки, еозинофілія крові до 12-15%, визначається гіпоальбумінемія.

Первинні прояви супроводжуються збільшенням ШОЕ від 20 до 25 мм/год, підвищенням рівня альфа2-глобулінів, схильністю до анемії та затримкою розвитку. У віці 4-7 років алергічні симптоми більш виражені, еозинофілія досягає 20-25% на тлі лейкоцитозу до 10-12х10 9/л. У дітей середнього та старшого віку через 2-3 тижні після масивної інвазії розвивається лихоманка, висип, легеневий синдром у вигляді інфільтратів або «летючих» пневмоній, виражені дистрофічні зміни міокарда, з особливо важким перебігом: алергічний гепатит з жовтяницею, гепатоспленомегалія. Еозинофілія досягає 30-40%, ШОЕ - 25-40 мм/год, сироваткові альфа-2 та гамма-глобуліни збільшуються, активність трансаміназ підвищується, лужна фосфатаза більшою мірою, концентрація білірубіну в сироватці крові збільшується на 25-35 мкмоль/л за рахунок кон'югату дріб. Гострі симптоми можуть розвиватися поступово, досягаючи максимуму протягом 1-2 тижнів.

Хронічна стадія опісторхозу у дітей в ендемічному вогнищі проявляється переважно вираженою холепатією, рідше гастроентеропатичним синдромом, а приблизно 1/3 дітей характеризується астенічним синдромом. У маленьких дітей спостерігається зниження фізичного розвитку, зниження харчування, нестійкий стілець, анорексія, помірне збільшення печінки, рідко їх біль при пальпації, еозинофілія до 5-12%, схильність до анемії. Щодо повторних інфекцій, клінічні симптоми досягають піку у віці 10-12 років. Переважають скарги на тяжкість, біль у правому підребер'ї, нудоту, нестійкий стілець, відсутність апетиту, що визначається переходом від гіпертонічної дискінезії жовчного міхура до гіпотонічної. Еозинофілія часто зберігається до 5-12%, виявляючи схильність до анемії, гіпоальбумінемії. У віці 14-15 років клінічні прояви інвазії часто компенсуються, лабораторні показники нормалізуються, дискінетичні розлади жовчовивідної системи рідко проявляються, що, здається, пов'язано з виробленням імунітету до антигенів паразита.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класифікація опісторхозу

Діти з гострим опісторхозом розрізняють безсимптомну, облітеровану та клінічну форми захворювання з холангітом, черевним тифом та бронхолегеневою хворобою, а письмові форми та клінічні прояви з проявами холепатії (ангіополіту), ангіополіту, ангіополіту, ангіополіту, ангіополіту, ангіополіту, ангіополіту, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіополіти, ангіопольгіопольгіо, ангіополіти, ангіополіти ель.

[14], [15], [16], [17], [18]

Діагностика опісторхозу

Гострий опісторхоз діагностується на підставі епідеміологічного анамнезу (споживання сирої риби з сімейства коропових), характерної оптичної картини (початок гострої гарячкової хвороби або високого субфебрильного стану з шкірними висипаннями, міалгією, артритом), наприклад, окремо. Реакції (RNGA, ELISA) з діагностичним опісторозом. Яйця опістістіса в калі і жовчі не виявляються до 1,5 місяців після зараження.

У хронічній стадії діагностика опісторхозу також зустрічається в епідеміологічному анамнезі, клінічній картині холепатії або гастроентеропатії з загостреннями та ремісіями та астенією, у дітей з еозинофілією крові до 5-12%. Діагноз підтверджується виявленням у калі та вмісті дванадцятипалої кишки (з низькою інтенсивністю інвазії лише в останньому) яєць паразита. УЗД виявляє переважно гіпертонічний тип дискінезії жовчовивідних шляхів у маленьких дітей та гіпотонічний тип у старших дітей.

[19], [20], [21], [22]