Вступ

Остеопороз в першу чергу вражає жінок середнього та похилого віку та чоловіків старшого віку.

остеопоротичний

Остеопороз становить менше -2,5 Т-бала за значеннями тесту на мінеральну щільність кісток.

Особливо у жінок у постменопаузі слід проводити періодичну мінеральну щільність кісткової тканини (остеоденситометрію), щоб дати найкращі можливі шанси уникнути ускладнень за допомогою своєчасного лікування антиостеопорозу.

Коли коефіцієнт щільності кісткової тканини нижче -2, ймовірність перелому кістки в результаті нещасного випадку в 4-6 разів вища, ніж у тих, у кого нормальні кістки.

Які шанси на черговий перелом хребця після того, як він сформується?

У разі перелому шанс зруйнуватися ще одного хребця збільшується до 5x. Після колапсу двох хребців шанс наступного перелому хребця збільшується до 12x. Це пов’язано з тим, що коли хребці руйнуються, вони найчастіше стають клиноподібними, так що хребцевий відділ над цим хребцем нахиляється вперед, ніж раніше. Переміщуючи рівновагу лінії хребта вперед, проходячи крізь тіла хребців у неправильному місці, вони можуть призвести до їх перевантаження та колапсу.

Яке навантаження, нещасний випадок може мати місце перелом хребця на додаток до остеопорозу?

На додаток до остеопорозу, розрив хребця може статися з мінімальними травмами або навіть під час підняття більшого предмета або підняття зігнутого вперед тулуба.

Які симптоми перелому хребця?

Який додатковий ефект може мати перелом хребця?

У міру збільшення викривлення спинного хребта або зменшення вигину поперекового відділу хребта тулуб нахиляється вперед, а вагова лінія рухається вперед. Це може призвести до розриву додаткових хребців, а також прискорення абразивних процесів і перевантажень і втоми м’язів, що утримують хребет у вертикальному положенні, з наслідком болю в попереку (див. спинномозковий баланс).

На якій стадії остеопороз перелом хребця найчастіше?

Перехід назад і попереку (спинний 12 і поперековий 1-2 хребці)

Як досліджуються переломи хребців?

Рентген, КТ, МРТ - це те, що проливає світло на перелом хребця. На підставі рентгенівських знімків та КТ, якщо недавнє зображення не є основою для порівняння, у багатьох випадках неможливо визначити, чи є перелом свіжим. Чітку свіжість перелому можна визначити за допомогою МРТ (показано на наступній серії малюнків).

() на зображенні стрілки вказують на два згорнуті хребці на боковому рентгенівському знімку. (b) КТ показує ці переломи. (c) МРТ також показує ці розриви у так званій послідовності Т2, поки (d) також МРТ-зображення (послідовність STIR) показує, що згорнутий хребець внизу «освітлений», що означає, що перелом свіжий, тоді як верхній не «освітлений», що вказує на те, що старий перелом є.

Якщо проводити операцію на хребці, який зруйнувався через остеопороз?

У більшості випадків хребці, що впали на ґрунті остеопорозу, з часом спонтанно зростаються (тобто у деформованій формі).

Які доступні варіанти нехірургічного лікування?

Короткий постільний режим з наступною мобілізацією з адекватним знеболенням та фізіотерапією. Може використовуватися зовнішнє кріплення (корсет).

Розвиток перелому слід періодично перевіряти за допомогою рентгена.

Якщо остеопороз не був відомий, необхідний тест на мінеральну щільність кісткової тканини та рекомендований препарат проти остеопорозу.

Через місяці зламані хребці можуть зростися.

Коли може знадобитися хірургічне втручання при переломах хребців через остеопороз?

Якщо біль нестерпний, тобто у випадку відмови консервативного, тобто нехірургічного лікування.

У разі неврологічних відхилень (здавлення нерва, утвореного внаслідок перелому, з подальшою втратою функції).

У разі сильної деформації, якщо вона пов’язана зі значним болем або порушеннями нервової системи.

Які варіанти хірургічного лікування доступні?

Вертебропластика

Якщо метою є знеболення, не потрібна серйозна корекція деформації, а також вивільнення нервових елементів, тоді найпростішим втручанням є вертебропластика. Вертебропластика передбачає введення в хребці стабілізуючої речовини в рідкому стані, в цьому випадку ін’єктований матеріал поширюється між кістковими пучками (ніби заповнює печерну систему), а потім зв’язує та стабілізує уламки. Зрештою, це забезпечує стабільність, з одного боку, і зменшує біль, як результат, з іншого. Ін’єкцію зазвичай проводять або під місцевою анестезією, або під наркозом. Для процедури, лежачи на спині, потрібно приблизно З розрізу шкіри на 3-5 мм іззаду в хребці вводять тонку трубку, яка заповнюється через м’яз, через яку вводять стабілізуючий матеріал, званий кістковим цементом. Ця речовина в більшості випадків є поліметилметакрилатом (ПММА).

Принципова схема вертебропластики

Зазначений ПММА "кістковий цемент" не всмоктується, не відновлюється. Зазвичай така речовина застосовується у віці старше 50 років.

Існує також реконструйований “кістковий цемент”, але він набагато дорожчий, з ним важче працювати, тому він не використовується в повсякденній рутині.

Зазначений ПММА "кістковий цемент" не всмоктується, не відновлюється. Зазвичай така речовина застосовується у віці старше 50 років.

Існує також реконструйований “кістковий цемент”, але він набагато дорожчий, з ним важче працювати, тому він не використовується в повсякденній рутині.

Кіфопластика

Кіфопластика схожа на вертебропластику, але в цьому випадку надувний балон вставляється в тіло хребця, після чого робиться спроба підняти зруйновану закриває пластину тіла хребця на місце і лише тоді завантажується «кістковий цемент», таким чином підтримуючи реконструйований стан. Таким чином, кіфопластика, тобто втручання, спрямоване на корекцію та пластику вигину хребта вперед, видно з боку хребта, є втручанням, спрямованим на кіфопластику. Це втручання можливо, якщо перелом справді свіжий, а втрачена ущільнювальна пластина все ще рухлива.

Схематична ілюстрація кіфопластики

Стабілізація хребта гвинтовими стрижнями

Фіксація гвинтових стрижнів може знадобитися у випадку остеопоротичних переломів хребців, коли існує значний ступінь деформації або нестабільності внаслідок перелому або коли потрібно вивільнення нервових елементів (що саме може збільшити нестабільність перелому) та вертебропластика, кіфопластика не забезпечить стабільність.

Окремо слід згадати випадки, коли перелом хребця не є наслідком простого перелому хребця, а є наслідком аварії з більшою енергією у пацієнта з остеопорозом. У таких випадках множинна вертебропластика або кіфопластика може бути недостатньою, і може знадобитися фіксація для забезпечення більшої стійкості.

Гвинтовий стрижень має кілька технологій. Суть полягає в тому, щоб вставити гвинти в зламані та навколишні хребці, а потім з’єднати їх стрижнями. Таким чином, шляхом мостування зламаного хребця він стабілізується. Фіксація в розрідженій кістці створює труднощі для лікарів і не завжди можлива!

За необхідності може знадобитися заміна зламаних хребців, для чого можуть застосовуватися різні протези для заміщення хребців.

Фіксована гвинтовим стрижнем, посилена кістковим цементом, із заміною тіла хребця

стрілка вказує на перелом поперекових хребців () на малюнку. (b) зображення - вид збоку на реконструкцію КТ, на якому показано протез заміщення хребця, імплантований на його місці після видалення зламаного хребця та “хмари кісткового цементу” навколо кінця гвинтів, введених у сусідні хребці, з реконструкцією кутового перелому. (c) показаний на рис. (b) такий самий, як на рис. (b), лише представлений рентгенівським випромінюванням. (d) На поперечному розрізі КТ показано тіло хребця з болтами та введений кістковий цемент навколо їх кінців. (e) зображення - це 3D-зображення, реконструйоване за допомогою КТ.