Остеопороз - це хронічне захворювання, яке триває тривалий час без будь-яких симптомів. Коли з’являються симптоми, остеопороз перебуває в запущеній стадії. Вже відбулася така втрата кісткової маси, що кістки легко ламаються навіть без будь-якого зовнішнього втручання.
Найбільш схильні до ризику жінки після менопаузи. Остеопороз можна запобігти, але починати це потрібно рано. Профілактика повинна починатися з народження, але це може бути ніколи не пізно. У наступних рядках ви знайдете ряд корисних порад, як це зробити.
Як захиститися?
Головне - усунути фактори ризику, що ведуть до остеопорозу. Сюди входять куріння, надмірне споживання алкоголю, низьке споживання кальцію та вітаміну D у дієті, недостатній режим фізичних вправ, вживання певних препаратів та забезпечення послідовного лікування захворювань, що посилюють остеопороз.
Ризик падіння
Більшість переломів після падінь реєструються в домашніх умовах. Причиною є різні бар’єри в квартирі, слизькі прокладки, електричні шнури тощо. Потрібне також хороше і міцне взуття. Необхідно звертати увагу на хороший зір, тобто не забувайте завжди носити окуляри. Також пам’ятайте про ризик снодійних, передозування ліків від високого кров’яного тиску тощо. Окрім падіння, переломи хребців також трапляються після підйому вантажів, особливо якщо ми піднімаємось у вигині вперед, але не здаємось без явної причини. Простіше кажучи, хребці стискаються як губка під нашою вагою.
Фізична активність
Було чітко показано, що регулярні фізичні вправи через м’язову напругу, а також фізичні навантаження, при яких кістка навантажена (антигравітаційний рух), призводять до стимуляції формування кісток. Якщо кістка не навантажена, кальцій починає втрачатися. Прикладом є лежачі пацієнти, які вже втрачають велику кількість кісткової маси в перші місяці.
Ще одним важливим моментом регулярних фізичних вправ є зміцнення м’язового корсету навколо хребта та інших кісток, що в разі падіння може захистити кістку від перелому. Не менш важливим є той факт, що практикуючі пацієнти також мають кращу координацію рухів і рідше падають.
Споживання кальцію
Достатнє споживання кальцію є основною умовою для профілактики (досягнення ідеальної кісткової маси в молодості) та лікування остеопорозу (уповільнення втрати кісткової маси після менопаузи, особливо в літньому віці). Ідеально забезпечити необхідну кількість кальцію в раціоні. У звичайному харчуванні без молочних продуктів ми отримуємо приблизно від 400 до 500 мг кальцію на день. Тому не уникайте молочних продуктів, які є багатим джерелом кальцію. Молоко або йогурт містять приблизно 1200 мг кальцію в одному літрі, твердий сир за типом від 500 до 1200 мг кальцію в 100 г сиру. Якщо ви не можете приймати рекомендовану кількість кальцію у своєму раціоні (непереносимість молочних продуктів або високий рівень жирів у крові тощо), доцільно доповнювати кальцій добавками кальцію.
Кальцій в таблетках
Спочатку пацієнт повинен з’ясувати хоча б те, скільки міліграмів кальцію містить його щоденний раціон. Потім він повинен скорегувати свій раціон або доповнити розраховану різницю в загальній рекомендованій дозі кальцію або комбінованих таблеток. При виборі препарату бажано проконсультуватися з лікарем. Через необхідність тривалого лікування дуже важливо, щоб форма препарату (таблетки, порошок або шипуча форма кальцію тощо) та його смак відповідали пацієнту. Лікування кальцієм у рекомендованих дозах вважається безпечним, але завжди слід враховувати протипоказання (сечокам’яна хвороба, високий рівень кальцію в крові тощо). Тому перед тим, як розпочати тривалу терапію кальцієм та шукати причину остеопорозу, необхідно дослідити рівень крові та сечі, зібраних за 24 години. У деяких випадках, на розсуд лікаря, також доцільний регулярний контроль цих рівнів під час лікування.
Важливість вітаміну D
Адекватне споживання вітаміну D забезпечується різноманітною дієтою, багатою молоком та рибою, а також достатніми сонячними ваннами (зазвичай достатньо близько 20 хвилин на день). Введення вітаміну D у таблетках або краплях доцільно, якщо є можливість передбачити або довести його дефіцит. В основному це люди похилого віку, особливо в зимові місяці та з невідповідною дієтою. Тут необхідно забезпечити його заміщення. Добова потреба у вітаміні D становить приблизно від 400 до 800 одиниць (тобто 10-20 мкг). Пацієнтам, де регулярне щоденне вживання не гарантоване, можна вводити раптово високі дози вітаміну D (300 000 МО), особливо в зимові місяці. Не потрібно турбуватися про будь-які побічні ефекти, коли ви отримуєте вітамін D у рекомендованих дозах. Тільки у пацієнтів з каменями в нирках та надмірною екскрецією кальцію в нирках слід вибрати індивідуальний підхід після консультації з лікарем. Активні форми вітаміну D кальцитріолу та альфакальцидіолу показані при лікуванні пацієнтів із зниженою функцією нирок. У цієї групи пацієнтів всмоктування кальцію та кістковий метаболізм мають сприятливий вплив. Деякі клінічні дослідження також показали свій ефект у зменшенні ризику переломів.
Спеціальне лікування
На додаток до кальцію та вітаміну D, часто потрібно більш інтенсивне лікування. Це т.зв. антипоротичне лікування показано особам із денситометрично підтвердженим остеопорозом та/або пацієнтам з остеопоротичним переломом після неадекватно незначної травми. Сьогодні ми маємо відносно велику кількість декількох препаратів, які мають підтверджений сприятливий ефект на зменшення переломів у клінічних дослідженнях.
При правильному та досить тривалому застосуванні ці препарати можуть зменшити ризик переломів приблизно на 50 відсотків. Першим кроком є визначення, виходячи з виміряної щільності кісткової тканини, профілю ризику пацієнта, тобто скільки факторів ризику переломів у пацієнта вже є, а іноді навіть лабораторні обстеження, чи будемо задоволені лікуванням кальцієм та вітаміном D, чи буде потрібно використовувати спеціальну антипоротичну терапію.
Антипоротичне лікування є довготривалим (воно має тривати щонайменше 3 роки), і у деяких пацієнтів воно також може мати певні ризики, тому необхідно підходити до його вибору дуже відповідально та суто індивідуально. Якщо лікування пацієнта не «підходить», це ілюзія думати, що він буде приймати ліки регулярно і протягом декількох років. Лікування остеопорозу розробляє і контролює лікар-спеціаліст: ревматолог, ортопед, ендокринолог та терапевт.
Препарати від остеопорозу
Сьогодні ми використовуємо препарати для лікування остеопорозу, в яких великі клінічні дослідження показали, що вони значно зменшують ризик переломів. Це такі лікарські засоби: алендронат, ризедронат, ібандронат, ралоксифен, стронцій ранелат, кальцитонін та паратиреоїдний гормон.
Гормональне лікування
Донедавна ці препарати призначалися не тільки для лікування, але і для профілактики остеопорозу. Окрім кальцію та вітаміну D, насправді це були єдині препарати, які ми також мали для профілактики остеопорозу. Сьогодні, з огляду на результати деяких клінічних досліджень, в яких було виявлено більшу частоту серцево-судинних та цереброваскулярних інцидентів та раку молочної залози, це лікування призначене лише для придушення труднощів менопаузи пацієнта. Хоча в цих дослідженнях чітко продемонстровано сприятливий вплив лікування на кістки для зменшення ризику переломів, лікування не слід починати "лише через" остеопороз. Однак, якщо пацієнт вже проходить лікування проблем з менопаузою, ми зазвичай вважаємо це досить ефективним для зменшення переломів.
Кальцитонін
Це гормон, що виділяється спеціальними клітинами щитовидної залози, який відповідає за регулювання рівня кальцію в крові. Він пригнічує розщеплення кальцію з кісток і зменшує ризик переломів хребців. Сьогодні це показано особливо пацієнтам після перелому хребця та при денситометрично доведеному остеопорозі, коли бісфосфонати та ралоксифен протипоказані. Це препарат, який не має більш серйозних побічних ефектів і має хороший знеболюючий ефект. Його дають у вигляді назального спрею один раз на день.
Ралоксифен
Ралоксифен - представник групи, яку називають селективні модулятори рецепторів естрогену. Це негормональний препарат, який впливає (модулює) рецептори естрогену. Доведено, що він зменшує ризик переломів хребців. Крім того, його антиестрогенна дія на молочну залозу зменшує ризик раку молочної залози. Найбільш серйозні побічні ефекти включають підвищений ризик тромбозу та подальшої емболії. Цей ризик подібний до лікування естрогеном. Незначні, але неприємні побічні ефекти включають погіршення клімактеричного синдрому і можуть спричинити судоми в литках. Приймається один раз на день, без їжі.
Бісфосфонати
Вони є одними з найефективніших та найбільш часто використовуваних ліків при лікуванні остеопорозу. Ми використовуємо такі препарати з групи бісфосфонатів: алендронат, ризедронат та ібандронат. Ці препарати значно пригнічують розпад кісток. Їх ефективність у зменшенні остеопоротичних переломів хребта, а також довгих кісток була продемонстрована в кількох клінічних дослідженнях з великою кількістю пацієнтів. Побічні реакції дуже рідкісні при правильному відборі пацієнта і були порівнянні з плацебо в клінічних випробуваннях.
Бісфосфонати непридатні для пацієнтів із порушеннями ковтання та недостатньою функцією тварини між стравоходом та шлунком. Тому перед їх розгортанням ми повідомляємо напр. про печію та інші симптоми, які вказували б на неправильну роботу сфінктера стравоходу. У цих пацієнтів вміст шлунку може дратувати стінку стравоходу. Тому необхідно дотримуватися правильного дозування.
Препарат застосовують у вертикальному положенні (сидячи, стоячи) і принаймні через 30-60 хвилин після вживання пацієнт не повинен лежати, але і не повинен суттєво нахилятися вперед (наприклад, перев’язувати струни тощо) так, щоб живіт вміст не виштовхується в шлунок стравохід. Ліки слід ковтати цілими, лише з чистою водою. Існують деякі відмінності у групі бісфосфонатів у їх застосуванні. Хоча алендронат і ризедронат приймають один раз на тиждень (але також доступні щоденні форми), ібандронат приймають лише раз на місяць. Найближчим часом на нашому ринку також з’явиться ін’єкція ібандронату. Він буде призначений для пацієнтів, які з якихось причин не переносять лікування в таблетках. Його вводять у вену раз на 3 місяці.
Стронцій ранелатний
Це препарат з іншим механізмом дії. На відміну від інших згаданих дотепер препаратів, які пригнічують розпад кісток, стронцій ранелат, крім блокування розпаду кісток, також стимулює формування кісток. У ході клінічних випробувань це зменшило ризик переломів хребта та периферичних кісток. Побічні ефекти включають дещо більший рівень захворюваності на тромбоемболічну хворобу та більшу частоту діареї, нудоти, головних болів, які є слабкими та, як правило, лише на початку лікування. Деякі пацієнти також сприятливо впливали на біль у спині.
Терипаратид (паратгормон)
Це суттєво стимулює формування кісток, яке потім переважає над деградацією кісток. Клінічне дослідження у жінок в постменопаузі показало зниження ризику переломів хребців та периферичних кісток. Препарат добре переноситься, а також благотворно впливає на біль у спині. Через свою вартість лікування терипаратидом призначене для пацієнтів з множинними переломами хребта та низькою щільністю кісток відповідно. у разі невдалого попереднього антирезорбтивного лікування. Він повинен бути схвалений медичним експертом і може бути призначений лише у вибраних остеоцентрах.
Препарат необхідно вводити під шкіру щодня (подібно до інсуліну) протягом 18 місяців. Для його введення використовується спеціальна ручка, схожа на ту, яку використовують пацієнти з діабетом.
Підводні камені Однією з головних проблем лікування будь-якого хронічного захворювання є дотримання лікування та дисципліна пацієнтів. Статистика показує, що близько половини пацієнтів не стежать за тривалим лікуванням, а близько 20 відсотків навіть не вибирають ліки, що відпускаються за рецептом, в аптеці. Прихильність - це термін, який означає прихильність до лікування. Оцінює факт того, наскільки регулярно пацієнт приймає ліки, чи не пропускає він їх часом і як довго він перебуває на лікуванні.
Недостатня прихильність впливає на багато хронічних захворювань. Основною проблемою є захворювання, при яких у пацієнта не болить, напр. високий рівень холестерину в крові, діабет, високий кров'яний тиск, епілепсія тощо. На жаль, остеопороз не є винятком. Доведено, що ймовірність тривалого перебування на лікуванні з часом значно зменшується. Згідно з деякими дослідженнями щоденного прийому алендронату, було встановлено, що приблизно третина пацієнтів приймають ліки через рік. Ця відсутність дотримання компрометує результати лікування, і ризик перелому може бути до 33 відсотків вищим порівняно з пацієнтами, які дотримуються схеми лікування.
Є кілька причин поганого дотримання:
- недостатня віра пацієнтів у високий ризик переломів,
- страх перед побічними ефектами тривалого лікування, складність та незручність режимів дозування,
- спосіб дозування (голодування, вертикальне положення, голодування після прийому дози тощо).
Прихильність значно покращилася після переходу від добової форми бісфосфонатів до тижневої, але все ще залишається низькою - близько 50 відсотків. Згідно з кількома опитуваннями, жінки віддають перевагу менш частому дозуванню, напр. один раз на місяць, що може бути корисним для поліпшення дотримання в майбутньому. У випадку хронічних захворювань, це правда, що добре лікується лише той пацієнт, який фактично приймає лікування.
Висновок
На закінчення вибір лікування повинен бути дуже індивідуальним. Ми застосовуємо лікування лише після того, як враховуємо всі можливі ризики та переваги препарату для конкретного пацієнта. Слід регулярно контролювати толерантність та безпеку лікування, особливо на початку. Оцінюючи ефективність лікування, ми покладаємось на результати контрольних вимірювань щільності кісткової тканини або лабораторних досліджень. Тільки при правильно вказаному та добре контрольованому лікуванні можна очікувати зниження ризику переломів.