Порушення жирового обміну - одне з найсерйозніших захворювань у нашій країні сьогодні, а також у всьому світі. Вони підступні головним чином тому, що не «болять», і з’являються лише тоді, коли викликають такі серйозні ускладнення, як судинні захворювання, а також інфаркти та інсульти. Вони також є супутнім явищем цивілізаційних захворювань, таких як ожиріння та діабет сьогодні. Їх лікування є надзвичайно дорогим, оскільки це часто є довготривалим лікуванням протягом усього життя. У той же час їх зазвичай можна запобігти або уповільнити їх розвиток за допомогою правильного способу життя, який досі недооцінюється як лікування в нашій країні. Але давайте поговоримо трохи більше про те, що таке порушення жирового обміну, як їх викликають ускладнення, як їх лікувати і, нарешті, як ефективно їх запобігти.

вони

Дисліпідемія - дуже поширене метаболічне захворювання, яке характеризується зміною концентрації ліпідів (жирів) та ліпопротеїдів у крові. Переважна більшість - це рівень холестерину. Зокрема, збільшення т.зв. поганий холестерин ЛПНЩ, відповідно триацилгліцерини, які, однак, можуть супроводжуватися низькими значеннями т. зв хороший рівень холестерину ЛПВЩ.

Холестерин потрапляє в наш організм з їжею, але він також утворюється в нашому організмі. Зокрема в печінці, нервовій тканині та клітинах травного тракту. Ключовим ферментом у виробництві холестерину є фермент 3-HMG-CoA (редуктаза), активність якого регулюється запасами холестерину в клітині.

У здорової людини є певний баланс. Правильний спосіб життя підтримує рівень ферменту в нормі. Однак активність ферменту підвищується у людей, які вживають надмірну кількість високоенергетичної їжі, та у людей із ожирінням. Існує подвійний ризик. Перший - це надмірне споживання дієтичного холестерину. Другий - це той факт, що організм також становить надлишок.
Триацилгліцерини, як і холестерин, надходять в організм з їжею, але також утворюються в печінці. Їх підвищена концентрація в крові часто спричинена надмірним надходженням у раціон енергії (включаючи алкоголь), а також надмірним споживанням простих цукрів, таких як солодощі, підсолоджені напої та соки, білий хліб або різні напівфабрикати. Тому він присутній у діабетиків та людей із ожирінням.

Ризик підвищення значень триацилгліцеринів полягає в тому, що вони також змінюють метаболізм "поганого" холестерину ЛПНЩ, тоді як т.зв. дрібні щільні частинки ЛПНЩ, які мають високий ризик викликати атеросклероз.

Ризик підвищення значень триацилгліцеринів полягає в тому, що вони також змінюють метаболізм "поганого" холестерину ЛПНЩ, тоді як т.зв. дрібні щільні частинки ЛПНЩ, які мають високий ризик викликати атеросклероз.

Автор статті MUDr. Любомира Фабрьова, доктор філософії, діабетолог та ліпідолог, який займається метаболічними та харчовими порушеннями в Metabol KLINIK та в Біомедичному центрі Словацької академії наук у Братиславі

Порушення жирового обміну часто призводить до атеросклерозу

Атеросклероз - тривале захворювання судинної стінки. Це жорсткість і звуження судин, спричинене накопиченням жирів, включаючи холестерин, та запалення з подальшим утворенням зубного нальоту (фізичний бар’єр у судині), що може призвести до звуження судини з обмеженим кровопостачанням уражена атеросклерозом зона.

Ускладнення атеросклерозу - ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання, судинні хвороби нижніх кінцівок - довгий час були основною причиною смерті як у розвинутих, так і в економічно розвиваються країнах світу. Якщо на початок ХХ століття серцево-судинні захворювання становили менше 10% загальної смертності, на початку XXI століття від них помирає кожна друга людина.

Атеросклероз починається як накопичення наповнених холестерином клітин у внутрішній стінці судин. Ми називаємо це стадією жирової смужки. Це найпоширеніша форма атеросклерозу, яка часто зустрічається в дитячому віці.

Атеросклероз починається як накопичення наповнених холестерином клітин у внутрішній стінці судин. Ми називаємо це стадією жирової смужки. Це найпоширеніша форма атеросклерозу, яка часто зустрічається в дитячому віці.

Це накопичення призводить до розвитку запалення, надходження інших холестериносодержащих клітин, а також до затвердіння і рубцювання внутрішньої стінки судини з утворенням т.зв. склеротичний наліт. Пластинки можуть звужувати судини, зменшуючи приплив крові до них.

Обмежений приплив крові до серця може призвести до розвитку болю в грудях, спочатку особливо після фізичних навантажень. Пластинки також можуть розриватися і холестерин, інші жири та інший вміст пластинки потрапляють у кров.

Тромбоцити (тромбоцити) реагують на місце розриву нальоту, тобто пошкодження стінки судини, утворюючи тромби (тромби). Тоді ми говоримо про т.зв. атеротромбоз.

Які ризики пов'язані з атеросклерозом?

Залежно від розміру тромбу (тромбу) кровопостачання може бути частково або повністю зупинене. Якщо згусток крові досить великий, він може повністю перекрити кровотік. Це призводить до нестачі кисню та пошкодження тканин.

Якщо така ситуація трапляється в судинах, що постачають серце, то трапиться серцевий напад, якщо в головному мозку трапиться інсульт (в народі «поразка» або «інсульт»). Якщо це трапиться в судинах нижніх кінцівок, може статися гангрена або смерть кінцівки.

Епідеміологічні дослідження чітко визначили високий кров'яний тиск, діабет та порушення жирового обміну як три основні фактори ризику, що піддаються зміні для серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань.

Дослідження чітко визначили високий кров'яний тиск, діабет та порушення жирового обміну як три основні фактори ризику, що піддаються зміні для серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань.

Дослідження показали, що контроль факторів ризику розвитку атеросклерозу в Європі є недостатнім і не покращується з роками. Само собою зрозуміло, що це негативно впливає на розвиток захворюваності та смертності в Європі, і в Словаччині це не інакше.

Як у нас справи з порушеннями ліпідного обміну?

За поточними даними, значна частина словацького населення змінила рівень ліпідів у крові. Частота будь-якого порушення метаболізму жиру у діабетиків 2 типу становить до 70%.

При порівнянні діабетиків та нецукрів з тими самими факторами ризику розвитку атеросклерозу (наприклад, однаковим артеріальним тиском, холестерином, обома курцями), у діабетика ризик розвитку серцевого нападу чи інсульту у 2–4 рази вищий, ніж у не діабетик.

Якщо порівнювати діабетиків та нецукрів із тими самими факторами ризику розвитку атеросклерозу, у діабетика ризик розвитку серцевого нападу чи інсульту у 2–4 рази вищий, ніж у діабетика.

Деякі порушення жирового обміну зумовлені генетично, але більшість із них пов’язані із залученням зовнішніх факторів, зокрема високим споживанням калорій, надмірною вагою та ожирінням, відсутністю фізичної активності, малорухливим способом життя, курінням тощо.

Деякі порушення жирового обміну можуть бути викликані іншими гострими або хронічними захворюваннями, лікування яких вплине і нормалізує порушення жирового обміну.

Найбільш серйозним і клінічно найпоширенішим наслідком хронічно підвищених жирів у крові є передчасне виникнення атеросклерозу в серцево-судинній (інфаркт міокарда) та цереброваскулярному руслі (інсульт), а також в судинах нижніх кінцівок (біль при ходьбі).

Як діагностувати порушення жирового обміну?

За останнє десятиліття ситуація з скринінгом, діагностикою та лікуванням дисліпідемій, особливо з вторинною профілактикою атеросклерозу в Словаччині, дещо покращилася. Але насправді лише трохи, і нам справді немає причин спати на лаврах.

Незважаючи на те, що ми маємо рекомендації фахівців щодо профілактики серцево-судинних захворювань, а також рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування дисліпідемій, кількість пацієнтів, що досягають необхідних цільових значень ліпідних показників, є дуже низькою.

Незважаючи на те, що ми маємо рекомендації фахівців щодо профілактики серцево-судинних захворювань, а також рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування дисліпідемій, кількість пацієнтів, що досягають необхідних цільових значень ліпідних показників, є дуже низькою.

Лише дуже мала кількість пацієнтів, які вже перенесли інфаркт міокарда, інсульт або страждають на діабет, досягають оптимальних рівнів холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ або триацилгліцеринів. Знову ж таки, рання та правильна профілактика є більш ефективною, ніж будь-яке подальше лікування, як тільки хвороба розвинеться.

Рання діагностика факторів ризику атеросклерозу необхідна, і слід зазначити, що в клінічній практиці це дуже просто і доступно в кожній загальній практиці. Сюди входять вимірювання артеріального тиску, вимірювання рівня цукру в крові (глікемія), можливо, з подальшим тестом на толерантність до глюкози (так званий o-GTT), перевірка ліпідного спектру (загальний холестерин, холестерин ЛПВЩ та триацилгліцерини, обчислення холестерину ЛПНЩ) або вимірювання талії окружність (показник наявності ожиріння).

Зараз ми знаємо, що чим раніше ми виявляємо та лікуємо ці захворювання, тим пізніше і менше наслідки. Якщо захворювання вже діагностовано, дуже важливо досягти цільових значень для окремих факторів ризику. Ці значення, звичайно, суворо індивідуалізовані, а лікування пристосоване для пацієнта.

Які значення ми можемо вважати нормальними?

Цільові значення параметрів ліпідів змінюються залежно від загального ризику розвитку серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань. Чим ризикованіший пацієнт, тим нижчий рівень загального холестерину та ЛПНЩ він повинен досягти.

Загальний рівень холестерину менше 5,0 ммоль/л (мілімоль на літр), холестерин ЛПНЩ менше 5,0 ммоль/л (мілімоль на літр) можна вважати нормальними значеннями ліпідного спектру у здорових людей без інших факторів ризику атеросклерозу (наприклад, некурящі без високого кров'яного тиску, не діабетики). 3,0 ммоль/л, триацилгліцерини менше 2,0 ммоль/л) і холестерин ЛПВЩ менше 1,0 ммоль/л.

Якщо присутні діабет, ішемічна хвороба серця або кілька факторів ризику розвитку атеросклерозу, критерії досягнення цільових значень ліпідних показників значно суворіші. Загальний рівень холестерину повинен бути менше 4,5 ммоль/л, холестерину ЛПНЩ менше 2,5 ммоль/л, триацилгліцеринів менше 1,7 ммоль/л та холестерину ЛПВЩ більше 1,1 ммоль/л для чоловіків та більше 1,3 ммоль/л для жінок.

У пацієнтів з дуже високим ризиком (наприклад, у діабетика з подоланим інфарктом міокарда) метою є досягнення ще нижчих значень холестерину ЛПНЩ (менше 1,8 ммоль/л).

Цільові та бажані значення ліпідів

Тип ліпідів Низький/середній ризик Високий ризик Високий ризик
Загальний холестерин ≤ 5,0 ≤ 4,5 ≤ 4,0
Не-ЛПВЩ холестерин ≤ 4,0 ≤ 3,5 ≤ 3,0
Холестерин ЛПНЩ ≤ 3,0 ≤ 2,6 ≤ 1,8
Триацилгліцерини ≤ 1,7
ЛПВЩ холестерин > 1,1 (чоловіки) /> 1,3 (жінки)

Однак слід пам’ятати і про одну важливу річ. Хоча певні цифри та показники, прогнозовані на оптимальний рівень "поганого" холестерину ЛПНЩ, триацилгліцеринів та "хорошого" холестерину ЛПВЩ, є важливими, нам, лікарям, і нашим пацієнтам важливіше відкласти початок інфаркту міокарда, інсульту, ми продовжимо життя або поліпшити його якість.

Пацієнти можуть зробити значний внесок у добрі результати у лікуванні порушень жирового обміну. Вони можуть впливати на свій прогноз здоровим способом життя та дієтою.

Пацієнти можуть зробити значний внесок у добрі результати у лікуванні порушень жирового обміну. Вони можуть впливати на свій прогноз здоровим способом життя та дієтою.

Однак перш за все необхідно:

  • оживити більш регулярні, інтенсивніші фізичні навантаження та спорт,
  • зменшити добову калорійність,
  • підвищити якість дієти з акцентом на більшому споживанні сирих овочів та свіжих фруктів (однак діабетики також звертають увагу на цукор у фруктах та овочах!),
  • опустити високоенергетичні напої,
  • готувати їжу, наприклад, тушкуючи,
  • споживайте менше цукру, солі та алкоголю,
  • і, звичайно, не палити.

Активний, освічений, мудрий, поінформований і прагне пацієнт - очевидна вигода. Я би хотів, щоб їх було якомога більше! Однак реальність така, що більшість пацієнтів дуже звикли приймати таблетки на все.

У той же час найкраще і найбезпечніше починати лікування з себе, брати приклад, вести сім’ю і особливо дітей до здорового способу життя. Просто зосередьтеся на виборі низькокалорійних страв, щоб запобігти збільшенню ожиріння та діабету 2 типу.

У той же час найкраще і найбезпечніше починати лікування з себе, брати приклад, вести сім’ю і особливо дітей до здорового способу життя. Просто зосередьтеся на виборі низькокалорійних страв, щоб запобігти збільшенню ожиріння та діабету 2 типу.

Це нефармакологічне лікування, разом із зменшенням куріння, є дуже ефективним способом зменшення ускладнень атеросклерозу та є надзвичайно важливою частиною комплексного лікування при лікуванні порушень жирового обміну.