Презентація справи
23-річний чоловік без історії хвороби звертається до відділення невідкладної допомоги, оскільки протягом 3 днів страждав від головного болю та минущих розладів зору, запаморочення та гіпертонії.
Під час клінічного обстеження пацієнт червоніє і сонливий з почервонінням склери, без інших зорових або системних симптомів.
Рівень карбоксигемоглобіну (COHb) у венозній крові дуже високий, досягаючи 26,0 для норми від 0 до 3, що призводить до діагностики отруєння чадним газом (CO).
> Що таке отруєння чадним газом?
СО - токсичний газ, що утворюється при спалюванні палива.
Джерелами CO в побуті є печі та системи центрального опалення, плити та мангали, мангали, каміни та каміни. Власникам цих приладів необхідно, щоб їх перевіряли зареєстровані техніки, які дотримуються рекомендованих вказівок для кожного з них (зазвичай раз на рік).
Якщо вентиляція цих приладів (наприклад, вихлопних труб або димоходів) заблокована і працює нормально в непровітрюваному середовищі, небезпечний рівень СО може накопичуватися в житлових приміщеннях.
При вдиханні у великих кількостях CO потрапляє в кров і зв’язується з молекулами гемоглобіну з набагато більшою спорідненістю (у 230 разів більшою), ніж кисень, утворюючи карбоксигемоглобін. Зв’язування СО з гемоглобіном спричиняє зменшення надходження кисню до тканин, що призводить до ішемії.
> Чому це не діагностується?
Презентація отруєння СО є недостатньо частою, щоб визначити пріоритет медичної підготовки в цьому стані, діагностики, первинних тестів, а також публічності та обізнаності населення.
диференціальні діагнози включають інші загальні гострі стани, такі як грип, вірусний гастроентерит, мігреноподібне напруження та головний біль, а також токсичність алкоголю, що ускладнює діагностику.
Встановити тяжкість симптомів може бути важко, оскільки симптоми коливаються протягом годин, зменшуючись у міру віддалення та погіршуючись у міру наближення до джерела CO. Окрім цього, кореляції немає встановлено між рівнями карбоксигемоглобіну, виявленими при аналізі газів крові, що ускладнює кількісну оцінку отруєння СО.
У курців сигарет підвищена толерантність до СО, що робить цю когорту пацієнтів особливо важкою для оцінки, оскільки симптоми можуть проявлятися лише після значного впливу СО.
Основним занепокоєнням щодо пропущеного діагнозу отруєння СО є вплив на серцево-судинну та неврологічну системи.
Різні дослідження підтвердили співіснування отруєння СО у деяких пацієнтів, госпіталізованих через нестабільну стенокардію, зниження свідомості та епілептичні напади.
Центр травматичного шоку R Adams Cowley, Балтимор, повідомив про 8 випадків хронічного впливу від 3 тижнів до 3 років, у яких пацієнти мали неспецифічні симптоми, такі як фізичний біль, задишка, порушення сну та кошмари, втрата ваги, шум у вухах, м'язові спазми, світлобоязнь, атаксія, параноїя та втрата пам’яті.
> Чому це важливо?
За даними Національної статистики та Товариства з безпеки окису вуглецю та газу, у Великобританії щороку гине приблизно 50 людей від отруєння СО. Між 1995 та 2017 роками було 676 смертей, спричинених випадковим отруєнням СО.
пропуск діагнозу мимовільного отруєння СО становила 5542, з них 2250 потребували лікарняного лікування.
Отруєння СО постійно викликає занепокоєння у всьому світі і може посилитися в економічно менш розвинених країнах.
| Гострі та хронічні симптоми отруєння СО | |
| Гостра | Літопис |
| Головний біль | Неуважність, втрата пам’яті, втома |
| Втома | Порушення сну |
| Біль у животі | Змінюється особистість і настрій |
| Нудота і блювота | Паркінсонізм, атаксія, судомні синдроми |
| Біль у грудях або загальний біль | Спазми м’язів |
| Задишка | Шум у вухах |
| Судоми | Світлобоязнь |
| Їсти | Хронічні больові синдроми |
| Смерть | Ішемія серця |
| гостра інтоксикація CO зазвичай проявляється головним болем напруженого типу, запамороченням, нудотою та блювотою. Ці симптоми можуть привести пацієнтів до думки, що вони перенесли харчове отруєння або грип, що затримує медичну консультацію. |
Можливо, пацієнти нещодавно подорожували або проводили час далеко від джерела СО, залишаючи вікна та двері закритими, дозволяючи накопичуватися газу. Після повернення це накопичення може спричинити гострі та важкі симптоми.
Важкі погодні умови також можуть призвести до використання непровітрюваних теплогенеруючих систем у приміщенні, збільшуючи ризик токсичності від накопичення СО.
Ті, хто зазнав відкритого вогню, мають ризик отруєння СО та токсичності ціанідів, спричинених горінням природних та синтетичних матеріалів, що містять водень.
хронічна інтоксикація CO може не мати серйозних симптомів і проявлятися як легка втома, сплутаність свідомості, біль у шлунку або задишка. Це, в свою чергу, може призвести до розвитку широкого спектра неврологічних симптомів, включаючи деменцію подібні порушення пам'яті, паркінсонізм та емоційні зміни, порушення сну, хронічні больові синдроми та втома.
Час початку гострого отруєння СО безпосередньо залежить від концентрації СО, якій піддається пацієнт, а також тяжкості хронічного отруєння СО.
Типовий час початку гострого отруєння СО становить години після впливу, тоді як у пацієнтів із хронічним отруєнням СО симптоми мають тривалість від тижнів до місяців.
Через короткий до помірного періоду напіввиведення СО та повсякденної діяльності пацієнтів, яка відводить їх від джерела СО, рівні СО в крові зазвичай не накопичуються настільки, щоб загрожувати життю протягом тривалого періоду.
Отже, хронічне отруєння СО може не діагностуватися доти, доки не відбудеться можливий тривалий вплив СО, який призведе до накопичення рівнів крові за симптоматичним порогом, що спричинить гостре передлежання.
Гостре отруєння СО може бути спричинене витоком СО із великим потоком із несправного приладу, що знаходиться в тому ж середовищі, що і пацієнт.
Це може створити хронічна інтоксикація за рахунок CO через меншу дозу CO, що витікає з джерела, або з більшої відстані між пацієнтом та джерелом, наприклад, несправний пристрій згоряння, що спалює паливо в іншій сусідній кімнаті, двері якої залишилися відкритими.
| Клінічне обстеження |
Діагностика CO вимагає взяти повний анамнез, щоб пов’язати будь-які клінічні симптоми з навколишнім середовищем та впливом CO.
серцево-судинне обстеження ЕКГ може виявити синусову тахікардію, але отруєння СО також асоціюється із стенокардією та ішемією серця.
неврологічне обстеження може виявити неспецифічні симптоми, такі як спектр сенсорних порушень, неуважність, порушення пам’яті, сплутаність свідомості, атаксія і, у важких випадках, судоми та зниження свідомості.
карбоксигемоглобін він має яскравіший відтінок, ніж оксигемоглобін, який стимулює ін’єкцію кон’юнктиви, як у пацієнта, представленого тут. У підручниках часто повідомляється про підвищений рівень карбоксигемоглобіну, що призводить до «вишнево-червоного» кольору шкіри. Однак це видається необгрунтованим і надзвичайно рідкісним.
Клінічне обстеження має ознаки отруєння СО мало передбачувальної цінності, Ключовим для діагностики є пов’язаність появи або погіршення симптомів із впливом СО.
| Початкові тести |
пульсоксиметрія, яка заснована на поглинанні інфрачервоного світла гемоглобіном, часто хибно підвищений при отруєнні СО завдяки подібним властивостям оксигемоглобіну та карбоксигемоглобіну.
Для остаточного діагнозу потрібно виміряти карбоксигемоглобін та провести аналіз газів у венозній або артеріальній крові.
Рівень СО повинен становити 25%, вагітність або значні неврологічні або серцево-судинні симптоми.
У пацієнтів, які отримують хронічне отруєння СО, будь-які затяжні ефекти слід контролювати за допомогою консервативного довгострокового спостереження.
Лондонська пожежна команда радить громадськості придбати Детектор СО для всіх приміщень, що містять пристрій пальника. Детектори CO подають гучний сигнал тривоги, є єдиним методом виявлення газу CO в будинку, що забезпечує безпечну евакуацію та запобігає шкідливому впливу CO. Детектори слід встановлювати на відкритому майданчику без перешкод від стіни або стелі, на відстані 1 метра від приладу.
Зрештою, ключовим фактором зменшення захворюваності та смертності від цього важкого стану є обізнаність громадськості та медицини, раннє виявлення та зусилля щодо запобігання отруєнню СО. розвалився
• Відкрийте всі двері та вікна, щоб провітрити будівлю, якщо це можливо негайно.
• Якщо це безпечно, вимкніть усі прилади, що працюють на СО.
• Швидко підніміться на свіже повітря
• Якщо хтось виявляє ознаки сп’яніння або впав, виведіть його на вулицю, зателефонуйте 911 і зателефонуйте до швидкої допомоги.
• Негайно звернутися до лікаря. Зверніться до лікарні та повідомте персоналу після прибуття про підозру на отруєння СО
• Перед поверненням додому зателефонуйте за номером екстреної служби на бензині та повідомте про те, що сталося.
Короткий зміст та об'єктивний коментар: Дра Марта Паппонетті