| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Клінічний журнал сімейної медицини
версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X
Преподобна Клін Мед Фам В т.3 В No 3 В Альбасете Жовтень В 2010
ХВОРИЙ НА.
Отруєння чадним газом: патологія, яку мало оцінюють у відділі невідкладної допомоги
Отруєння чадним газом: недооцінена подія у відділі надзвичайних ситуацій
до служби екстреної допомоги. Загальна лікарня Вільярробледо. Університетський лікарняний комплекс Альбасете (Іспанія).
Ключові слова: Отруєння чадним газом, карбоксигемоглобін, гіпербарична оксигенація.
Отруєння чадним газом (СО) є надзвичайною медичною ситуацією, яка при неправильному лікуванні може призвести до значних неврологічних наслідків або навіть спричинити смерть пацієнта. Ознаки та симптоми залежать від інтенсивності впливу газу і різняться залежно від ступеня впливу різних органів. Введення нормобаричного кисню (NBO) - це лікування, яке використовується у більшості служб екстреної допомоги. Цей газ вводять до тих пір, поки симптоми не зникнуть і рівень карбоксигемоглобіну (COHb) не прийде в норму. Потім пацієнта виписують без подальшого спостереження. Ми представляємо випадок із пацієнтом, який прийшов до відділення невідкладної допомоги через синкопе. Ми ставимо собі запитання, чи зменшення використання гіпербаричного кисню (ГБО) порівняно з НБО зменшує неврологічні наслідки, і чи є наукові докази його використання у цьому показанні.
Ключові слова: Отруєння чадним газом, карбоксигемоглобін, гіпербарична оксигенація.
Вступ
Токсичність цього газу обумовлена високою спорідненістю гемоглобіну (Hb) до CO, утворюючи карбоксигемоглобін (COHb), не здатний транспортувати O2 і виробляючи тканинну гіпоксію 3. Рівні COHb залежать від багатьох факторів, включаючи ступінь впливу, ступінь альвеолярної вентиляції, обсяг крові та метаболічну активність. Рівень COHb більше 3% у некурящих або більше 10% у курців підтверджує вплив 4 .
Клінічні спостереження
Після прибуття він представив TA 120/70, насиченість 02 100%, HR 79 ударів в хвилину, GCS 15, PICNR, нормальний двигун, T при 36 o та контузію в правій надбрівній дузі. Решта фізичного огляду була нормальною. Додаткові тести показали, що креатинін становить 1,1 мг/дл, GOT 33 U/L, CK 985 U/L (CK-MB 42) та TnI 0,27 нг/мл, а решта параметрів є нормальними, включаючи гемограму та коагуляцію. ЕКГ не виявила відхилень. Було проведено КТ черепної коробки, що було нормальним явищем.
Під час перебування в лікарні швидкої допомоги пацієнт був стабільним. У нього був гарячковий пік, але неврологічна клініка повільно стихала. ЕКГ показала інверсію зубця Т від V4 до V6, менше 1 мм, при цьому у пацієнта безсимптомно.
Коментарі
У пацієнтів, які перенесли отруєння СО, можуть спостерігатися різні та неспецифічні симптоми: проблеми з диханням, нудота та блювота, біль у грудях, кома, запаморочення, сонливість, головний біль, серцеві аритмії тощо. Ці симптоми, як правило, покращуються при застосуванні нормобуричного кисню (NBO), як правило, залишаючись безсимптомним при виписці з аварійної служби 4 .
Роль HBO у лікуванні отруєнь CO залишається суперечливою. З різних оглядів, які проводились, було виявлено більшу ефективність лікування ГБО для зменшення частоти неврологічних наслідків порівняно з НБО (рівень рекомендації С) 7,8. Товариство гіпербаричної медицини рекомендує терапію ГБО пацієнтам з важкою інтоксикацією та певними клінічними проявами 5 (Таблиця 1).
Таблиця 1. Показання до терапії ГБО від Товариства гіпербаричної медицини.
Тому виконання діагностичних тестів візуалізації (КР черепа), ЕКГ та серіалізації серцевих ферментів у відділенні невідкладної допомоги є зручним. Реакція на лікування, як правило, хороша, хоча не слід забувати про спостереження після виписки, щоб виявити можливі наслідки. Опубліковані дослідження щодо переваг лікування ГБО демонструють очевидні методологічні недоліки, і в даний час не можна встановити твердих вказівок щодо використання ГБО. Однак слід враховувати показання до гіпербаричної кисневої терапії.
Бібліографія
1. Бальзан М.В., Агій Г., Галея Дебоно А. Отруєння чадним газом: легко проступити, але важко розпізнати. Postgrad Med J. 1996; 72: 470-3. [Посилання]
2. Проккоп Л.Д., Чичкова Р.І. Інтоксикація чадним газом: оновлений огляд. J Neurol Sci.2007; 15: 122-30. [Посилання]
3. Croccinelli M, FernÃndez ME, Martins LV, Nieto MM, Yanicelli MT. Отруєння чадним газом. Служба токсикології лікарні Педро де Елізальде. Доступно за адресою: www.elizalde.gov.ar/area_medica/Normas/intox_co.doc. [Посилання]
4. Lindell K, Weaver MD. Отруєння чадним газом. The New England Journal of Medicine. 2009; 19: 1217-25. [Посилання]
5. Vila JF, Meli FJ, Serqueira OE, Pisarello J, Carrián M, Subottina N, Lylyk P. Пізній неврологічний синдром від отруєння чадним газом: Клінічна рентгенологічна кореляція. Аргентинський неврологічний журнал. 2005 рік; 30: 118-23. [Посилання]
6. Ruiz-Miyares F, Deleu D, Mesraoua B, Al-Hail H, Akhtar N, D'Souza A et al. Отруєння чадним газом, рабдоміоліз, мозкові петехії та летальний перебіг. Преподобний Нейрол. 2008; 47: 558-9. [Посилання]
7. Kao LW, NaГgagas KA. Токсичність, пов’язана з чадним газом. Clin Lab Med.2006; 26 (1): 99-125. [Посилання]
8. Wolf SJ, Lavonas EJ, Sloan EP, Jagoda AS. Підкомітет з питань клінічної політики Американського коледжу лікарів з надзвичайних ситуацій (Комітет з письмових питань) з критичних питань у лікуванні дорослих пацієнтів, які представляють у відділення невідкладної допомоги отруєння чадним газом. Клінічна політика: найважливіші питання ведення дорослих пацієнтів, які надходять до відділення невідкладної допомоги при гострому отруєнні чадним газом. J Emerg Nurs. 2008; 34: 19-32. [Посилання]
Надійшла 14 червня 2010 року.
Прийнято до друку 16 серпня 2010 р.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons