Ангіна - це тип болю серцевого походження. Біль при стенокардії є переважно скаргами пацієнтів старшого віку, однак вона може виникати навіть у більш молодому віці; це частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Біль при стенокардії викликається звуженням коронарних артерій (коронарних артерій), які забезпечують серце власним кровопостачанням, внаслідок чого серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню - стан, званий гіпоксією. Під час фізичних вправ серце виконує більше роботи, для чого потрібно більше кисню. Це можна пояснити тим, що стенокардія спочатку - у її більш легкій формі - спричинена лише більшими фізичними навантаженнями, але згодом вона виникає і в стані спокою. Звужені артерії вже не в змозі задовольнити підвищену потребу в кисні, на яку серце реагує болем.
Симптоми стенокардії
Типовою ознакою стенокардії є біль або скутість у передній частині грудної клітки. Біль часто іррадіює, найчастіше в сторону рук, щелепи, шиї або живота. Ще однією особливістю болю при стенокардії є те, що вона зазвичай не зберігається принаймні приблизно Зазвичай воно зникає протягом 8-10 хвилин. Пацієнтам із стенокардією лікар, як правило, призначає ліки, які можуть скоротити тривалість нападу стенокардії до 1-2 хвилин.
Біль при стенокардії може бути спровокований не тільки великими фізичними навантаженнями, але і будь-яким фактором, що змушує серце працювати швидше, наприклад стресова ситуація, нервозність, але ще більший холодний ефект. Після їжі симптоми може спровокувати більш м’який провокаційний фактор.
Біль при стенокардії іноді не проявляється у «підручниковій» формі, але має більш незвичний вигляд. Біль може бути викликаний деяким рухом (наприклад, нахилом вперед) або прийомом їжі. У цьому випадку не завжди легко вирішити, чи справді це стенокардія або інший тип хвороби (наприклад, печія або біль у м’язах). Нестача кисню в серцевому м’язі не завжди викликає типовий біль при стенокардії, напр. задишка - єдиний симптом.
Тести на підозру на стенокардію
Як і при будь-якій іншій хворобі, першим кроком при підозрі на стенокардію є те, що лікар ретельно запитає пацієнта про їх стан: які симптоми вони помічають, як довго вони зберігаються, яка їх природа, яка обставина провокує скарги, чи переживали вони або члена сім'ї, який відчував подібні симптоми.
У разі підозри на біль у стенокардії розглядаються такі тести.
Лабораторні дослідження. Їх основною метою є виключення інших станів з подібними симптомами (захворювання щитовидної залози, хвороби нирок, анемія тощо) та з'ясування того, чи можуть симптоми бути обумовлені ненормальними лабораторними показниками (наприклад, холестерин, цукор у крові).
Електрокардіографічне дослідження. У деяких випадках може бути корисним тестування ЕКГ, яке вже є класичним у кардіологічній практиці, але важливо знати, що більше половини пацієнтів із стенокардією мають нормальну ЕКГ.
Ангіографія або фарбування судин (для коронарних артерій: коронарографія). Пройшовши шлях спеціального рентгеноконтрастного речовини, що вводиться в судину, можна дослідити кровоносні судини серця, нанести стенози на карту, є способи надання терапевтичних розчинів, а також елімінація стенозів (див. пізніше).
МР-ангіографія. Крім того, більш сучасний метод фарбування судин, який є менш стресовим для пацієнта, ніж звичайна ангіографія, не передбачає опромінення. Недоліком є те, що він вимагає відносно тривалої нерухомості від пацієнта і не може бути виконаний у пацієнтів з клаустрофобією або носієм кардіостимулятора.
Випробування ізотопів (так званий тест на перфузію міокарда). Метод тесту, широко застосовуваний для підтвердження стенокардії, при якому в кров вводять радіоактивний ізотоп, а потім відстежують його накопичення в серцевому м’язі за допомогою гамма-камери. Таким чином можна виділити нормальні та порушені ділянки міокарда з кровопостачанням.
Інші тести. Рентген грудної клітки може допомогти виключити збільшення серця і виявити патологічні аномалії легень. УЗД серця (ехокардіографія) дає уявлення про стан і функції клапанів серця, розміри порожнин серця і рух стінок передсердь і шлуночків. Стрес-тест також може бути виконаний, коли в контрольованих умовах лікар у контрольованих умовах розвиває стан, що вимагає підвищеної потреби в кисні, щоб аномалії можна було виявити легше і раніше.
Як лікувати стенокардію?
Лікування стенокардії спирається на три стовпи: (1) запобігання нападу стенокардії та, якщо таке трапляється, скорочення тривалості болю; (2) уповільнення ураження судинної стінки, запобігання утворенню відкладень і бляшок, зменшуючи тим самим загострення процесу; (3) зменшення ризику серцевого нападу (інфаркту).
Медикаментозна терапія. Існує кілька препаратів для лікування стенокардії та основного захворювання, запобігання подальшим ураженням та уповільнення прогресування захворювання. Деякі з них використовуються для лікування поточної хвороби, а інші для запобігання потенційним ускладненням та наслідкам.
Важливо, щоб пацієнт завжди приймав ліки у встановлений час та дозу і не нехтував ліками, навіть якщо в даний час у них немає симптомів, оскільки безсимптомне не означає лікування. Ангіна та основне захворювання є тривалим захворюванням, яке зазвичай супроводжує пацієнта протягом усього життя, тому стан пацієнта, вираженість симптомів, швидкість прогресування захворювання та виникнення ускладнень сильно залежать від готовності пацієнта співпрацювати. Якщо це не так, бажаного результату не буде досягнуто навіть за допомогою добре відрегульованих ліків.
Немедикаментозна терапія. Класичним засобом лікування стенозу коронарних артерій є операція на серці, при якій звужену судинну область обходять здоровим шматочком вени (трансплантатом), взятим з іншої частини тіла, як правило, ноги, відновлюючи таким чином не порушене кровопостачання ураженої області серцевого м’яза.
Сьогодні також можливо відновити прохідність звужених судин без серйозних операцій на серці шляхом катетеризації. Це можна зробити за допомогою вищезазначеного тесту фарбування судин за один сеанс, який таким чином забезпечує діагностику та лікування. Одним із варіантів є ангіопластика, при якій крихітний балон проводять через катетер, опускаючи через більшу посудину (від руки або паху) до звуженого відділу. У критичному відділі балон надувається, щоб звужений судинний відділ можна було розширити. Інший метод - так званий. імплантація стента, коли невелика кругла сітка доставляється подібним чином до місця коронарного стенозу.
Поради щодо способу життя
Якщо ви палите, киньте палити! У тютюнових виробах є кілька речовин, які звужують судини, що становить велику небезпеку для пацієнтів із стенокардією.
Здорова вага. Особливо пацієнтам із зайвою вагою або ожирінням важливо харчуватися здоровим харчуванням і уникати відгодівлі, жирної їжі. М’ясо та молочні продукти слід класти на стіл якомога рідше і якомога нежирніше. Рекомендується з’їдати щонайменше п’ять порцій фруктів та/або овочів на день. Варто приправити їжу меншою кількістю солі та більшою кількістю спецій.
Регулярний рух. Фізична активність необхідна для підтримки як витривалості, так і нормальної ваги тіла. Не потрібно думати про змагальні види спорту, просто займайтеся не менше 30 хвилин на день (швидкі ходьби, садівництво тощо) принаймні п’ять днів на тиждень.
Моніторинг артеріального тиску та рівня холестерину. Як високий кров'яний тиск (гіпертонія), так і високий рівень холестерину можуть погіршити стан хворих на стенокардію, тому важливий регулярний контроль, за необхідності при застосуванні ліків з одним або кількома гіпотензивними препаратами або статинами.
Алкоголь лише в помірних кількостях безкоштовно споживати! Невелика кількість алкоголю може принести користь серцю, проблема "лише" викликана тим, що ще ніхто чітко не визначив, яка частина цієї "невеликої кількості". Тому найкраще вживати спиртні напої не частіше за все, і навіть тоді лише трохи. Жінкам потрібно бути особливо обережними, оскільки ще менше алкоголю завдає більшої шкоди їхньому тілу. Жінка, яка вагітна або планує зачати дитину, взагалі не повинна вживати алкоголь! Існує обмеження близько 14 одиниць на тиждень, вище якого не рекомендується вживати алкоголь взагалі (півлітра пива відповідає трохи більше 2 одиницям, а одна одиниця випиває дві одиниці вина, щоб наповнити меншим вином скло).
ЦЕ ЛИСТОВКА НЕ ЗАМІЩАЄ МЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ. КРИМ ПАЦІЄНТНИХ КОПІЙ, ВИКОРИСТАННЯ ДОЗВОЛЕНО ТІЛЬКИ З НАПИСАНОЮ ЗГОДОЮ ВИДАВЦЯ.