Нецукровий діабет - яскраво виражений: нецукровий діабет, по-угорськи «спрага хвороби» - це хворобливий стан, головною особливістю якого є виділення великої кількості розведеної сечі, подібної до води, і невгамовне відчуття спраги, постійне споживання рідини. Хоча їх наукові назви частково однакові, спрага схожа лише на діабет тим, що вона також може бути першим симптомом великої кількості розведеної сечі.
Для того, щоб зрозуміти цю хворобу, ми повинні широко усвідомлювати процес та регулювання виведення та виведення сечі. У звичайних умовах нирки фільтрують кров, з якої надлишок рідини та продукти розпаду виводиться із сечею. Цей процес знаходиться під контролем центральної нервової системи, а вазопресин (також відомий як антидіуретичний гормон), що виробляється в особливій ділянці мозку, впливає на функцію сечовивідних шляхів нирок.
Спрагу можуть викликати два основних механізми. Один - коли особлива область мозку (гіпоталамус) не виробляє достатньої кількості гормону, а інший - коли тканини нирок нечутливі до дії вазопресину. У звичайних умовах вазопресин збільшує реабсорбцію води в нирках і утворює менше, але більш щільну сечу. За відсутності вазопресину нирки не здатні утримувати рідину навіть тоді, коли це потрібно нашому організму. Таким чином, організм втрачає багато рідини і намагається поповнити їх постійним споживанням рідини.
Частота захворювання становить приблизно. 1:25 000. Симптоми зазвичай виникають у зрілому віці, але можуть виникати в будь-якому віці. У рідкісних випадках захворювання розвивається під час вагітності («гестаційний нецукровий діабет»).
Види захворювання
Як вже було обговорено тангенціально на початку захворювання, нецукровий діабет може бути викликаний в основному двома типами механізмів, відповідно можна виділити два основних типи:
Центральний (черепний) тип. Переважна більшість випадків пов’язана з розладом виробництва вазопресину. Той факт, що гіпоталамус не виробляє достатньо гормону, можна простежити з кількох причин: це може спричинити травму голови, інфекцію, хірургічне втручання, пухлину тощо. Але бувають також випадки, коли неможливо з повною впевненістю визначити, що криється за недостатністю вироблення гормонів.
Нефрогенний тип. Нефрогенна (ниркова) форма пов’язана з тим, що хоча в організмі існує достатня кількість гормону, який регулює реабсорбцію води, тканини нирок не реагують на неї належним чином. Це може бути наслідком пошкодження нирок, але спадкові фактори також можуть зіграти свою роль. Нефрогенний нецукровий діабет також може бути небажаним побічним ефектом деяких ліків (наприклад, літію, який дається при певних розладах настрою, або деяких антибіотиків). Постійно високий рівень кальцію або низький вміст калію в крові, запалення нирок або постійне перешкоджання потоку сечі (наприклад, сечокам’яна хвороба, рідше через пухлини) може призвести до пошкодження ниркової тканини, включаючи нефрогенний нецукровий діабет.
Спадкова форма. Мутації двох генів, AVPR2 (у 90% випадків) та AQP2 (у решті 10%), були причетні до розвитку рідкісного спадкового нецукрового діабету.
Симптоми захворювання
Основним симптомом захворювання є нездатність нирок затримувати рідину, в результаті чого постійне споживання рідини супроводжується стійкою спрагою. Потім ця рідина знову виводиться нирками, не затримуючись в тій кількості, яка потрібна організму, що знову ж призводить лише до спраги, випиваючи все більше склянок рідини, закриваючи тим самим порочне коло надмірного сечовипускання і великої кількості споживаної рідини. Кількість сечі, що виділяється на добу, може коливатися від 3-4 літрів до 20 літрів, пацієнт відвідує умивальню кожні 15-20 хвилин.
Усі інші симптоми виникають внаслідок цих двох основних симптомів (не претендуючи на вичерпність):
• часте порушення сечовипускання порушує нічний відпочинок пацієнта, порушення сну, безсоння, денну сонливість, розлад уваги і в перспективі викликає синдром хронічної втоми;
• як результат, пацієнт часто може бути нервовим, роздратованим, емоційно нестійким;
• при великій кількості сечі, крім води, з організму також виводяться життєво важливі електроліти, тому рідинний та електролітний баланс може порушитися, а деякі органи (наприклад, серце) можуть відчувати критичні розлади (аритмії, головні болі, болі в м’язах, судоми в м’язах тощо).
Розслідування у разі підозри на нецукровий діабет
Обов’язково зверніться до лікаря, якщо пацієнт помічає, що він постійно п’є, але він постійно спрагне і часто виділяє велику кількість розведеної сечі світлого кольору. Спочатку лікар ретельно запитує його про її симптоми: коли, в якій формі, коли вони існують, чи є фактори, що провокують або полегшують скарги? Він також запитує, чи мав хтось із сім'ї подібні симптоми. Далі слід фізичний огляд, лабораторні дослідження сечі та крові.
Тест на дефіцит рідини. Спеціальне дослідження з підозрою на нецукровий діабет вимірює, як змінюється маса тіла та концентрація сечі в стані герметичності рідини. Це іноді доповнюють ліками, а потім перевіряють на підвищений рівень сечі.
Вазопресинова проба. Після тесту на дефіцит рідини ваш лікар може також запропонувати тест на вазопресин. Для цього гормон вводять у вигляді ін’єкції, а потім контролюють ефект. З результату можна зрозуміти, чи існує центральна чи нефрогенна форма нецукрового діабету. Якщо кількість сечі зменшується внаслідок надходження гормону ззовні, тоді є велика ймовірність того, що стан спричинено дефіцитом гормону, тому це центральна форма. У разі незміненого об’єму сечі ймовірна нефрогенна форма.
Магнітно-резонансне (МР) дослідження. Магнітно-резонансна томографія - це сучасний метод візуалізації, який особливо підходить для детального зображення м’яких тканин, включаючи детальне картографування мозкових структур, так що навіть невелика пухлина, захована в гіпоталамусі, може бути піддана. Це не обов'язково пов'язано з реальними симптомами, але, безумовно, підвищує ймовірність центрального походження.
Варіанти лікування
Способи лікування в основному визначаються тим, підтверджена центральна або нефрогенна форма.
Управління центральною формою. Не варто починати лікування за наявності слабких симптомів. Захворювання вважається легким, якщо кількість виділеної сечі за 24 години не перевищує 3-4 літрів. У цьому випадку може бути достатньо збільшити споживання рідини для підтримки належної гідратації.
Якщо цього недостатньо, для усунення дефіциту гормону може знадобитися зовнішній вазопресин. Фармацевтичною формою є десмопресин, який є більш сильною та стабільною формою, ніж природний вазопресин. Десмопресин, як і природний вазопресин, перешкоджає виведенню нирками великої кількості води в зневодненому стані. Десмопресин можна застосовувати у формі назального спрею або таблетки.
Лікування нефрогенної форми. При лікуванні нефрогенних випадків надзвичайно важливо з’ясувати причину. Якщо пошкодження нирок нирками спричинене ліками (наприклад, літієм, тетрацикліном), може знадобитися припинити прийом препарату та перейти на інший препарат, який не має пошкодження нирок. Однак рішення про зміну ліків - це завжди суворо медичне завдання, ніхто не припинить приймати ліки, призначені лікарем. Інші препарати, напр. так звані Також можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати.
З вищесказаного ясно, що введення гормону, який потрапляє в ниркову форму ззовні, не допомагає, оскільки вазопресин не впливає на тканини нирок. Однак навіть у цій формі правильний прийом рідини вкрай важливий, щоб уникнути дефіциту рідини.
При легких захворюваннях лікар іноді може призначити дієту з низьким вмістом солі та білка, оскільки це також може допомогти вашим ниркам виробляти менше сечі. Це означає уникати вживання оброблених м’ясних продуктів, м’яса, яєць та горіхів. Однак для дієти також вірно, що будь-яку дієту слід вводити та застосовувати лише за точною порадою лікаря або дієтолога.
ЦЕ ЛИСТОВКА НЕ ЗАМІЩАЄ МЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ. КРИМ ПАЦІЄНТНИХ КОПІЙ, ВИКОРИСТАННЯ ДОЗВОЛЕНО ТІЛЬКИ З НАПИСАНОЮ ЗГОДОЮ ВИДАВЦЯ.