Оваріоектомія або оваріогістеректомія у сук

Оваріоектомія або оваріогістеректомія у сук

Оваріектомія проти оваріогістеректомії у сук

Проф. МВДр. Ярослав Гаюрка, к.т.н.

Університет ветеринарної медицини та фармації в Кошице

Кафедра дрібних тварин, кафедра хірургії, ортопедії, рентгенології та репродукції

Komenského 73, 041 81 Кошице, Словацька республіка

Резюме

Видалення статевих залоз у сук, яких заводчик не планує використовувати для розведення, є частиною профілактики гнилі, небажаної вагітності, патології репродуктивної системи та молочної залози. З цією метою проводиться хірургічне видалення яєчників (ОВ) або яєчників разом з маткою (ОВХ). В даний час традиційний підхід OVH замінюється видаленням лише яєчників. Виконання лише ОВ є в т. Зв у відкритій формі шляхом целіотомії легше, ніж при ОВХ. При ОВ ми також усуваємо деякі короткочасні та довгострокові ускладнення після операції. Ми віддаємо перевагу оваріектомії, за умови, що матка здорова і не має ознак порушення.

Ключові слова: сука, гонадектомія

Резюме

Видалення статевих залоз у сук, які господарі не використовують для розведення, є частиною профілактики еструсу, небажаної вагітності, патології репродуктивної системи та молочної залози. Для цих цілей рекомендується хірургічне видалення яєчників (OV) або яєчників разом з маткою (OVH). Традиційний підхід до повного ОВГ зараз замінений видаленням лише яєчників. ОВ, що виконується з коеліотомією у відкритій формі, простіше, ніж ОВХ. При ОВ хірургії певні короткочасні та довгострокові ускладнення усуваються після операції. Оваріектомія є кращою в тих випадках, коли матка здорова і не має ознак порушень.

Ключові слова: сука, гонадектомія

Вступ

Видалення яєчників і матки у сук є загальною процедурою у ветеринарній практиці. Показанням до оваріогістеректомії є:

  • усунення несправностей ruja;
  • прогестальні виділення, часте сечовипускання та інтерес собак до спеки;
  • підвищений ризик травмування внаслідок зіткнення з автомобілями та при роумінгу з часом;
  • попередження небажаної вагітності;
  • запобігання порушення яєчників;
  • запобігання порушенням матки (кістозна гіперплазія, піометра, пухлини) a
  • профілактика нерівностей молочних залоз (псевдогравітація, мастит, пухлини).

Оваріогістеректомія традиційно є профілактичною процедурою щодо цих показань. Нещодавно деякі роботи вказують на можливість досягнення цієї мети без видалення матки (Okkens et al., 1977; Peeters and Kirpensteijn, 2011; De Tora and McCarthy, 2011; Findji, 2014).

Ветеринари та студенти-ветеринари задають такі питання щодо хірургічного видалення яєчників та матки:

  • що достатньо для профілактичної операції, ОВ або ОВХ?
  • коли і як розірвати зв’язку suspensorium ovarii?
  • що більше підходить для виконання ОВ, вентрального підходу з linea alba або розкриття черевної порожнини в голодній ямі?
  • в профілактичній процедурі достатньо перев’язки маткових труб?
  • гонадектомія потрібна всім сукам, не призначеним для розведення?

Нещодавно вони також запитують:

  • лапароскопічна хірургія є більш придатною, ніж традиційна відкрита форма (целіотомія або лапаротомія)?
  • Мета даної роботи - дати відповідь на перше з вищезазначених питань.

Оваріектомія, або оваріогістеректомія

З точки зору техніки операції, ОВ менш інвазивна, ніж ОВХ. Щоб видалити лише самі яєчники, потрібен невеликий розріз біля пупка (целіотомія з невеликим розрізом). Видалення яєчників та матки вимагає більш тривалого розрізу (целіотомія з довгим розрізом). Більш довгий розріз потрібен для накладення швів на судини та тіло матки біля шийки матки. З цієї причини шийка матки втягується в операційну плату. Основним критерієм при прийнятті рішення про проведення ОВ або ОВГ є виникнення короткочасних та довгострокових ускладнень після операції.

Внутрішньочеревна кукса кровотеча

Кровотеча з пеньків у черевну порожнину є дуже поширеним ускладненням у сук вагою більше 25 кг (приблизно 80%). Місцем кровотечі після операції є судини яєчників та матки (Рис. No1), тіло матки, якщо перев'язка матки була зроблена неправильно (Рис. No2). З менш поширених причин це кровотеча з кровоносних судин, які розташовані поблизу ligamentum suspensorium ovarii, коли він розривається, або навіть із кровоносних судин, що зберігаються в широких зв’язках матки (мезометрії). Тому, якщо порівнювати можливість кровотечі з судин яєчників (мезовариум), то немає різниці між ОВ та ОВХ. Теоретично OVH має вищий ризик кровотечі з маткових судин поблизу шийки матки. У цій області маткові судини товщі, ніж на кінці рогів матки, і, отже, інтенсивність кровотечі через неправильну перев’язку вища.

Вагінальна кровотеча

Зустрічається у сук, коли для розв’язування судин тіла матки використовується нерассасывающееся поліфіламентне волокно. В результаті судини матки розмиваються і виникає вагінальна кровотеча. Ми спостерігаємо кровотечу через 4-16 днів після операції. Ускладнень можна уникнути, використовуючи розсмоктується мононитку. Вагінальна кровотеча також може бути пов'язана з інфекцією під час операції.

Перев’язка уретри

При OV/OVH проксимальна або дистальна частина сечоводу також може бути включена в лігатуру. Перев'язка проксимального відділу сечоводу рідкісна, коли сечовід перев'язують разом з мезовариумом. Особливо це стосується випадків, коли зв’язка яєчника тримає її близько до нирки або якщо вона безпосередньо прикріплена до нирки. Недостатній огляд і недостатня ретракція обміну яєчників в хірургічну рану вирішуються шляхом розриву ліг. підвісний. Ми не видаляємо ріст звисаючої зв’язки з ниркою, але проводимо перев’язку обережно, створивши достатньо місця для маніпуляцій (розтягнення розрізу на целиотомии в черепному напрямку).

Перев'язка дистальної частини сечоводу можлива, оскільки вона розташована близько до тіла матки. Включення сечоводу в лігатуру може відбутися під час необережного перев’язування, якщо наповнений сечовий міхур разом з тригоном рухається краніально. Тому перев’язка дистальної частини сечоводу можлива при ОВГ.

яєчників матки

Фіг. ні. 1 Перев’язка судин. Ми накладаємо дві лігатури на мезоваріум (посередині малюнка вказівним пальцем). Кукса мезовариума є найпоширенішим місцем кровотечі при оваріектомії

Фіг. ні. 2 Кровотеча після оваріогістеректомії у сук. Черевна порожнина наповнена більш незгущеною і згущеною кров’ю. На малюнку показано стан після видалення необробленої крові

Залишковий синдром яєчників

Ця проблема виникає, якщо ми не видаляємо весь яєчник під час операції і залишаємо частину його в організмі. Решта невидаленого яєчника через певний час стає функціональною з ознаками блювоти, навіть легкої прогестальної кровотечі. У цьому контексті необхідно зазначити, що ми не знаходимо т.зв. позаматковий яєчник (тканина яєчника зберігається в мезометрії) або додаткова тканина яєчника (допоміжний яєчник) порівняно з напр. з котами, коровами та жінками. Залишковий яєчник частіше зустрічається з правого боку, оскільки його важко втягнути в хірургічну рану через його більш черепне розміщення порівняно з лівим. Синдром залишкових яєчників - це проблема техніки операції, а не варіантів ОВ/ОВХ.

Гранульома кукси

Запалення та утворення гранульоми спричинене перев’язуванням нерассасывающимся шовним матеріалом, недостатньою асептичністю під час операції або більшим об’ємом залишкової девіталізованої тканини тіла матки. Перші дві можливості також є причиною гранульоми тканини кукси яєчника.

Ендометрит і піометра

Піометра - це скупчення гною в порожнині матки після попередньої інфекції та збій механізму його елімінації. Бактеріальне забруднення та інфікування матки трапляються у сук під час матки, коли шийка матки частково відкрита, що дозволяє інфекції проникнути у піхву.
У діефірі (лютеїнова фаза циклу) шийка матки закривається і маточна інфекція зберігається. За допомогою місцевого механізму захисту організм суки намагається усунути інфекцію шляхом проникнення лейкоцитів у матку, що спричинює накопичення гною в її порожнині. Щоб вирішити, робити ОВ або ОВГ у зв’язку з інфекцією матки та піометром, важливо знати її етіопатогенез.

Коротко кажучи, інфекція проникає в матку лише через частково розкриту шийку матки. Він розкривається під час еструсу під впливом естрогенів, які виробляють фолікули яєчників в еструсі. Фолікулярна фаза циклу (проеструс, еструс) замінюється лютеїновою фазою (діеструс) з виробленням прогестерону жовтими тілами. У лютеїновій фазі циклу місцеві захисні сили матки ослаблені порівняно з фолікулярною фазою, і організм суки не може усунути маточну інфекцію. З вищесказаного випливає, що яєчники виробляють естрогени та прогестерон. Органами-мішенями обох гормонів є в першу чергу матка та контролюючі репродуктивні структури мозку (гіпоталамус, гіпофіз). Таким чином, якщо видалити джерело естрогенів і прогестерон-яєчників, то матка втрачає стимули для вироблення залоз ендометрія, а шийка матки не відкривається. Іншими словами, матка без гормонів яєчників стає дисфункціональною і поступово атрофується. Звідси випливає, що яєчники відіграють домінуючу роль у усуненні маткових проблем, а матка - єдиний орган, який реагує на подразники яєчників.

Видаляючи яєчники, ми також усуваємо проблему з можливим зараженням матки та піометра. Оваріогістеректомія не є необхідною для запобігання цій проблемі, і достатньо лише оваріектомії.

Нетримання сечі після ОВ/ОВХ

Неприємним ускладненням для власників є нетримання сечі, яке трапляється приблизно у 20% сук у різний час після ОВ/ОВХ, в середньому до 3 років (75% випадків). В даний час цю проблему називають некомпетентністю механізму сфінктера уретри (USMI). Поки що ми не знаємо точного зв'язку між операцією та USMI. Тривале спостереження не довело зв'язку цієї проблеми з типом операції (ОВ проти ОВГ).

Висновок

Традиційною процедурою профілактичної гонадектомії суки є оваріогістеректомія. Однак останні спостереження вказують, що для цього достатньо лише оваріектомії. З точки зору традиційного підходу до ціліотомії, ОВ є простішим та придатнішим з точки зору довжини розрізу та часу операції. Оваріогістеректомія представляє вищий ризик кровотечі після операції, маніпуляцій біля сечового міхура та пошкодження дистальної частини сечоводу. Ми усуваємо запалення матки та піометру шляхом профілактичної оваріектомії. Ми віддаємо перевагу оваріектомії лише в тих випадках, коли матка не виявляє ознак порушення. Залишення матки у сук після операції виключає введення естрогенів і прогестерону в терапевтичних цілях, оскільки вони можуть спричинити кістозну гіперплазію ендометрія або піометра.

Однак в умовах практики професійний аспект може поступитися місцем економічним інтересам. Нам слід порадитись із заводчиком щодо процедури операції.

Література

  1. De Tora M, McCarthy R J. Оваріогістеректомія проти оваріектомії для планової стерилізації жіночих собак і котів: чи потрібно видалення матки? У журналі Американської ветеринарної медичної асоціації, 2011, 239, с: 1409-1412.
  2. Findji L. Оваріогістеректомія проти оваріектомії. У «Брифіцині брифі» 2014, 3, с. 21-23.
  3. Okkens A C, Kooistra H S, Nickel R F. Порівняння довгострокових ефектів оваріектомії та оваріогістеректомії у сук. У Журналі розмноження та родючості, Додаток 51, 1997, с. 227-231.
  4. Peeters M J, Kirpensteijn J. Порівняння хірургічних змінних та короткочасних післяопераційних ускладнень у здорових собак, які перенесли оваріогістеректомію або оваріектомію. У журналі Американської ветеринарної медичної асоціації, 2011, 238, с: 189-194.