Малена Монтеверде

† Інститут досліджень політики, Північно-Західний університет та Центр демографії та екології та Центр охорони здоров'я та старіння, Університет штату Вісконсін-Медісон, США.

життя

Беатріз Новак

‡ Центр демографії та екології, Університет Вісконсіна-Медісон, США.

Анотація

Висока та зростаюча поширеність надмірної ваги та ожиріння в Латинській Америці та Карибському басейні та зростаюча поширеність деяких хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням, можуть змінити поточну модель смертності та покращити тривалість життя цього населення. Основною метою цього дослідження є вимірювання впливу надмірної ваги та ожиріння на смертність у Мексиці серед людей похилого віку (60 років і старше). Ми використовуємо мексиканське дослідження охорони здоров’я та старіння (MHAS, 2001 та 2003), яке є груповим національно-репрезентативним дослідженням населення в Мексиці віком від 50 років. Наші результати показують, що надмірна маса тіла (що визначається двома найвищими квінтилями Індексу маси тіла-ІМТ) збільшує ризик смертності у Мексиці на 60 років і старше. Цілих 11% смертей серед людей похилого віку, які сталися в період 2001-2003 рр. У Мексиці, можна було б уникнути, якби люди з надмірною вагою та ожирінням (особи, що належать до двох найвищих ІМТ) мали “ідеальну” вагу (визначену середній квінтиль, або третій квінтиль ІМТ). На індивідуальному рівні ми підраховуємо, що особи у віці 60 років із надмірною масою тіла (четвертий і п'ятий квінтилі ІМТ) виживають в середньому на чотири роки менше, ніж особи з нормальною масою тіла (третій квінтиль ІМТ).

1. ВСТУП

Висока та зростаюча поширеність людей із ожирінням у країнах Латинської Америки та Карибського басейну (LAC) та більші ризики, пов’язані із стражданням певними хронічними захворюваннями, можуть змінити схему смертності, а також тривалість життя цих груп населення. У минулому країни ЛАК постійно збільшували тривалість життя, і, за прогнозами, ця тенденція триватиме протягом тривалих періодів часу. Однак можливо, що збільшення таких станів, як ожиріння та збільшення відповідних хронічних захворювань, компрометує майбутній прогрес середньої тривалості життя в дорослому віці в країнах регіону.

Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), людина страждає ожирінням, якщо його індекс маси тіла (ІМТ = вага в кг/зріст в м 2) дорівнює або перевищує 30 кг/м 2, а надмірна вага - якщо його ІМТ становить від 25 до 29,9 кг/м 2. Виходячи з цього показника, підраховано, що більше половини жіночого населення у віці 30 років і старше на Барбадосі та в Тринідаді Тобаго страждає ожирінням, і більше 40% жіночого населення цих віків як у Мексиці, так і в США страждають на однаковий стан. Рівень ожиріння серед чоловіків 30 років і старше в країнах Латинської Америки був би дещо нижчим, але все ще високим. Наприклад, ця поширеність серед чоловіків в Аргентині становила б близько 40% і 30% серед чоловіків у Мексиці (Ono et al., 2007).

ВООЗ підраховує, що після того, як статус паління та ненавмисна втрата ваги враховуються при аналізі смертності, виявляється майже лінійна залежність між ІМТ та смертністю (ВООЗ, 2000). Недавні дослідження для США показують, що високий рівень ожиріння збільшує смертність (Banegas et al., 2003; Flegal et al., 2005; Olshansky et al., 2005). Вимірювання впливу ожиріння на смертність та тривалість життя в країнах Латинської Америки та Карибського басейну, а також відмінності між країнами регіону - це аспекти, які ще потрібно вивчити поглиблено.

Основною метою нашого дослідження є вимірювання впливу надмірної ваги на смертність у Мексиці та кількісна оцінка цього ефекту з точки зору смертності та скорочення тривалості життя, зосереджуючись на популяції старшого віку (60 років і старше).

2. МЕТОДИ ТА ДАНІ

Це дослідження використовує інформацію, надану Національним дослідженням охорони здоров’я та старіння в Мексиці (ENASEM, 2001 та 2003). ENASEM - це дослідження з національним представництвом людей віком від 50 років у Мексиці та одне з небагатьох досліджень для країн регіону публічного характеру, яке надає інформацію про смертність на додаток до широкого набору демографічних, соціально-економічних та соціальних змінних здоров'я (включаючи антропометричні показники для проб) і, отже, дозволяє оцінити різницю ризиків смертності серед підгруп населення (у нашому випадку класифікується за ІМТ), одночасно контролюючи змінні, що представляють інтерес (такі як стать, вік та куріння).

Для того, щоб використовувати відносно однорідну вікову групу, дана робота була проведена з використанням репрезентативної під вибірки групи віком від 60 років. Для вивчення диференціалів смертності в цій групі були включені особи віком 59 років і старше у хвилі 2001 року, і передбачалося, що люди, які помирають між першою та другою хвилями (період 2001-2003), роблять це в середньому інтервалі (тобто люди у віці 59 років у 2001 році та померлих між 2001 і 2003 роками, як передбачається, помирають у віці 60).

Обсяг вибірки становив 7880 осіб у віці 59 років і старше у 2001 р., Включаючи респондента, якого обстежували, та їх чоловіків чи партнерів. Для вікової групи, яка розглядається, між першою та другою хвилями дослідження загинуло 465 людей. З 7880 людей, які складають підпробу, менше 3% не брали участі в аналізі, оскільки вони не надали інформації про жодну із використовуваних контрольних змінних (вік, стать та статус куріння). З решти 17% інформації, необхідної для обчислення ІМТ, не було отримано. Нарешті, з опитаних, для яких доступна вищезазначена інформація, 5% не мають достовірної інформації про смертність у хвилі 2003 р. Тому в цьому дослідженні проаналізовано під вибірку 6020 осіб, 76% від вихідної вибірки, з яких 352 померли між 2001 і 2003 роками. 47% - це чоловіки із середнім віком 69,0 (SD 7,7) років. Середній вік жінок також становить 69,0 (SD 7,9). У таблиці 1 узагальнено основні характеристики аналізованої популяції та відсоток людей відповідно до ІМТ на основі критеріїв ВООЗ.

Таблиця 1

Характеристика людей віком від 59 років. Мексика, 2001.

Індикатор змінних
Загальний зразок (N)7880
% Процентних змінних втрачених випадків17%
% Чоловіки47%
Середній вік69
% Ожиріння (ІМТ ≥ 30,5)двадцять один%
% Надмірна вага (25 ≤ ІМТ 1 .

Ця робота не використовує критерії класифікації людей відповідно до їх ІМТ, визначених ВООЗ, а скоріше використовує квінтилі ІМТ, як разом із квартилями ІМТ, ще один із загальновживаних критеріїв (див. Lahmann et al., 2002; Maru та ін., 2004, серед інших). Однією з переваг цієї альтернативи (щодо використання фіксованих стандартних точок відсікання, запропонованих ВООЗ) є те, що, будучи відносною мірою, вона дозволяє краще контролювати характеристики організму досліджуваної групи, особливо завдяки до їхнього віку (див. дискусію щодо граничних точок у Hubbard, 2000; Grabowski and Ellis, 2001; Lopez-Alvarenga et al., 2003; Villareal et al., 2005; WHO, 1995). Отже, мета полягає у визначенні різниці середньої тривалості життя між людьми, що належать до двох верхніх квінтилів ІМТ (четвертий та п'ятий квінтилі) та людьми, що належать до центрального квінтилу ІМТ (третього квінтилю).

Для розрахунку ймовірності смерті у віці 60 років і старше людей, що належать до верхніх квінтилів ІМТ, була використана модель логістичної регресії, яка контролювала нижчі квінтилі (перший і другий квінтилі) за станом куріння, віком та статтю в основі рік (2001). Контролюючи нижчі квантилі ІМТ та статус курця, ми прагнемо усунути з референтної групи підгрупу людей в умовах високої слабкості здоров'я і ризик смертності яких особливо високий через інші причини, крім тієї, яку прагнули вивчити в цьому робота.

Середні ймовірності смерті у віці 60 років і старше оцінювали за допомогою контрольних змінних, таких як стать та статус куріння, оцінених у середніх значеннях популяції, яка відповідає цим умовам. Для цілей цього дослідження та отримання більш синтетичного показника цих диференціалів цілком розумно припустити середні значення для групи контрольних змінних, хоча більш точні розрахунки можна отримати, оцінивши диференціали для кожної підгрупи. (наприклад, чоловіки - жінки, курці, які не палять тощо).

Для аналізу втрати тривалості життя внаслідок надмірної ваги побудовано періодичні таблиці життя, залежно від квінтілів ІМТ у базовому році (2001). Згідно з нашим визначенням втрати тривалості життя, вона виникає в результаті віднімання тривалості життя осіб у четвертому та п'ятому квінті ІМТ із тривалості життя осіб з ІМТ у центрі розподілу або третього квінтилю ІМТ (див. Olshansky et al., 2005; Fontaine et al., 2003, для інших визначень).

Для оцінки перевищення кількості людей, які померли із-за надмірної ваги або ожиріння, був проведений наступний аналіз фактів: яка б була загальна кількість смертей у Мексиці серед населення віком від 60 років і старше, якщо люди з більшим вага (ІМТ четвертого та п’ятого квінтілів) представляє той самий ризик смертності, що і люди у третьому квінтілі ІМТ?.

3. РЕЗУЛЬТАТИ

Нижче наведені результати впливу надмірної ваги на смертність, втрату тривалості життя та кількість людей, які померли через ожиріння в Мексиці.

У таблиці 2 наведено коефіцієнти, оцінені за логістичним коригуванням з двоякою залежною змінною, рівною одиниці, якщо людина померла в період 2001-2003 рр., І рівною нулю, якщо вона вижила протягом цього періоду. Ми можемо спостерігати, що коефіцієнти для дихотомічних змінних "четвертий квінтил ІМТ" та "п'ятий квінтиль ІМТ" є позитивними та статистично значущими, що вказує на позитивний вплив надмірної ваги на ризик смертності серед населення у віці 60 років років і більше. в Мексиці. Тут слід зазначити, що цей результат отримується лише після контролю двох квінтилів найменшої ваги, що свідчить про те, що кривизна смертності має форму "U".

Таблиця 2

Залежне коригування змінної логістичної регресії: Мексиканська смертність, 2001-2003.