нормальне

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Літопис медичного факультету

версія В надрукована ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol.75В no.2В LimaВ apr.В 2014

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Метаболічно нормальний ожиріння

Метаболічно здорові пацієнти з ожирінням

1 Інститут клінічних досліджень, медичний факультет, Національний університет міста Сан-Маркос, Ліма, Перу.
2 Служба ендокринології, Національна лікарня Дос де Майо, Ліма, Перу.

Ключові слова: Метаболічно нормальне ожиріння, ожиріння, серцево-судинний ризик.

Ключові слова: Метаболічно нормальне ожиріння, ожиріння, серцево-судинний ризик.

ВСТУП

Процеси, що відбувались у світі, як наслідок глобалізації, внесли ряд змін, як позитивних, так і негативних. Серед перших ми маємо зменшення дитячої смертності, покращення світового рівня народжуваності, збільшення тривалості життя, серед інших; а серед негативів - поява нових захворювань, таких як ожиріння, цукровий діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, дисліпідемії та деякі види раку.

У дослідженнях з національним представництвом, проведених в Перу, було показано, що поширеність надмірної ваги зросла з 24,9 до 32,6%, а ожиріння з 9 до 14,2% за період з 1975 по 2005 рік (4,5). Незважаючи на те, що поширеність зросла, найбільш драматичним є висновок щодо дорослого населення тих років, з 2 374 780 дорослих із зайвою вагою та ожирінням за 1975 рік він збільшився до 7 724 829 на рік або 2005 рік (6).

Ожиріння призводить до більшої поширеності метаболічного синдрому (РС) (7), інсулінорезистентності (ІР) (8) та дисліпідемії (9). Однак є деякі люди з ожирінням, які не мають цих ускладнень, оскільки, схоже, вони захищені від метаболічних відхилень (10). Вже Кейз (11) в 1973 р., А пізніше Андрес (12), у 1980 р. Припустили, що ожиріння для деяких людей не становить ризику; навпаки, це перевага. У обширному огляді Сімс дійшов висновку, що існує занадто багато доказів наявності людей із ожирінням, які, тим не менше, мають нормальний метаболічний характер (13).

Ці люди чутливі до інсуліну і мають сприятливий серцево-судинний профіль, незважаючи на надлишок жиру в організмі (13). Приблизно 10-25% людей із ожирінням і дуже мала частка страждають ожирінням не зазнають жодних метаболічних змін (14). Уайлдмен вже виявив високу поширеність людей із нормальним ІМТ та порушенням обміну речовин; і, таким же чином, ожирінням без присутності цих відхилень (15).

Метою цього дослідження було дізнатись про поширеність метаболічно нормального ожиріння (ОМН) на основі наявності факторів серцево-судинного ризику серед дорослої популяції, які виявляли ожиріння та патологічне ожиріння, за участю Служби ендокринології лікарні Дос де Майо.

Всі вони зважувались та вимірювались відповідно до міжнародно визнаної методології (16). При обох вимірах розраховували індекс маси тіла (ІМТ), виражений у кілограмах/метр2. Окружність талії (CC) вимірювали в середній точці пахвової лінії, від відстані між нижнім краєм останнього ребра і гребінем клубової кістки (17). Діагноз ожиріння був поставлений згідно з класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) (18) та з наступними критеріями, що перевищує або дорівнює 30 кг/м2. Для цілей дослідження групу розділили на ожиріння (ІМТ ≥30 до 39,9 кг/м2) (n = 110) та захворюваність ожирінням (ІМТ ≥ 40 кг/м2) (n = 48).

Інсулінорезистентність (ІР) визначали за допомогою HOMA IR, використовуючи рівняння Метьюса (базальний інсулін (МОЕ/мл) * базальна глікемія (ммоль/л)/22,5 (19). Діагностичні критерії для ідентифікації людей з ІР мали HOMA IR з> = 2,7 (20).

Для діагностики РС використовувались критерії, наведені АТФ III (21), і це: CC ≥102 см та ≥88 см, відповідно для чоловіків та жінок, TG ≥150 мг, HDL-C ≤40 мг у чоловіків та ≤50 мг у жінок, а глюкоза в крові ≥110 мг. Артеріальний тиск не враховувався.

Критеріями для визначення дисліпідемії були: ТК ≥200 мг, ТГ ≥150 мг, ІХСН ≤40 мг для чоловіків та ≤50 мг у жінок та ХС ЛПНЩ ≥160 мг (21).

Для глікемії використовували значення ≥100 мг.

Для визначення метаболічно нормального ожиріння використовувались критерії Мейггса (22), які посилаються на відсутність ІР, та критерії Уайлдмана (15), в яких згадується, що людина з ожирінням є метаболічно нормальним, якщо він має лише один фактор ризику; ці фактори вибираються довільно. Для випадку цього дослідження ми обрали SM, IR, CT, HDL-C, LDL-C, TG та глікемію.

Для визначення ВООЗ були використані критерії Уайлдмана (15) та Мейггза (22), які були модифіковані для цього дослідження. У випадку Уайлдмана він використовував змінні артеріального тиску, рівні Tg, рівень ЛПВЩ, глікемію, ІЧ та показники запалення. У нашому випадку використовували рівні Tg, HDL-C, глікемії та IR, додаючи SM, CT та LDL-C. Критеріями Мейггса була лише наявність РІ, але додали СМ.

Для аналізу був використаний статистичний пакет SPSS 17.0. Результати представлені в міру центральної тенденції, дисперсії. Використовували тест t-студента, а для категоріальних змінних - тест хі-квадрат зі статистичним значенням значущості

У таблиці 2 наведено кількість, відсоток та 95% довірчих інтервалів ожиріння, які представляли серцево-судинні ризики. Ризиками, які розглядалися, були ІЧ, ТК, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ТГ, глюкоза та РС. 3,2% від загального ожиріння мали 7 ризиків, будучи найбільш схильною до групи захворювань ожирінням, 6,3%. З іншого боку, було 1,9%, 1,8% та 2,1% без будь-якого ризику, відповідно. 7% представляють менше двох ризиків загалом та 7,3% ожиріння та 6,4% захворювань, причому всі вони вважаються ОМН.

Таблиця випадків дозволяє перетинати дві категоріальні змінні, щоб визначити, чи існує між ними зв'язок; ці змінні SM та RI. Таблиця 3 показує, що 13% від загальної кількості та 15,5% та 2,1% досліджуваних груп не мали РС чи ІР. 40,8%, 39,1% та 50% мали СМ та РІ.

Присутність СМ спостерігалася лише у 53,2%, 52,7% та 60,4%, тоді як ІЧ у 74,5%, 70,9% та 87,5%. Значення хі-квадрат дозволяють стверджувати, що ці змінні незалежні, між ними немає зв'язку.

Традиційно ожиріння пов’язують із низкою ускладнень, які зашкодять здоров’ю та навіть загрожують життю людей; це цілком вірно і доведено. Однак наші дослідження (7-9) показали, що існує великий відсоток людей із ожирінням, які не представляють цих ризиків

Порівнюючи результати цього дослідження з результатами деяких європейських країн (Ісландія, Іспанія та Ірландія), де вивчене населення страждало ожирінням і віком від 20 до 39 років, ми бачимо, що наші рівні ТК більш-менш схожі. Навпаки трапляється з Tg, HDL-C, інсуліном та HOMA-I, які є вищими, що певним чином представляє більший серцево-судинний ризик (26).

Існує багато критеріїв ідентифікації OMN, що дуже ускладнює порівняння. У межах усього цього різноманіття критеріїв містяться критерії Уайлдмана (15) (підвищення артеріального тиску, Tg та глюкози, зниження рівня ЛПВЩ та ІР та наявність запальних маркерів), визначаючи як ОМН тих людей, які мають менше двох ризиків. Уайлдмен виявив 9,7% ОМН. У нашому дослідженні ми обрали цей критерій, оскільки він є найбільш близьким до використовуваних ризиків. У цьому сенсі було 7% ОМН, з більшою присутністю у людей із ожирінням (7,3%), ніж у пацієнтів із ожирінням (6,4%). Хоча поширеність і нижча, її не можна порівнювати, оскільки визначення подібні, але не однакові; Дослідження Уайлдмана проводилось серед загальної популяції.

OMN, швидше за все, буде станом від низького до середнього ризику, а не постійним. На підтвердження цієї гіпотези, недавні дані дослідження охорони здоров’я Північно-Західного Аделаїди свідчать про те, що OMN був би тимчасовим фенотипом у певної частки людей. З усіх осіб, класифікованих як ОМН на початку дослідження, одна третина перейшла до фенотипу високого ризику в ході дослідження, але нижчий ризик діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань обмежився підгрупою ОМН, яка підтримувала це стан. (33).

Деякі дослідження дали свої визначення з SM та RI, але окремо. Таким чином, ми маємо дослідження Кремони (35), в якому було виявлено 11% ОМН; їх ідентифікація проводилася лише за наявності або відсутності РІ. У Якобеллі було виявлено 27,5%, і їх ідентифікація базувалася на наявності або відсутності СМ (36). У нашому дослідженні представлено поширеність 40,8% для людей з РС + ІР, 12,4% з РС та 33,7% з ІР.

Різні результати можна пояснити використанням різних визначень та різними межами для визначення стану метаболізму при використанні HOMA-IR та інших факторів ризику, що призводить до великої плутанини при порівнянні робіт. Ці причини змусили Мессьє припустити необхідність консенсусу, який служить для стандартизації цього визначення (37).

На закінчення дослідження показало наявність невеликої кількості людей із ожирінням, які характеризувались тим, що вважаються ОМН, відповідно до використаних критеріїв.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Росснер С. Ожиріння, хвороба 21 століття. Int J Obes. 2002; 26: S2-S4. doi: doi: http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0802209

2. Racetta S, Dusinger S, Deusinger R. Ожиріння: огляд поширеності, етіології та лікування. Phys Ther. 2003; 83: 276-88.

3. Блюхер М. Розрізнення метаболічно «здорових» та «нездорових» людей із ожирінням. Curr Opin Ліпідол. 2010; 21: 38-42. doi: 10.1097/MOL.0b013e3283346ccc. doi: http://dx.doi.org/10.1097/MOL.0b013e3283346ccc

5. Національний інститут охорони здоров’я (IMS). Національний центр з питань харчування та харчування (CENAN). Національне дослідження харчових, біохімічних, соціально-економічних та культурних показників. Ліма 2005.

6. Pajuelo J. Надмірна вага та ожиріння в Перу: проблема, з якою стикаються. Школа медицини. UNMSM. Ліма 2012.

7. Pajuelo J, SÃЎnchez Abanto J. Метаболічний синдром у Перу. Med Fac med. 2007; 68 (1): 38-46.

8. Pajuelo J. Інсулінорезистентність у жінок із надмірною вагою та ожирінням відповідно до їх вісцерального жиру. Дисертація на здобуття звання магістра в галузі харчування, згадана в клінічному харчуванні. Медичний факультет УНМСМ. Ліма 2006.

9. Pajuelo J. Ліпіди у підлітків із надмірною вагою та ожирінням. Х Національний конгрес з питань харчування та харчування. Перуанське товариство харчування. Ліма 2011.

10. Primeau V, Coderre L, Karelis A, Brochu M, Lavoie M, Messier V, Sladek R, Rabasa-Lloret R. Характеризуючи профіль пацієнтів із ожирінням, які мають метаболічно здоровий стан. Int J Obes. 2011; 35: 971-81. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2010.216

11. Кіз А. Надмірна вага та ризик раптового серцевого нападу та раптової смерті. В: Ожиріння в перспективі. Публікація DHEW. 1973: 75-708.

12. Андрес Р. Вплив ожиріння на загальну смертність. Int J Obes. 1980; 4: 381-6.

13. Sims E. Чи є люди, які страждають ожирінням, але метаболічно здорові? Обмін речовин. 2001; 50: 1499-504. doi: http://dx.doi.org/10.1053/meta.2001.27213

14. Soverini V, Moscatiello S, Villanova N, Ragni E, Di Domizio S, Marchesini G. Метаболічний синдром та інсулінорезистентність у пацієнтів із патологічним ожирінням. Обес Сург. 2010; 20: 295-301. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s11695-009-9999-z

15. Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, et al. Ожиріння без кластеризації кардіометаболічних факторів ризику та нормальної ваги з кластеризацією кардіометаболічних факторів ризику: поширеність та кореляти 2 фенотипів серед населення США (NHANES 1999-2004). Arch Intern Med.2008; 168 (15): 1617-24. doi: http://dx.doi.org/10.1001/archinte.168.15.1617

16. Lohman T, Roche A, Martorell R. Довідковий посібник з антропометричної стандартизації. Книги з кінетики людини. 1988 рік.

17. Wang J, Thornton J, Bari S, Williamson B, Gallagher D, Heymsfield S, et al. Порівняння окружності талії, виміряні на 4 ділянках. Am J Clin Nutr 2003; 77 (2): 379-84.

18. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Женева 2000.

19. Метьюз Д.Р., Хоскер Дж. П., Руденскі А.С., Нейлор Б.А., Вчитель Д.Ф., Тернер Р.Ц. Оцінка моделі гомеостазу: резистентність до інсуліну та функція бета-клітин від концентрації глюкози та інсуліну в крові натще у людини Діабетологія. 1985; 28 (7): 412-9. doi: http://dx.doi.org/10.1007/BF00280883

20. Bonora E, Kiechi S, Willeit J. Поширеність інсулінорезистентності при метаболічних порушеннях. Дослідження Брунека. Діабет. 1998; 47: 1643-9. doi: http://dx.doi.org/10.2337/diabetes.47.10.1643

21. Експертна група з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих: Резюме третього звіту Національної програми освіти з холестерину (NCEP) Експертна група з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих (Група лікування дорослих III ). ДЖАМА. 2001; 285: 2486-97. doi: http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.2486

22. Meigs J, Wilson P, Fox C, Vasan R, Nathan D, Sullivan L, et al. Індекс маси тіла, метаболічний синдром та ризик діабету 2 типу або серцево-судинних захворювань. J Clin Ендокринол Метаб. 2006; 91: 2006-12. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2006-0594

23. Pajuelo J, SÃЎnchez Abanto J. Харчовий статус дорослої людини щодо серцево-судинного ризику. Rev Soc Peru Med Interna. 2010; 23 (3): 85-91.

24. FernÃndez R, Arrauz M, Ortega J, HernÃndez J. Інсулінорезистентність та метаболічні зміни у дорослих із ожирінням. Преподобний кубанський ендокринол. 2011; 22 (2): 13-8.

25. Rogero ME, Alba-il MR, SÃnchez M, Rabanal A, Olivas A, Garcáa C. Поширеність інсулінорезистентності серед популяції молодих дорослих. Зв'язок зі статусом ваги. Ендокринол Нутр. 2012; 59 (2): 98-104. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2011.10.009

26. Рамель А, Халлдорссон Т.І., Триггвадоттір Е.А., Мартінес Я.А., Кілі М.М., Бандарра Н.М., Торсдоттір І. Взаємозв'язок між ІМТ та вгодованістю тіла в трьох європейських країнах. Eur J Clin Nutr. 2013; 67: 254-8. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2013.6

27. Kilpelgyinen TO, Zillikens MC, Stanččkova A, Finucane FM, Ried JS, Langenberg C, et al. Генетична варіація поблизу IRS1 асоціюється зі зниженим ожирінням та порушенням метаболічного профілю. Nut Genet 2011; 43: 753-760. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ng.866

28. Van Guilder G, Hoetzer G, Greiner J, Stanfer B, De Souza C . Вплив метаболічного синдрому на біомаркери окисного стресу та запалення у дорослих із ожирінням. Ожиріння. 2006; 14 (12): 2127-31. doi: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2006.248

29. M, Bastard JP, St-Pierre D, Brochu M, Prud'home, Rabasa-Lloret R. Метаболічно здоровий ожирілий має сприятливий профіль запалення. J Clin Ендокринол Метаб. 2005; 90: 4145-50. doi: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005-0482

30. Marques-Vidal P, Velho S, Waterworth D, Waeber G, von Kanel R, Vollenweider P. Асоціація між запальними біомаркерами та метаболічно здоровим ожирінням залежить від використовуваного визначення. Eu J Clin Nutr. 2012; 66 (4): 426-35. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2011.170

32. Chang Y, Ryu S, Suh B, Yun K, Kim C, Cho S. Вплив ІМТ на частоту метаболічних відхилень у метаболічно здорових чоловіків. Int J Obes. 2012; 36: 1187-94. doi: http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2011.247

33. Stefan N, Haring H, Hu F, Schulze M. Метаболічно здорове ожиріння: епідеміологічний механізм та клінічні наслідки. Ланцетний діабет Ендокринол. 2013; 1 (2): 152-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70062-7

34. Shea J, Randell E, Sun G. Поширеність метаболічно здорових людей із ожирінням, визначених за допомогою ІМТ та рентгенівської абсорбціометрії з подвійною енергією. Ожиріння. 2011; 19 (3): 624-30. doi: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2010.174

35. Calori G, Lattuada G, Piemonti L, Garancini MP, Ragogna F, Villa M, et al. Поширеність, метаболічні особливості та прогноз метаболічно здорових людей з ожирінням італійців. Догляд за діабетом. 2011; 34: 210-5. doi: http://dx.doi.org/10.2337/dc10-0665

36. Iacobelli G, Ribaudo M, Zappaterreno A, Iannucci C, Leonetti F. Поширеність неускладненого ожиріння в італійській популяції ожиріння. Obes Res.2005; 13: 116-22.

37. Мессьє V, Кареліс А, Прудомм Д, Броху М, Рабаса-Л.Лорет Р. Виявлення метаболічно здорових, але ожирілих осіб у сидячих жінок у постменопаузі. Ожиріння. 2010; 18: 911-7. doi: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2009.364

Листування:
Доктор Хайме Ренато Паджуело Рамрез
Електронна адреса: [email protected]

Деталь отримано 18 грудня 2013 р
Прийнято до публікації 13 січня 2014 року.