Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ускладнене

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Дорадчого органу Федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Мета
  • Матеріал і методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Частота дивертикулярної хвороби товстої кишки зросла за останні роки, виявленими факторами ризику є: низьке споживання клітковини, вік, відсутність фізичної активності та ожиріння.

Матеріал і методи

Ретроспективне, спостережне та описове дослідження у пацієнтів з діагнозом ускладненого дивертикулярного захворювання, які потребували хірургічного або інтервенційного лікування, протягом 12 років.

Включено 114 пацієнтів (72 чоловіки та 42 жінки), віковий діапазон становив від 28 до 91 року. 88 пацієнтів (77,19%) мали індекс маси тіла (ІМТ) від 25 до 40 кг/м 2, а 26 пацієнтів (22,8%) мали ІМТ від 20 до 25 кг/м 2. Серед пацієнтів з ІМТ менше 25 кг/м 2, 12 мали класифікацію Хінчі 1 (46%), 8 Хінчі 2 (30,7%), 4 Хінчі 3 (15,4%) та 2 Хінчі 4 (7,7%). З пацієнтів з ІМТ більше 25 кг/м 2, 19 мали Хінчі 1 (21,6%), 24 Хінчі 2 (27,3%), 27 Хінчі 3 (30,7%) та 18 Хінчі 4 (20,45%). За допомогою тесту Манна-Уінні U було виявлено статистично значущу різницю (p 2 як фактор ризику ускладненого дивертикулярного захворювання показав коефіцієнт шансів 3,4884 (95% довірчий інтервал, 1,27-9,55) зі значенням Z 2,44 (p = 0,014).

У цьому дослідженні ожиріння асоціювалось із більшою частотою та тяжкістю ускладнених дивертикулярних захворювань.

Захворюваність на дивертикулярну хворобу товстої кишки зростає в останні роки, і супутніми факторами є: низьке споживання клітковини, вік, відсутність фізичної активності та ожиріння.

Ретроспективне, описове, спостережне дослідження проводилось на пацієнтах з діагнозом ускладненої дивертикулярної хвороби, що потребує хірургічного або інтервенційного лікування, протягом 12 років.

Всього 114 пацієнтів (72 чоловіки та 42 жінки), віковий діапазон 28-91 років. Понад три чверті (88 пацієнтів; 77,19%) мали індекс маси тіла (ІМТ) від 25 до 40 кг/м 2, а 26 пацієнтів (22,8%) мали ІМТ від 20 до 25 кг/м 2. Серед пацієнтів з ІМТ менше 25 кг/м 2, 12 пацієнтів мали Хінчі 1 (46%), 8 Хінчі 2 (30,7%), 4 Хінчі 3 (15,4%) та два Хінчі 4 (7,7%). З пацієнтів з ІМТ більше 25 кг/м 2, 19 пацієнтів мали Хінчі 1 (21,6%), 24 Хінчі 2 (27,3%), 27 Хінчі 3 (30,7%) та 18 Хінчі 4 (20,45%). Статистично значуща різниця (P 2 як фактор ризику ускладненої дивертикулярної хвороби показала коефіцієнт коефіцієнтів 3,4884 (95% довірчий інтервал 1,27-9,55) зі значенням Z 2,44 (P = 0,014).

У цьому дослідженні ожиріння асоціювалось із збільшенням частоти та тяжкості ускладнених дивертикулярних захворювань.

В даний час ожиріння є серйозною проблемою здоров'я в нашій країні та в усьому світі 1,2. Ожиріння - це надлишок жиру в організмі, який виникає внаслідок взаємодії різноманітних факторів навколишнього середовища та генетики. У Мексиці в 2006 році поширеність ожиріння становила 34,5% у мексиканських жінок старше 20 років, тоді як у чоловіків вона зросла до 24,2%; Щодо надмірної ваги, поширеність вища серед чоловіків - 42,5% проти 37,4% серед жіночого населення 2. За офіційними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2008 році 1,5 мільярда дорослих (20 років і старше) мали надлишкову вагу. У цій групі понад 200 мільйонів чоловіків та майже 300 мільйонів жінок страждали ожирінням у всьому світі.

Надмірна вага та ожиріння є факторами ризику, пов'язаними зі збільшенням хронічних захворювань, таких як: цукровий діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, дисліпідемія, подагра, серцево-судинні захворювання, артроз, обмежувальні захворювання легенів, депресія, рак молочної залози, рак передміхурової залози та шлунково-кишкові захворювання. інші 3,4 .

Частота дивертикулярної хвороби товстої кишки, очевидно, зростає в останні роки, особливо в західних країнах з низьким споживанням клітковини в раціоні; іншими супутніми факторами є: вік, відсутність фізичної активності та ожиріння 5. За даними дослідженої групи населення та географічної ситуації у світі повідомляються різні показники поширеності, які досягають 60% у людей старше 70 років та 65% у осіб старше 85 років; його частота є низькою у людей до 40 років із частотою 5-10%. Однак, за оцінками, 70% пацієнтів з дивертикулярною хворобою товстої кишки протікають безсимптомно 6 .

Для оцінки кореляції між ожирінням та надмірною вагою із ускладненою дивертикулярною хворобою, яка проявляється як гострий стан черевної порожнини та потребує екстреного хірургічного або інтервенційного лікування для її вирішення.

Матеріал і методи

Проведено ретроспективне, спостережне та описове дослідження пацієнтів, які проходили лікування в лікарні Хуарес де Мексика, з діагнозом: гострий живіт, вторинний до ускладненого дивертикулярного захворювання товстої кишки, який вимагав екстреного хірургічного або інтервенційного лікування для його вирішення протягом періоду, що включався між 1 липня 2002 року та 30 червня 2014 року.

У це дослідження не були включені пацієнти з ускладненою дивертикулярною хворобою товстої кишки, які не потребували хірургічного чи інтервенційного лікування, а також пацієнти, які перенесли планове хірургічне втручання з приводу рецидивуючої дивертикулярної хвороби; Також не були включені в дослідження пацієнти, у яких проявом ускладненої дивертикулярної хвороби була кровотеча з дистального відділу травного тракту, оскільки метою цього дослідження було порівняння ступеня ускладнення дивертикулярної хвороби товстої кишки (за класифікацією Хінчі) між ожирінням та пацієнти, що не страждають ожирінням, яким потрібне екстрене хірургічне або інтервенційне лікування.

Критеріями включення були: усі ті пацієнти, у яких гострий живіт страждав через ускладнену дивертикулярну хворобу і яким потрібне екстрене хірургічне або інтервенційне лікування, і у яких були записані антропометричні виміри, що відповідають вазі та зросту, а також їх класифікація за допомогою комп’ютерної томографії та/або інтраопераційно, ступеня тяжкості ускладнення дивертикулярної хвороби товстої кишки, згідно з класифікацією Хінчі (табл. 1).

Класифікація Хінчі

I стадія: Абсцеси, приурочені до периколонічного або брижового простору
II стадія: абсцес тазової перегородки.
III стадія: генералізований гнійний перитоніт.
IV стадія: генералізований фекальний перитоніт.

Критеріями не включення були: пацієнти з діагнозом ускладненої дивертикулярної хвороби, яким лікували медично і не потребували хірургічного чи інтервенційного лікування, пацієнти, які перенесли планову операцію, та випадки ускладненої дивертикулярної хвороби, яка проявлялась як дистальна шлунково-кишкова кровотеча. Так само не були включені пацієнти з супутніми захворюваннями, які можуть модифікувати перебіг ускладненого дивертикулярного захворювання, такі як: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, захворювання сполучної тканини, пацієнти, які перебувають на лікуванні кортикостероїдами, ВІЛ-позитивні пацієнти.

З розглянутих файлів були проаналізовані такі змінні: вік, стать, вага та зріст пацієнтів; а також його історія та ступінь ускладнення його дивертикулярної хвороби згідно з класифікацією Хінчі за даними комп’ютерної томографії та/або за інтраопераційними висновками, підтвердженими хірургом та записаними в хірургічній записці справи.

На основі даних про вагу та зріст розраховували індекс маси тіла (ІМТ) для кожного з пацієнтів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ІМТ є простим показником взаємозв’язку між вагою та ростом, який часто використовується для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Він обчислюється шляхом ділення ваги людини в кілограмах на квадрат його зросту в метрах (кг/м 2).

За результатами ІМТ пацієнти були класифіковані на 2 групи: групи пацієнтів без надмірної ваги та групи пацієнтів із зайвою вагою.

За період з 1 липня 2002 року по 30 червня 2014 року 114 пацієнтів відповідали критеріям включення у це дослідження.

Що стосується статі, 72 пацієнти були чоловіками (63,16%) та 42 жінки (36,84%).

Віковий діапазон пацієнтів становив 28-91 рік із середнім показником 56,07 років; вага пацієнтів становила від 52 до 97 кг із середнім значенням 72,9. Щодо зросту пацієнтів, діапазон становив 1,45-1,75 м, в середньому 1,63 м.

ІМТ пацієнтів демонстрував діапазон 20,19-38,79 кг/м 2 і середній показник 27,46 кг/м 2 .

Загалом 26 пацієнтів (22,8%) мали ІМТ від 20 до 25 кг/м 2 (група пацієнтів без надмірної ваги), тоді як 88 пацієнтів (77,19%) мали ІМТ від 25 до 40 кг/м 2 (група із зайвою вагою) пацієнтів). Це свідчить про те, що ускладнення дивертикулярної хвороби товстої кишки були у 3,38 рази частішими у пацієнтів з ІМТ вище 25 кг/м 2 .

З 88 пацієнтів із зайвою вагою 66 мали легке ожиріння (25-30 кг/м 2), 19 - помірне ожиріння (30-35 кг/м 2) та 3 - тяжке ожиріння (35 - 40 кг/м 2).

У нашій серії ми не мали пацієнтів з ІМТ менше 20 кг/м 2, а також пацієнтів з показниками більше 40 кг/м 2. Іншими словами, у нас не було пацієнтів з недостатнім харчуванням, а також пацієнтів із патологічним ожирінням чи надмірним ожирінням.

Пацієнтами, які були включені в це дослідження, були ті, хто потребував екстреного хірургічного або інтервенційного лікування через ускладнене дивертикулярне захворювання, яке проявлялося як гострий живіт. Серед 26 пацієнтів з ІМТ менше 25 кг/м 2, 12 мали класифікацію Хінчі 1 (46%), 8 пацієнтів мали Хінчі 2 (30,7%), 4 випадки мали Хінчі 3 (15,4%), а в 2 пацієнти знайшли Hinchey 4 (7,7%).

З іншого боку, щодо пацієнтів з ІМТ більше 25 кг/м 2, 19 пацієнтів мали Хінчі 1 (21,6%), 24 Хінчі 2 (27,3%), 27 випадків Хінчі 3 (30,7%) та 18 пацієнтів з Хінчі 4 (20,45%).

Проведено коваріантний аналіз, порівнюючи ІМТ як дихотомічну змінну, визначену як а) ІМТ від 18 до 25 кг/м 2 та б) ІМТ від 25,1 до 40 кг/м 2, і, в свою чергу, дивертикулярна хвороба була включена як легка для ступеня 1 і 2 для Хінчі та важкі для 3 і 4 ступенів тієї ж класифікації (рис. 1). Так, 76,92% пацієнтів з ІМТ від 18 до 25 кг/м 2 мали легку дивертикулярну хворобу (Хінчі 1-го та 2-го ступенів), а 23,07% - важку дивертикулярну хворобу (3 і 4 ступеня). Щодо пацієнтів з ІМТ від 25,1 до 40 кг/м 2, 48,86% мали легку дивертикулярну хворобу та 51,13% мали важку дивертикулярну хворобу.

Порівняння за відсотком дивертикулярної хвороби за ступенем відповідно до індексу маси тіла.

Тест Шапіро-Вілька був проведений для перевірки нормальності розподілу по градусах щодо ІМТ, в результаті чого p = 0,04, тому неможливо припустити нормальність розподілу обох груп, тому застосовано тест Манна U. - Withney як непараметричний тест для порівняння 2 незалежних зразків. В обох випадках при порівнянні тяжкості дивертикулярної хвороби за класифікацією Хінчі була виявлена ​​статистично значуща різниця зі значенням p 0,001 в обох групах (рис. 2).

Поширеність дивертикулярної хвороби за ступенем тяжкості та індексом маси тіла.

Крім того, коефіцієнт шансів вимірювали для оцінки ІМТ, що перевищує 25 кг/м 2, як фактора ризику розвитку дивертикулярної хвороби, отримуючи коефіцієнт шансів 3,4884 (95% довірчий інтервал: 1,27-9,55) зі значенням Z 2,44, яке перекладається в p = 0,014, що чітко трактується як статистично значущий результат.

Точних даних про частоту дивертикулярної хвороби товстої кишки у Мексиці немає. За даними Raña-Garibay et al. 6 у 1976 р. Де ла Вега та його команда повідомили про поширеність 4,1% у рентгенологічних дослідженнях та 1,9% при розтинах в Національному інституті харчування "Сальвадор Зубіран", тоді як в лікарні Español de México частота була до 9,2% в рентгенологічних дослідженнях. З іншого боку, ті ж автори зазначають, що в лікарні Хуарес де Мексико в огляді 2286 розтинів не було виявлено жодного випадку дивертикулярної хвороби товстої кишки.

Деякі захворювання, пов’язані із зайвою вагою та ожирінням, були описані в травній системі 4,7, серед яких: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стравохід Барре, аденокарцинома стравоходу, неалкогольний стеатоз печінки, стеатогепатит, гепатоцелюлярна карцинома, гострий панкреатит, аденокарцинома панкреатоми, жовчнокам’яна хвороба та рак жовчного міхура, серед інших.

Так само було зазначено деякі захворювання товстої кишки, пов'язані з ожирінням, серед яких: аденома товстої кишки, рак товстої кишки та дивертикулярна хвороба товстої кишки 8,9. З іншого боку, широкий спектр шлунково-кишкових симптомів асоціюється із зайвою вагою та ожирінням, такими як запор, нетримання калу, терміновість калу, діарея та аноректальна обструкція 7 .

Є деякі дослідження, в яких виявлено взаємозв'язок між надмірною вагою та ожирінням з дивертикулярною хворобою, особливо щодо появи ускладнень 10,11. У проспективному дослідженні Strate et al. У 12 із 47 228 суб'єктів, з яких 801 мав дивертикуліт та 383 крововиливи через дивертикулярну хворобу протягом 18 років, було встановлено, що люди з ІМТ більше 30 мали відносний ризик 1,78 (із впевненістю 95% інтервал: 1,08-2,94), які страждають на дивертикуліт порівняно з суб'єктами, що не страждають ожирінням. Тоді як відносний ризик дивертикулярних кровотеч у осіб із ожирінням становив 3,19 (з 95% довірчим інтервалом: 1,45-7). У нашому дослідженні у пацієнтів із ожирінням спостерігалося в 3,38 рази більше випадків ускладнених дивертикулярних захворювань порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням; Аналогічним чином статистичний аналіз при порівнянні пропорцій між 2 групами показав статистично значущу різницю (р 0,001).

В іншому дослідженні Доббінса та співавт. 13 із 61 пацієнта також було встановлено, що у пацієнтів із ожирінням частішали перфорації та кровотечі через дивертикулярне захворювання. Розмара та ін. у Швеції 14 вивчали вибірку з 7 494 випробовуваних, 112 з яких були госпіталізовані з приводу ускладнення дивертикулярної хвороби; пацієнти з ІМТ від 25 до 27,5 мали відносний ризик 3 (95% довірчий інтервал: від 1,2 до 7,6), тоді як пацієнти з ІМТ більше 30 мали більш серйозне дивертикулярне захворювання та більший відносний ризик 4,4 (1,6 -12,3).

Деякі дослідження були також проведені, коли кількість вісцерального жиру вимірювалася у пацієнтів з дивертикулярною хворобою за допомогою комп’ютерної томографії, виявляючи зв'язок між кількістю вісцерального жиру та наявністю ускладнень дивертикулярної хвороби 15,16 .

У групі пацієнтів, проаналізованих у цьому дослідженні, також був виявлений більший ступінь тяжкості ускладненого дивертикулярного захворювання у групі пацієнтів із надмірною вагою порівняно з тими, хто не мав надмірної ваги (Таблиця 2).

На думку різних авторів, зв'язок між ожирінням та надмірною вагою із ускладненою дивертикулярною хворобою товстої кишки