Поширеність ожиріння серед жінок репродуктивного віку зросла у всьому світі і впливає на здоров'я принаймні двох поколінь. Це не тільки шкодить здоров’ю жінки (це збільшує ризик гестаційного діабету і, в довгостроковій перспективі, діабету 2 типу), але також піддає її нащадків підвищеному ризику дитячого ожиріння.¹ Фелан описала вагітність як "раз життєва можливість. "підходу, завдяки високій обізнаності матері у майбутньому про здоров'я своєї дитини, а разом з цим і можливості, завдяки превентивним втручанням медичного персоналу, впроваджувати та вдосконалювати звички здоров'я .²

ожиріння

Вплив ожиріння на вагітність сприйняв найважливіші спеціалізовані організації з цього питання. Нещодавно престижний журнал Lancet широко висвітлював цю тему, надаючи вказівки щодо комплексного підходу до проблеми з метою зменшення наслідків ожиріння для матері та її нащадків. 3-5 У Мексиці та Латинській Америці були опубліковані огляди, в яких вказується кожен з його аспектів - від поширеності та взаємозв'язку з програмуванням плода до зростаючої частоти кесаревого розтину у цієї групи пацієнтів. 6-8 У статті, опублікованій Санчесом-Каррілло та його співробітниками в Мексиканській гінекології та акушерстві9, де вони оцінюють асоціацію надмірного збільшення ваги та перинатальних ускладнень у дослідженні "контроль за випадками". вага матері під час вагітності, тобто чим більший приріст ваги на цій стадії, тим більша частота гестозу та гестаційного діабету, а також збільшення показників кесаревого розтину у пацієнтів, які перевищують очікувану межу ваги, ускладнень, які слід попередити про його вплив на материнську та внутрішньоутробну захворюваність та смертність.

Цифри надзвичайні, тому ми повинні всебічно оцінювати та лікувати пацієнта із зайвою вагою або ожирінням до вагітності, а також консультувати щодо режиму харчування у тих, у кого зростання перевищує значення, встановлені Клінічними рекомендаціями Інституту медицини ім. США, які, як пропонується в тій же статті, здаються цілком застосовними до населення мексиканських жінок. 10 Останні дослідження, що оцінюють якість догляду та харчування у вагітних пацієнтів, показують, що медична допомога не є ідеальною, оскільки вони визнають, що консультування, зосереджене на харчових аспектах, є обмеженим і не узгоджується із збільшенням ваги, рекомендованим у чинних рекомендаціях. 11 Рекомендації щодо здорових звичок є недостатніми в клінічній роботі ОВ/ГІН через такі фактори, як: брак часу, недостатня підготовка, слабкий інтерес та низький рівень освіти пацієнта. одинадцять

Існує кілька міжнародних та національних досліджень, які показують вплив харчових рекомендацій під час вагітності з метою зменшення поширеності прееклампсії, гестаційного діабету та кесаревого розтину у жінок із ожирінням, не демонструючи жодного шкідливого впливу на здоров'я плода та мати. 12-15 Необхідно та терміново посилити навчання з питань ожиріння, пов'язаного з вагітністю, а також його комплексне лікування, щоб зменшити перинатальні ускладнення та започаткувати національну програму, яка демонструє досягнення в галузі охорони здоров'я матері та дитини протягом останніх десятиліть у Мексика.

1. Хенсон М, Глюкман П, Бустрео Ф. Ожиріння та здоров'я майбутніх поколінь. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4 (12): 966-967.

2. Фелан С. Вагітність: “навчальний момент” для контролю ваги та профілактики ожиріння. Am J Obstet Gynecol 2010; 2: 135-42.

3. Poston, L, Caleyachetty, R, Cnattingius S, et al. Передчуття та ожиріння матері: епідеміологія та наслідки для здоров’я. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4 (12): 1025-1036.

4. Годфрі К.М., Рейнольдс Р.М., Прескотт С.Л. та ін. Вплив ожиріння матері на довгострокове здоров’я потомства. Ланцетний діабет Ендокринол. 2017; 5 (1): 53-64.

5. Ма RCW, Шмідт М.І., Там У.Х., Макінтайр HD, Каталано ПМ. Клінічне ведення вагітності у матері, яка страждає ожирінням: до зачаття, під час вагітності та після пологів. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4 (12): 1037-1049.

6. Minjarez-Corral M, Rincón-Gómez I, Morales-Chomina YA та ін. Гестаційний приріст ваги як фактор ризику розвитку акушерських ускладнень. Perinatol Reprod Hum 2014; 28 (3): 159-166.

7. Фаріас М. Ожиріння матері: серйозна проблема громадського здоров’я в Чилі. Rev Chil Obstet Ginecol 2013; 78 (6): 409-412.

8. Maria de la Calle FM, Onica Amijo L, Elena Martin B, Marta Sancha N, Fernando Magdaleno D, Felix Omeñaca T, Antonio González G. Надмірна вага та ожиріння перед вагітністю як фактор ризику кесаревого розтину та перинатальних ускладнень. Rev Chil Obstet Ginecol 2009; 74 (4): 233-38.

9. Санчес-Каррілло V, Авіла-Вергара М.А., Пераза-Гарей F, Ваділло-Ортега F, Паласіос-ГонсалесB, Гарсія-Бенавенте Д. Перинатальні ускладнення, пов’язані із надмірним збільшенням ваги під час вагітності. Ginecol Obstet Mex 2017; 85 (2): 64-70.

10. Withaker KM, Wilcox S, Liu J, Blair S, Pate R. Сприйняття пацієнтом та постачальником ваги, фізичної активності та харчування під час вагітності: Якісне дослідження. Проблеми жіночого здоров’я 2016; 26 (1): 116-121.

11. Расмуссен К, Каталано П.М., Яктіне А.Л. Нові рекомендації щодо збільшення ваги під час вагітності: що повинні знати акушери/гінекологи. Current Opin Obstet Gynecol 2009; 21 (6): 521-26.

12. Wolff S, Legarth J, Vangsgaard K, Toubro S, Astrup A. Рандомізоване дослідження впливу дієтичного консультування на гестаційний приріст ваги та метаболізм глюкози у вагітних із ожирінням. Int J Obes 2008; 32: 495-501.

13. Asbee SM, Jenkins TR, Butler JR та ін. Запобігання надмірному набору ваги під час вагітності за допомогою дієтичних та життєвих консультацій. Рандомізоване контрольоване дослідження. Obstet Gynecol 2009; 113: 305-12.

14. Dod JM, McPhee AJ, Turnbull D, Yelland LN, Deussen AR, et al. Вплив допологової дієти та рекомендацій щодо способу життя для жінок із надмірною вагою або ожирінням на результати здоров’я новонароджених: випробування LIMIT randomisad. BMC medicine 2014; 12: 163.

15. Мартінес-Веласко І.Г. Вплив програми харчування плюс часткова заміна їжі у групі вагітних жінок із ожирінням: рандомізоване дослідження. Rev Esc Med Dr J Sierra січень-червень 2017 р .; 1 (У пресі).