Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вагітність

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи її різні перспективи, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Деякі національні діячі
  • Консультація до зачаття
  • Контроль вагітності у пацієнтів із ожирінням
  • Збільшення ваги під час вагітності
  • Ускладнення під час вагітності
  • Баріатрична хірургія та результати вагітності
  • Бібліографія

Жінки репродуктивного віку, особливо вагітні жінки, демонструють тривожні цифри недоїдання через надлишок. У 2009 році надмірна вага досягла 32,0%, а ожиріння - 20,9% у вагітних, згідно з даними INE. Утримання ваги через шість місяців після пологів показало значення 33,4% та 22,2% для надмірної ваги та ожиріння відповідно. У цих жінок спостерігається більша частота переривання вагітності, вищий рівень відмов у техніці фертильності та вища частота передчасних пологів, прееклампсії, гестаційного діабету, частоти кесаревого розтину та макросомії плода. З іншого боку, у дітей із ожирінням жінки вищий ризик розвитку ожиріння та метаболічних наслідків. Для регулювання набору ваги під час вагітності, а також специфічних вимог до пренатального контролю, спрямованих на догляд за ожирілими вагітними жінками, були розроблені різні стратегії. Баріатрична хірургія представлена ​​як сприятлива альтернатива.

Жінки дітородного віку та вагітні жінки, особливо тривожні цифри, свідчать про надмірне недоїдання. У 2009 році показники досягли надмірної ваги та ожиріння у 32,0% 20,9% у вагітних жінок, згідно з даними INE. та утримання ваги через шість місяців після пологів показали значення 33,4% та 22,2% надмірної ваги та ожиріння відповідно. У цих жінок спостерігається найбільша частота абортів, вищий коефіцієнт технічного відмови від безпліддя та збільшення частоти передчасних пологів, прееклампсії, гестаційного діабету, частоти кесаревого розтину та макросомії плода. Більше того, у дітей із ожирінням жінок підвищений ризик розвитку ожиріння та метаболічних наслідків. Для регулювання набору ваги під час вагітності, а також конкретних вимог до дородового догляду були розроблені різні стратегії. Баріатрична хірургія представлена ​​як сприятливий вибір.

Звіти Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) щодо проблеми громадського здоров’я, представленої ожирінням, датуються серединою минулого століття. Так звана епідемія ожиріння, оголошена ВООЗ, розуміючи епідемію як хворобу, яка вражає велику кількість людей, що перевищує очікуваний для регіону за визначений час, охопила не тільки нашу країну, але і в межах Латинської Америки, яку ми окупуємо друге місце серед жінок із ожирінням позаду Венесуели та третє серед ожирінь серед чоловіків (1). Тож не дивно, що все більше жінок завагітніло з надмірною вагою або ожирінням, що є великою проблемою у контролі за цією вагітністю та вирішенні пологів.

Вплив ожиріння та надмірного збільшення ваги на вагітність та новонароджених чітко задокументовано, і його зв'язок із несприятливими перинатальними наслідками добре відомий (2).

Деякі національні діячі

Останні дані були зібрані з різних інструментів, які показують вимір проблеми надмірного недоїдання в нашій країні.

Останнє Національне обстеження здоров’я 2009–2010 рр. МІНСАЛ, з високим рівнем надмірної ваги та ожиріння у чоловіків та жінок (табл. 1), ставить нас на перші місця в південній конусі. Дієтологія харчування вагітних пацієнтів та в післяпологовому періоді (DEIS MINSAL 2009), включена до Програми харчових втручань MINSAL, показує групу вагітних як особливо постраждалих (3) (Таблиця 2).

Порівняння національного обстеження здоров’я (ENS) 2003-2009

Проблема зі здоров’ям Поширеність% ENS 2003 Поширеність% ENS 2009-2010
Надмірна вага 37.8 39.3
Ожиріння 23.2 25.1

Надмірна вага на стать. національне опитування здоров'я (ENS) 2010

% надмірна вага% ожиріння% хворобливе ожиріння
Чоловіки 45.3 19.2 1.2
Жінки 33.6 30.7 3.3

Згідно з цими повідомленнями, спостерігається поширеність надмірної ваги у вагітних жінок становить 32%, а ожиріння - 21%. За оцінками за шість місяців після пологів, показники надмірної ваги сягають 33,4%, а ожиріння - 22,3%. Найбільш вражаючі показники спостерігаються серед населення жінок у віці до 15 років, які в 2009 році разом мали близько 50% надмірної ваги та ожиріння.

Консультація перед зачаттям, яка, на жаль, не така часта у тих пар, які планують вагітність, пропонує чудову можливість ознайомити жінок з ризиками ожиріння під час вагітності. Так, наприклад, ризик переривання вагітності зростає у 2-3 рази порівняно з пацієнтами із нормальною вагою, а рівень успішності терапії фертильності значно зменшується (4).

В іншому аспекті, хоча глобальний рівень материнської смертності знизився майже у всьому світі, цікаво спостерігати високу частоту жінок із ожирінням серед цих смертей (5). Цифри та тенденції, що впливають та хвилюють, переважно невідомі пацієнтам із надмірними харчовими проблемами.

Також настав момент провести тести для виключення хронічної артеріальної гіпертензії, інсулінорезистентності, прегестаційного діабету або значної протеїнурії як вираження певного погіршення функції нирок, що дозволяє оптимізувати лікування до вагітності.

У строго поживному відношенні деякі дефіцити є, незважаючи на високу калорійність, і є відомі дефіцити антиоксидантів, заліза, вітаміну В12 та фолієвої кислоти - особливо у пацієнтів з екстремальним ожирінням (ІМТ понад 40 кг./М 2) -, з цим потрібно доповнити їх до зачаття. Причини цих дефіцитів є багатофакторними та описуються як пов'язані з низьким споживанням фруктів та овочів та ожирінням, яке впливає на зберігання та доступність деяких мікроелементів (6).

Контроль вагітності у пацієнтів із ожирінням

Для належного контролю слід враховувати різні аспекти. Деякі з них стосувались лікарняної інфраструктури, меблів та медичних інструментів. Інші, пов’язані з емоційними чи психологічними рисами, які відбивають певний відбиток на стосунках між лікарем та пацієнтом. На початку, під час спостереження, проводяться скринінгові тести для відбору жінок із підвищеним ризиком розвитку прееклампсії, обмеження росту плода та передчасних пологів. Центральний аспект контролю відповідає регульованому харчуванню та плануванню набору ваги, пов’язаному з виборчою фізичною активністю. Безперечно велика кількість потреб, що передбачає роботу мультидисциплінарної команди (7).

Фізичні приміщення повинні бути просторими, з достатніми меблями (стільці без рук, підрамники, закріплені на підлозі), манжети тиску відповідного розміру, голки більшої довжини для периферичних проколів, використання металевих дзеркал, гінекологічні столи відповідного розміру, перила тощо які допомагають пацієнтові включати ванни відповідного розміру таким чином, щоб правильно і безпечно оцінити цю групу пацієнтів, не здійснюючи при цьому переступів, що принижують їх гідність. Всі ці вимоги регулярно відсутні в кабінетах акушерських послуг нашого оточення.

Відносини між лікарем та пацієнтом ускладнюються емоційними характеристиками або властивостями особистості жінок із ожирінням, пов’язаних з відмовою або неприйняттям захворювання, низькою самооцінкою, схильністю до появи симптомів депресії, стійкістю до зміни способу життя та режимів їжі, що ускладнює обробку. Тому для вирішення потенційних конфліктів необхідно буде залучити фахівців із сфери психічного здоров’я.

Поширеність недоїдання через надлишок під час вагітності (джерело deis minsal 2009)