Експертна медична стаття.

Випинання елементів органів черевної порожнини через паховий канал характеризується як пахова та мошонна грижі. Такий стан може бути вродженим або з’являтися одночасно з віковими змінами, а у чоловічої частини населення це спостерігається набагато частіше, ніж у жінок.

грижа

Патологія добре піддається лікуванню, особливо своєчасна. Поширені випадки можуть загрожувати порушенням грижового мішка та некрозом обмежених органів.

  • К 40 - пахова грижа.
  • K 40.0 - двостороння пахова грижа з явищами обструкції.
  • K 40.1 - двостороння пахова грижа з гангренозними ускладненнями.
  • K 40.2 - неускладнена двостороння пахова грижа.
  • K 40.3 - односторонній або без уточнення, із явищами обструкції.
  • K 40.4 - односторонній або неясний з гангренозними ускладненнями.
  • К 40.9 - одностороння або без уточнення, без ускладнень.

[1], [2]

Причини грижі пахової та мошонки

Факторами, що визначають схильність людини до появи пахової та мошонної гриж, є:

  • спадкування;
  • вік після 50 років;
  • неврологічні патології, що вражають нервову іннервацію черевної стінки;
  • ожиріння, наявність зайвих кілограмів.

До функціональних факторів, які можуть призвести до появи патології, належать такі:

  • надмірні фізичні навантаження в області живота;
  • хронічна обструктивна дисфункція, запор;
  • аденома простати, що протікає з порушенням сечовипускання;
  • хронічні напади кашлю.

Безпосередньою причиною захворювання можуть бути:

  • невращення відростка вагінальної очеревини (у період ембріонального розвитку);
  • високий внутрішньочеревний тиск (через проблеми з кишечником, здуття живота тощо);
  • часті і сильні напади плачу або кашлю у дитини;
  • піднімати і нести тягарі.

[3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез захворювання

Основні причини цього захворювання тісно пов'язані з особливостями будови опорно-рухового апарату черевної та пахової області конкретного пацієнта. Найважливішим моментом є стан пахового каналу та пахового кільця. Слабкість цих органів схиляє до появи грижі.

Пахово-мошонкова грижа поділяється на такі типи:

  • За місцезнаходженням:
    • з одного боку;
    • двосторонній
  • За типовим:
    • пряма грижа;
    • коса грижа.
  • За варіантом виникнення:
    • вроджений тип;
    • набутий тип
  • За ступенем розвитку:
    • початкова форма;
    • пахова і канальна форма;
    • повна коса пахова грижа;
    • грижа пахової та мошонки;
    • гігантська форма.
  • За характером струму:
    • без ускладнень (з корекцією та без неї);
    • з ускладненнями (при порушенні, при копростазі, при запаленні тощо).
  • За ступенем тяжкості:
    • проста грижа;
    • перехідна форма;
    • складна грижа.

Симптоми грижі пахової та мошонки

Коса кишка і грижа мошонки вражаються частіше, ніж пряма кишка. Пряма грижа зустрічається лише в 5-10% випадків, і навіть у більшості випадків у людей похилого віку. Цей виступ у більшості випадків є двостороннім. Коса грижа зазвичай з’являється у пацієнтів від підліткового до середнього віку, часто з одного боку.

Одним з найбільш характерних симптомів грижової патології є горбок у вигляді набряку в паховій області. Коса кишка і грижа мошонки мають довгасту форму, розташовані вздовж пахового каналу і часто опускаються в мошонку. Якщо випинання велике, то частина мошонки може бути помітно збільшена, шкіра розтягнута, спостерігається видиме відхилення статевого члена в протилежну сторону. При гігантській грижовій формі кінцівку можна закопувати в складки шкіри.

Пряма грижа пахової та мошонки має відносно круглу форму, розташована в середині пахової зв’язки.

У ситуаціях, коли грижовий дефект розташований вище передбачуваного виходу з пахового каналу, необхідно виключити квазіцеребральну або інтерстиціальну патологію.

Пахова і грижа мошонки у чоловіків проявляється сильними хворобливими відчуттями. Біль може з’являтися, коли ви промацуєте місце випинання, після фізичних навантажень, але в стані спокою біль зменшується. В індивідуальному порядку можуть з’являтися такі симптоми, як загальна слабкість і нездужання, диспептичні явища (нудота, блювота).

Пахова і грижа мошонки у дітей бувають він може сформуватися в будь-якому віці, часто з правого боку. Перші ознаки можна побачити неозброєним оком:

  • при напрузі шлунка, під час сміху, чхання, кашлю в паховій області з’являється бульба з м’яким вмістом;
  • Бульба зникає в стані спокою або ховається під тиском.

Іноді можуть бути дискомфортні відчуття, незначний біль, переважно після фізичних навантажень.

Пахова і грижа мошонки у новонароджених вона має вроджений характер і формується навіть в утробі матері. Визначити патологію можна вже в перші місяці життя дитини: у паху виникає горбок, який збільшується в розмірах під час плачу та занепокоєння дитини і зникає, коли дитина заспокоюється. Бульба безболісна на дотик, має круглу або овальну форму, легко направляється.

Травмована грижа пахової та мошонки є небезпечним станом і вимагає термінової медичної допомоги. Як розпізнати це ускладнення?

  • Шкіра замість виступу стає малиновою або ціанотичною.
  • Спостерігається сильний біль, нудота або блювота.
  • Спостерігається розлад стільця, метеоризм, апетит.

При порушенні бульба стає дуже болючою при пальпації. Виправити це вже неможливо, тоді як незручну пахову та мошонну грижі легко приховати натисканням пальця.

Запор при паховій та мошонковій грижах виникає при порушенні кишкової петлі - це стан, який, здається, повністю відповідає особливостям кишкової непрохідності. Запор може супроводжуватися значним погіршенням самопочуття, здуттям живота, відрижкою, печією, блювотою. Чекати допомоги в такому стані безглуздо - необхідно терміново викликати "екстрену допомогу".

Наслідки

Ускладнення грижі пахової та мошонки розвиваються за відсутності своєчасного лікування:

  • порушення грижового горбка - найпоширеніший наслідок, який усувається лише хірургічними методами;
  • некроз органів, що потрапили в грижу мішка: кишкові петлі, відділи залози, сечовий міхур;
  • перитоніт - небезпечна запальна реакція, яка поширюється на всю черевну порожнину (вона також може з’явитися в результаті порушення);
  • напад гострого апендициту - запалення тканин в апендиксі, що виникає в результаті здавлення судин апендикса біля пахового кільця;
  • клінічними наслідками пахової грижі можуть бути розлади процесу травлення, зміни кишечника, набряки тощо.

Найбільш грізним ускладненням є порушення грижі; ця ситуація вимагає термінової медичної допомоги, госпіталізації в лікарню та проведення екстреної хірургічної операції.

[8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика грижі пахової та мошонки

Лікар встановлює діагноз на підставі скарг пацієнта, а також результатів зовнішнього огляду. Відчуття здійснюється за допомогою вказівного пальця: в паховій та мошонковій грижах горбок легко пальпується, а коли це стегнова кістка, важко зондувати.

У дітей лікар одночасно визначає відсутність яєчок в мошонці, їх розмір і форму, відсутність варикоцеле. Стан лімфатичних вузлів в паховій області перевіряється в обов'язковому порядку.

Стан грижового дефекту перевіряють у горизонтальному та вертикальному положенні пацієнта.

Потім призначаються інструментальні діагнози, які можуть включати такі типи досліджень:

  • УЗД мошонки, яке допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частина сечового міхура або області кишечника). Також за допомогою УЗД можна відрізнити грижу від водянки яєчка;
  • метод діафаноскопії - це пропускання світла від мошонки, простий і недорогий діагностичний метод. Якщо вміст мішка рідкий, промені просвічуються крізь бульбу плавно. Більш щільна структура не втратить промені, а світло буде виглядати тьмяним або нерівномірним.

Диференціальний діагноз проводиться з грижею стегнової кістки, яєчка, периоргітом, кістозним утворенням, ліпомою, лімфаденітом, пухлиною.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лікування грижі пахової та мошонки

Медикаментозне лікування грижі пахова грижа неефективна, і тому ця патологія виліковується лише оперативним шляхом. Операцію можна проводити з 6 місяців (новонароджені можуть втручатися небажано через застосування загальної анестезії).

Знеболення зазвичай поєднують із транквілізаторами та препаратами для місцевої анестезії, які допомагають запобігти появі гострого болю в післяопераційному періоді.

Операція грижі пахової та мошонки називається відновленням грижі:

  • лікар робить поріз в області пахового каналу;
  • порізи та шви утворення грижі;
  • елементи органів, які були порушені, розміщуються на їх фізіологічному місці; відновлюється нормальна анатомічна структура пахової та черевної областей.

Під час операції хірург переконується, що сім’яний канатик і вихідний канал не пошкоджені.

Як правило, операція з відновлення грижі не стосується комплексів - сама процедура триває не більше півгодини. Найчастіше пацієнта виписують на наступний день, але постільний режим рекомендується ще протягом трьох днів. Якщо лікар застосовує загальні шви, вони знімаються через 7-8 днів.

Альтернативне лікування грижі: накладення тугих пов’язок, накладання монет, лосьйонів, магнітів, компресів, марна вправа. Беручи участь у такому лікуванні, пацієнт лише втрачає час, що може призвести до ускладнень у вигляді порушення грижі, що потребуватиме термінового хірургічного втручання. Якщо пацієнта оперують протягом 2 або 3 годин після ураження грижі, ця операція в більшості випадків є успішною. Зволікання з втручанням може призвести до серйозних ускладнень, а в деяких ситуаціях можливі навіть летальні наслідки.

Бандаж при мошонно-паховій грижі

Існує лише одна консервативна методика, яка використовується в схемі лікування патологій гриж пахової та мошонки - це пов’язка.

У яких випадках лікар може призначити використання пов’язки?

  • великі грижові утворення, якщо неможливо зробити операцію з тих чи інших причин;
  • рецидив патології після хірургічного лікування;
  • наявність протипоказань до хірургічного втручання (вікові обмеження, серцево-судинні патології, проблеми зі згортанням крові та ін.);
  • дитячі захворювання, при яких операція відкладається на невизначений час.

У той же час пов’язка не виліковує радикально захворювання. Його мета - полегшити стан пацієнта, зупинити грижове випинання та запобігти порушенням. Однак, якщо пацієнт перестає носити бандаж, всі ознаки патології повертаються.

Отже, що дає вам можливість використовувати пов’язку?

  • зменшує ступінь дискомфорту;
  • пацієнт повертається на роботу;
  • грижа втрачає схильність до загострення та ущемлення.

Бандаж носять щоранку, на оголеному тілі, перебуваючи в горизонтальному положенні. Перший раз, коли ви використовуєте це, може бути трохи незручно, але через кілька днів пацієнт звикає і не помічає ніякого дискомфорту. Звичайно, важливий грамотний вибір пов’язки - допомогти може медичний фахівець в поліклініці чи аптеці.

Перед сном бинт можна зняти, але якщо вночі у пацієнта спостерігаються заклинання від кашлю, то знімати опорний пристрій не потрібно.

Як показує практика, носіння бандажа - це тимчасове явище, і рано чи пізно пацієнту все одно доводиться приймати рішення про операцію.

[18], [19], [20], [21]