Автор: Алехандра Фольгарайт

Визначений за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), що перевищує 30 кг/м2, ожиріння стало однією з основних проблем зі здоров’ям у світі через зростаюче збільшення населення. В Аргентині, за останніми даними Міністерства охорони здоров'я, поширеність ожиріння зросла з 14,6%, зареєстрованих у 2005 році, до 18% у 2009 році та до 20,8% у 2013 році, що означає збільшення на 42,5% за вісім років. Крім того, сьогодні шість із 10 аргентинців мають надлишкову вагу.

Хоча ожиріння є відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань, включаючи атеросклероз, гіпертонію та серцеву недостатність, було помічено, що ожиріння, коли у них розвивається серцева недостатність, має нижчу серцеву смертність, ніж решта пацієнтів. Цей парадокс, який дотепер не знайшов задовільного пояснення, був підтверджений у абсолютно новому дослідженні, опублікованому в Журналі Американського коледжу кардіологів.

Нова епідеміологічна робота проаналізувала зв'язок між передмобільним ожирінням та смертністю після випадкової серцевої недостатності на основі даних дослідження ARIC (Атеросклероз у громадах), яке включає 15 792 особи у віці від 45 до 64 років із чотирьох громад Сполучених Штатів.

Аналізуючи когорту з 1487 пацієнтів із випадковою серцевою недостатністю - нещодавно діагностованою та госпіталізованою - дослідники виявили, що 35% вже мали надлишкову вагу, а 47% страждали ожирінням за чотири роки до встановлення діагнозу. Слід зазначити, що надмірна вага та ожиріння визначалися відповідно до ІМТ (індекс, отриманий діленням ваги на квадрат зросту).

Після 10-річного спостереження 43% пацієнтів у когорті померли. Однак дослідники виявили, що пацієнти з ожирінням або надмірною вагою (ІМТ 25-30 кг/м2) виживали довше, ніж ті, що мали нормальний ІМТ. Зокрема, надмірна вага та ожиріння були пов'язані зі зниженням ризику смертності на 23 та 25% відповідно через 10 років.

парадокс

10-річне виживання людей із зайвою вагою, ожирінням та нормальною вагою.

"Кілька попередніх досліджень показали, що коли пацієнти з серцевою недостатністю мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, вони мають кращу виживаність", - говорить Мірта Діез, кардіолог з САК. "У новому дослідженні JACC відмінне те, що індекс маси тіла вимірювали до розвитку випадкової серцевої недостатності".

За даними авторів дослідження, користь від надмірної ваги у серцево-судинній смертності у пацієнтів із серцевою недостатністю зберігалася навіть у тих, хто в анамнезі мав рак, куріння або діабет. Як можна пояснити, що люди з ожирінням мають кращий прогноз, ніж ті, що мають здорову вагу?

"Існує дві теорії", - пояснює Діез. “Найпростішим є те, що ожирілі мають більший запас маси тіла, щоб протистояти катаболічному ефекту хвороби. Інша гіпотеза пов’язана із запальними процесами. Люди, що страждають ожирінням та надмірною вагою, мають деякі фактори, що захищають їх від запалення (ліпопротеїди, які нейтралізують токсини, що виділяються деякими кишковими бактеріями; збільшена кількість рецепторів до фактора некрозу пухлини (ФНО), який інгібує циркулюючий ФНО; і знижена реакція нейрогуморальної системи) . Отже, вони краще реагують на хронічні захворювання, такі як серцева недостатність, рак або ВІЛ ", додає керівник відділу серцевої недостатності та трансплантації ICBA.

Зі свого боку, Аніта Десвал з Медичного коледжу Бейлора та провідний автор дослідження зазначила, що "спонтанна втрата ваги внаслідок запущеної серцевої недостатності навряд чи може бути єдиним фактором, що сприяє парадоксу ожиріння".

Оцінюючи нову роботу, Діез зазначає, що це епідеміологічне дослідження зі значною кількістю пацієнтів і з тривалим спостереженням. Однак координатор Наукового комітету Аргентинського конгресу кардіологів 2015 р. Підкреслює деякі методологічні недоліки: діагноз серцевої недостатності був поставлений на основі коду (МКБ-9), який показав рівень помилок; смертність аналізували на основі свідоцтв про смерть; і взяли стаціонарних, а не амбулаторних хворих. "У будь-якому випадку, слід визнати, що кілька досліджень вказують в одному напрямку: люди з ожирінням справляються краще, ніж інші пацієнти з хронічними захворюваннями".

Потрібні подальші дослідження, щоб підтвердити зв'язок між виживаністю та ожирінням, а також встановити, які механізми беруть участь у захисті пацієнтів із зайвою вагою.

На сьогодні, наголошує Діз, важливо пам’ятати, що ожиріння є фактором серцево-судинного ризику. Все-таки не всі люди з ожирінням однакові. Деякі мають нормальний рівень холестерину, не страждають діабетом і фізично активні. Можливо, у цьому здоровому профілі - запорука їх виживання.

Клінічні наслідки

У листі, опублікованому в Revista Argentina de Cardiología у 2012 році, Карлос Тахер вже задумався про ожиріння та його парадокси. Ваші висновки досі справедливі.

Очевидний захист від ожиріння, нагадав президент САК, спостерігається як під час спостережень після інфаркту, так і у пацієнтів, які перенесли ангіопластику або інсульт.

Найбільший огляд цієї теми, який включав 40 досліджень з 250 152 пацієнтами з ішемічною хворобою, що спостерігалися протягом майже чотирьох років, прийшов до висновку, що найвищий ризик у худих людей (ІМТ менше 20), за яким слідують ті з нормальною вагою та дуже ожиріння. Групи з найкращим розвитком - це групи із зайвою вагою та середнім ожирінням.

Щоб пояснити цей парадокс, були вказані незрозумілі фактори (такі як вік), співвідношення ваги жиру до нежирної маси та розподіл ожиріння в талії та стегнах. Однак жодна з цих гіпотез не змогла розв'язати парадокс меншої смертності ожиріння порівняно з нормальною вагою.

"Парадокс ожиріння ставить під сумнів дієтичні рекомендації та рекомендації щодо зменшення ваги у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями і викликав дискусію щодо розуміння неявного повідомлення", - написав Таджер.

За словами відомого аргентинського кардіолога, у вторинній профілактиці є незаперечні докази користі фармакологічних втручань (аспірин, статини, бета-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, особливо при наявності шлуночкової дисфункції) та немедикаментозних втручань, таких як вправлятись у програмах реабілітації, але немає жодних доказів користі від спроби зниження ІМТ.

«Ми не знаємо, чи схуднення покращить клінічний прогноз пацієнтів чи як його досягти; Ми не знаємо, чи вживає менше жиру користь; і те, що мало що ми знаємо, пропонує перейти на дієту середземноморського типу, тобто більше риби, фруктів, горіхів та оливкової олії ”. Для Таджера лише у випадках гіпертонії, дисліпідемії або глікемії, що мають важкий фармакологічний контроль, виправдана точна мета схуднення.