Людство страждало паразитарними хворобами з моменту свого зародження. За порівняно коротку історію людського існування на Землі люди мешкали приблизно 900 видів паразитичних червів та 90 видів найпростіших. Багато з них рідкісні, але 90 видів найпоширеніших паразитів викликають найсерйозніші інфекційні захворювання у світі.
Паразит - це організм, який використовує для свого життя інший живий організм, виводить з нього поживні речовини та пошкоджує його органи. Паразитизм - це взаємозв'язок між двома організмами, коли один організм (паразит) живе за рахунок іншого організму (господаря). Важко провести межу, що відокремлює паразитизм від інших взаємовідносин між організмами. Іноді навіть нешкідливий коменсал (співавтор) перетворюється - набуваючи певних проявів вірулентності - на паразита.
Паразити представляють дуже різноманітну групу організмів. Від мікроскопічної одноклітинної до багатоклітинної, розмір якої коливається від декількох міліметрів до декількох метрів. Їх життєвий цикл може бути простим, без проміжного господаря, або їм потрібен один або кілька господарів для їх розвитку. Остаточним господарем є організм, в якому відбувається статевий розвиток паразита.
Паразити переживають свій життєвий цикл у різних порожнинах або тканинах людського тіла, і тому ми ділимо їх на порожнини та тканини. Цей поділ також відображається на способі їх діагностики. Паразити також включають групу ектопаразитів. Вони є членистоногими, деякі можуть бути збудниками, але переважна більшість з них є носіями мікроорганізмів, збудниками інших серйозних захворювань (комах, кліщів тощо). (1)
Епідеміологія
Поява паразитозів у світі та Словаччині
Хвороби, викликані паразитами, є одними з найпоширеніших інфекційних захворювань у світі. За даними CDC (Центри з контролю та профілактики захворювань), мільярд людей страждає від захворювань, викликаних геогельмінтами (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale/Necator americanus, Strongyloides stercoralis), і 50-80% людей у країнах, що розвиваються, страждають захворюваннями викликані кишковими найпростішими.
У розвинених країнах ризик зараження паразитами людини нижчий завдяки належній особистої та харчової гігієни. Недавні дослідження Греції та Італії повідомляють про 8,8-11,4 відсотка паразитемії серед корінного населення. Найчастішими причинами паразитарних захворювань автори називають кишкові найпростіші Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Blastocystis hominis та, рідше, кокцидії. (3, 5)
Незважаючи на те, що ми не маємо досліджень, які б регулярно контролювали появу паразитів у окремих групах населення Словацької Республіки, спираючись на досвід діагностики та деякі дослідження, ми можемо зробити висновок, що частота паразитозу у наших громадян відповідає європейським стандартам. Деякі публікації повідомляють про 1-10% випадків зараження G. lamblia у дорослих та 5-20 відсотків захворюваності у дітей за останнє десятиліття, причому випадки зараження A. lumbricoides повідомляються у 1-5% населення та E. vermicularis у 50% дітей та 20% дорослих. (6) Ситуація відрізняється у громадах із низьким рівнем гігієни. У 2010 році було проведено опитування на сході Словаччини в деяких ромських поселеннях. Було встановлено, що в середньому 20,4% дітей страждають на паразитарні захворювання. 18,6% дітей мали інфекцію, спричинену A. lumbricoides, 5,1% T. trichiura та 0,4% G. lamblia. Частота захворювань на криптоспоріальні захворювання була високою. Cryptosporidium parvum виявлено у 41,9% дітей. (7)
Як і в цих громадах високого ризику, можна очікувати збільшення частоти паразитарних захворювань у групах із набутим імунодефіцитом, спричиненим не тільки ВІЛ-інфекцією, але також діабетом та цитотоксичною хіміотерапією. Іншими групами ризику є діти в дитячих садках та інших соціальних закладах, люди похилого віку, які проживають у будинках, засуджені та бездомні.
Шляхи передачі паразитарних хвороб
Багато паразитарних інфекцій передаються через забруднену воду, забруднену їжу та контакт з людиною. У цьому відношенні можливі наступні шляхи передачі.
Клінічні прояви паразитарних захворювань
Подібно до того, як окремі види та групи паразитів різноманітні, так само відрізняються їх клінічні прояви.
Хвороби, викликані кишковими паразитами
Легкі інфекції протікають безсимптомно, але, як правило, проявляються такими симптомами, як:
- біль у животі,
- здуття живота,
- діарея (іноді чергується із запором),
- анорексія,
- нудота,
- повільний набір ваги у дітей,
- різні алергічні прояви.
При захворюваннях, викликаних гельмінтами, через їх життєвий цикл ці захворювання можуть проявлятися на додаток до таких симптомів:
- легеневий інфільтрат (аскаридоз),
- слабкість,
- еозинофілія,
- анемія,
- свербіж прямої кишки,
- неврози, сечовипускання (ентеробіоз),
- набряк (періорбітал в кишковій фазі трихінельозу). (8, 9)
Паразитарні захворювання, що передаються статевим шляхом
Інфекція трихомонади вагінальної безсимптомна у більшості чоловіків, у жінок вона викликає запалення, що проявляється жовто-зеленими виділеннями, порушеннями сечовипускання, болями в малому тазу, у чоловіків переважає запалення уретри, пов’язане з виділеннями та сверблячкою. (1)
Хвороби, викликані тканинними паразитами
Клінічні прояви різних типів тканинних паразитів залежать від виду паразита, його розташування в органах і тканинах та розміру інфекційної дози. В принципі, можуть бути уражені будь-які органи, і прояви захворювання дуже різноманітні. При гельмінтних інфекціях діагноз, крім пошкодження органів, підтверджується виявленням еозинофілії. Діагностика таких захворювань зазвичай проводиться шляхом оцінки анамнестичних даних, клінічних проявів, лабораторних досліджень та методів візуалізації. (4)
Хвороби, спричинені ектопаразитами
Серед членистоногих найважливішою причиною паразитарних захворювань у наших широтах є Sarcoptes scabiei, який викликає коросту. Характерним є виявлення шкіри в місцях, покритих нижньою білизною (інгвина, живіт, груди, пахви, мошонка) або там, де є тонка шкіра (між пальцями, передпліччями тощо) - вона супроводжується свербінням, особливо вночі. (8)
Укуси інших членистоногих можуть супроводжуватися сверблячкою, різними захворюваннями шкіри та подальшим зараженням іншими мікроорганізмами.
Діагностика паразитарних захворювань
Збір і транспортування матеріалу для паразитологічного дослідження - порожнинні паразити
Стілець для паразитологічного дослідження
Для діагностики кишкових паразитарних інфекцій ми приймаємо свіжий стілець об’ємом 3-5 мл (розмір волоського горіха) тричі поспіль, оптимально через день. Ми поміщаємо табурет у чистий (необов’язково стерильний) закритий контейнер і негайно транспортуємо до лабораторії. Якщо зразок неможливо доставити негайно, його можна зберігати протягом доби при температурі 4 - 8 ° C у холодильнику, або стілець консервують формаліном або розчином Шаудіна. У разі постійних симптомів захворювання, що вказують на паразитарну інфекцію та негативних знахідок у перших трьох зразках, стілець беруть на дослідження ще двічі, при підозрі на лямбліоз та амебіаз до десяти разів із дводенними інтервалами.
При гострій діарейній хворобі ми можемо витягнути водний стілець у чистий контейнер, що закривається. Такий зразок повинен бути надісланий до лабораторії протягом двох годин. У такій пробі ми можемо ідентифікувати рухливі трофозоїти амеб.
Виключені гельмінти або їх клітини також можуть бути введені в лабораторію. Ми доставляємо їх у чистий контейнер або занурюємо в спирт. Те саме стосується підозр на паразитичних комах.
Перианальний клей
Для виявлення яєць Enterobius vermicularis ми не відправляємо кал на дослідження, а перианальний клей. Збір проводиться вранці, після пробудження пацієнта, при цьому перианальну область не можна промивати напередодні ввечері або перед забором. Притисніть прозору клейку стрічку до перианальної області клейкою стороною. Рвану стрічку наклеюємо на предметне скло, яке відправляємо в лабораторію. Ми візьмемо колекцію тричі поспіль у три різні дні.
Дуоденальний сік
Діагностика лямблій лямблій також можлива за вмістом дванадцятипалої кишки. Перед тим, як приймати дуоденальний сік, ми вводимо пацієнту 40 мл 20% MgSO4 в дванадцятипалу кишку. Через 15 хвилин збирають вміст дванадцятипалої кишки в обсязі 2 - 5 мл у скляну пробірку. Ми надішлемо його в лабораторію одразу після збору, не пізніше ніж за 2 години.
Зразки для діагностики трихомонади вагінальної
Зразки від жінок: Піхвовий секрет отримують при гінекологічному огляді з нижнього дзеркала, зігнутого ложкою. Вставте стерильний ватний тампон у піхву і просочіть його вагінальними виділеннями. Потім тампон видавлюють на предметне скло (крапля секрету розподіляється по поверхні і розглядається в амбулаторії як нативний препарат), а потім поміщається в транспортне живильне середовище. Ми доставляємо зразок до лабораторії протягом двох годин або зберігаємо в термостаті при температурі 37 ° C до відвантаження.
Підписки для чоловіків: мазок видаляють з уретри тонким стерильним ватним тампоном, або уретральний секрет отримують шляхом масажу пеніса. Трихомонади також можна діагностувати в осаді ранкової сечі, зібраному в чистому закритому контейнері, або в виразах простати, отриманих урологом шляхом масажу простати. (1)
Лабораторні дослідження порожнинних паразитів
Діагностика порожнинних паразитів ґрунтується на безпосередньому виявленні паразита або його антигенів у біологічній пробі (стілець, вагінальний секрет тощо). Під час планового паразитологічного дослідження калу діагностик оцінює макроскопічний вигляд стільця (колір, консистенція, наявність крові та слизу), а потім мікроскопічно оцінює нативний препарат та препарат, приготовлений методом концентрації.
Перианальне склеювання також оцінюється мікроскопічно, тому важливо, щоб предметне скло не було покрите ярликом даних пацієнта.
Для виявлення антигену деяких найпростіших (G. lamblia., C. parvum) сьогодні вже широко застосовуються імунохроматографічні або ELISA (імуноферментний аналіз) методи.
Методи посіву з подальшим мікроскопічним дослідженням використовуються для діагностики Т. vaginalis. Деякі найпростіші кишкові потребують спеціальних методів фарбування (Dientamoeba fragilis, криптоспоридія, мікроспорідія), тому важливо заздалегідь з’ясувати, чи виконує лабораторія ці методи.
Зразки для тканинних паразитів
На додаток до безпосередньої діагностики біопсійних матеріалів, переважна більшість тканинних паразитів діагностується серологічними методами з використанням виявлення специфічних антитіл.
Кров забирається асептично у кількості 5 - 7 мл з вени кубіти у пробірку, призначену для серологічного збору, або у спеціальний набір для збору крові, призначений для забору та транспортування крові. Ми використовуємо набори для відбору проб без антикоагулянта. Зібрану кров можна зберігати при кімнатній температурі (18 - 25 ° C) протягом двох годин після забору, пізніше зразок потрібно зберігати і транспортувати при температурі 4 - 8 ° C. Якщо час транспортування до лабораторії перевищує 24 години, ми відправляємо сироватку до лабораторії.
Лабораторні дослідження тканинних паразитів
Діагностика тканинних паразитів дуже складна через неспецифічні клінічні прояви. Безпосередніми методами є мікроскопічна діагностика забруднених предметних стекол при біопсіях (трихінельоз, ехінококоз) та виявлення ДНК у рідинах організму (токсоплазмоз). Найчастіше діагностика базується на тестах на виявлення специфічних антитіл (IgM, IgG, IgA, тест на авідність, IgE). Застосовують ІФА (імуноферментний аналіз), ІФ (імунофлуоресценція), КФР (реакція фіксації комплементу), імуноблот тощо. Якщо паразити проникають у ЦНС, цими методами можна визначити автохтонну продукцію специфічних антитіл у ЦНС. Діагностика тканинних паразитів також включає методи візуалізації, такі як магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія, а також детальний анамнез (4).
Вибірка та транспортування підозр на тропічні хвороби
Якщо анамнез свідчить про можливе зараження паразитами, що трапляється в тропіках та субтропіках, найкраще звернутися до спеціалізованої паразитологічної лабораторії для збору та транспортування. Багато паразитів вимагають спеціального збору за особливих умов та у певний час (сеча для діагностики Schistosoma haematobium, кров для діагностики малярії чи бабезіозу тощо)
Епідеміологічні заходи при паразитозі
Паразити найчастіше заражаються дітьми, незважаючи на всі зусилля, спрямовані на особисту гігієну, питну воду та гігієну продуктів харчування. Найпоширенішими видами, які ми діагностуємо в наших умовах, є G. lamblia, E. vermicularis та A. lumbricoides. Що робити в такому випадку? Якщо лабораторія підтверджує інфікування, лікування слід розпочинати і слідувати в точності відповідно до вказівок лікаря. Важливо, щоб паразитарне обстеження повторювалось навіть після обробки через відповідні проміжки часу, щоб переконатися, що інфекція успішно ліквідована.
У разі зараження E. vermicularis слід лікувати всіх домочадців (бажано також і всю дитячу групу). Через те, що яйця цього паразита можуть траплятися скрізь, на підлозі, в ліжку, рушниках, нижній білизні, на ручках тощо, необхідно провести ретельне прибирання домогосподарства, щоб запобігти повторному зараженню. Це означає ретельне пилососування килимів та підлоги, прання та особливо ретельне прасування постільної білизни, рушників та білизни, миття ручок та предметів, до яких ми найчастіше торкаємось (іграшки). Очищення також повинно застосовуватися до домашніх тварин, які теоретично можуть переносити яйця в шерсть.
Для інших паразитів застосовуються гігієна рук (перед їжею, після садівництва тощо), контроль їжі та води, уникнення випадкових статевих контактів, регулярні ветеринарні перевірки та дегельмінтизація домашніх тварин.
Висновок
Недостатня увага приділяється моніторингу виникнення паразитарних хвороб у Словацькій Республіці. Не існує регулярного моніторингу паразитарних захворювань в окремих групах населення. В результаті змін у навколишньому середовищі та інших цивілізаційних впливів спостерігається збільшення кількості алергій, діабету, ожиріння та інших факторів, що викликають імунні розлади. Ми також спостерігаємо поступову зміну клімату, особливо підвищення середніх температур взимку та влітку. Ці зміни спричиняють зміни у поширенні мікробних, рослинних та тваринних видів. Все це також впливає на паразитичних організмів, які в цих мінливих умовах можуть поширитися на райони, які до цього були для них непридатними або були ліквідовані в попередньому столітті (малярія). Ось причини, чому потрібно більше уваги приділяти діагностиці паразитарних захворювань, контролювати появу ектопаразитів, можливих переносників та водойм.