Короткий опис
1 ОНОВЛЕННЯ Рак шлунка Р. Моралес Чаморро, М. Дж. Мендес Відаль та Е. Аранда Агіла.
Опис
02 Оновлення (1613-20) 1/27/05 16:37 Сторінка 1613
Рак шлунка Р. Моралес Чаморро, М. Дж. Мендес Відаль та Е. Аранда Агілар, відділення медичної онкології. Університетська лікарня ім. Рейни Софії. Кордова.
ОСНОВНІ ТОЧКИ Епідеміологія. Карцинома шлунка є другою причиною смертності від раку у світі. Вона частіше спостерігається у слаборозвинених країнах. • Контроль над інфекцією Helicobacter pylori сприяв зменшенню кількості дистальних карцином шлунка. Етіологічні фактори. Споживання нітратів та солоних та копчених консервів пов’язане з більшим рівнем захворюваності на рак шлунка, а також на зараження H. pylori.
Вступ Карцинома шлунка - це пухлина, яка бере свій початок в епітелії шлунка. Ми повинні диференціювати його від пухлин шлунка, що походять від неепітеліальних структур, таких як лейоміосаркоми, лімфоми та карциноїдні пухлини.
Медицина 2005; 9 (25): 1613-1620
02 Оновлення (1613-20) 1/27/05 16:37 Сторінка 1614
ОНКОЛОГІЧНІ ХВОРОБИ (II) ТАБЛИЦЯ 1
Фактори ризику карциноми шлунка Дефінітивний сімейний аденоматозний поліпоз Аденоми шлунка
Етіологічні фактори Багато факторів ризику пов'язано з розвитком карциноми шлунка (табл. 1).
Високоякісна дисплазія Хронічний атрофічний гастрит Метаплазія шлунку H. pylori інфекція
Спадкова неполіпозна карцинома товстої кишки (Лінч II)
Споживання продуктів з високим вмістом нітратів і ймовірних консервів з засолюванням або курінням Проміжна загальна шлункова резекція (після того, як дві були пов'язані з 15-20-річним) Перніціозна анемія більша частота раку шлункового тютюну1. Сіль руйнує баррель. Високе споживання солоної слизової шлунка і викликає запалення. Поразка слизової оболонки фруктів із низьким споживанням посилюється іншими канцерогенними продуктами та овочами з можливих продуктів харчування3. Ці зміни сприяють надмірному вживанню алкоголю при колонізації H. pyloHamartomas ri, що викликає хронічний гастрит, хвороба Менетріє та можливе посилення синдрому Пеутца-Єгерса карциноми шлунка. Сумнівні зони солі та кімнати сприяють виробленню канцерогенних доброякісних виразок шлунка шляхом реакції з гіперпластичними поліпами або нітритами в процесі перетравлення їжі. Вживання овочів, свіжих фруктів, цитрусових та вітамінів А і С. Захист від раку шлунка. На Заході покращення збереження їжі та збільшення споживання свіжої їжі призвели до зменшення захворюваності на рак шлунка.
Фактори навколишнього середовища та особисті звички У працівників шахт, що працюють на вугіллі, каучуку та лісі, є схильність. Тютюн є важливим фактором ризику, особливо для карцином серцево-шлунково-стравохідного з’єднання. Навпаки, у тих, хто п’є вино, рівень захворюваності на рак шлунка нижчий.
Соціально-економічні фактори У нижчих соціальних класах спостерігається більша кількість карцином шлунка. У них спостерігається більший вплив дієтичних канцерогенів. У міру підвищення соціально-економічного рівня країни спостерігається зниження рівня захворюваності на рак шлунка. «Холодильник» зменшив споживання нітритів, які раніше використовувались як м’ясний консерв.
Генетичні фактори Не існує встановленого спадкового фактора. Однак існують спадкові захворювання з вищим рівнем карциноми 1614
Медицина 2005; 9 (25): 1613-1620
шлункові, такі як атаксія-телеангієктатичний, синдром Луїс-Барра та синдром Лінча II.
Патологічна анатомія 95% пухлин шлунка - це аденокарциноми. Інші 5% становлять плоскоклітинний рак, аденоакантоми, карциноїдні пухлини, лейоміосаркоми, дрібноклітинні карциноми, саркоми шлунково-кишкового тракту (GIST) та лімфоми. Лімфоми є другою патологічною різновидом на рівні шлунка і є найбільш частим місцем розташування лімфом у шлунково-кишковому тракті. Аденокарцинома шлунка має асиметричний розподіл: 50% в антропілоричній області, 20% у меншій кривизні, 5% у більшій кривизні, 5% у очному дні, 10% у серцевій ділянці та 10% проявляється як linitis plastica (таблиця 2). двадцять
02 Оновлення (1613-20) 1/27/05 16:37 Сторінка 1615
ТАБЛИЦЯ РАКУ ШЛУНКУ 2
Відмінності в карциномі шлунка в залежності від локалізації кардії
H. pylori А. патологічний
Велика проліферативна активність
Клініка Часто пухлини шлунка діагностуються на запущених стадіях, оскільки початкові симптоми, як правило, дуже неспецифічні: легкий дискомфорт в епігастрії (75%) або симптоми, сумісні з виразковою хворобою (25%). Вони також проявляються травною кровотечею, анемією (2%), астенією та анорексією (4%), блювотою (4%) та 1,5% протікають безсимптомно. Біль у животі (61%) та втрата ваги (51%) є найбільш частими симптомами8. Початкові симптоми можуть бути пов’язані з розташуванням пухлини: 1. Серце: задньогрудинна скутість, дисфагія. 2. Дистальні пухлини: можуть проявлятися пілоричним синдромом: нудота, гнильна відрижка, затримка блювоти. двадцять один
3. Раннє відчуття повноти при дифузних інфільтруючих пухлинах через зменшення розтяжності шлункової стінки. 4. У тихих місцях це може виглядати як гематемез (5% 10%), мелена. Він може проявлятися паранеопластичним синдромом (табл. 3). Найпоширенішими паранеопластичними синдромами є міграційний тромбофлебіт, шкірний синдром та депресія. У лабораторії ми можемо виявити: анемію (42%), гіпопротеїнемію (26%), порушення функції печінки (26%) та приховану кров у калі (40%). При наявності виразки шлунка, яка не заживає при медикаментозному лікуванні, слід запідозрити новоутворення.
Паранеопластіческіе синдроми карциноми шлунка мігруючого тромбофлебіту або Труссо синдром мікроангіопатичною гемолітичної анемії перетинчастої нефропатії Хронічна дисемінований внутрішньосудинне згортання кров ЧОРНОГО акантозом дерматомиозит кільцеподібна еритема пухирчатка нагадує псоріаз Фотографії Tryratosis себорейного бактеріальні пальми encephalocardia Глюкоза tryratosis Debelorance бактеріальних долоні в глюкозі tryratosis сміттю Iombitis «Пальма encephaloxya Бактеріальний detolerance Глюкоза трипалита "Глюкозний дебелоліт" Ембранозна атамексія "Глюкозний тромбоцитоз Дебелоліт Ембранозна нефропатія Мембранна нефропатія Триратоз Себорейні абактеріальні пальми в глюкозі, Ембранозна, Глюкоза, Ембранна нефропатія Мембранна нефропатія
02 Оновлення (1613-20) 1/27/05 16:37 Сторінка 1616
ОНКОЛОГІЧНІ ХВОРОБИ (II)
метастазів у печінку протягом перших 5 років, тоді ми зосередимось на локарегіональних рецидивах. При ранньому раку шлунка пухлинні клітини інфільтрують лише слизову. Це дуже рання діагностика пухлини і, отже, має хороший прогноз.
7. Лапароскопія та лапароскопічне ультразвукове дослідження дозволяють більш точно визначити розмір пухлини та ураження лімфатичних вузлів, а також передопераційно виявити субклінічні метастази в печінку та очеревину, що протипоказано хірургічному втручанню. Найкраща передопераційна постановка проводиться за допомогою торакоабдомінальної КТ та ендоскопічного УЗД. Хірургічна постановка проводиться згідно TNM (таблиці 4 та 5). У етапі, запропонованому Японською асоціацією раку шлунка (JGCA), ураження лімфатичних вузлів класифікується відповідно до анатомічного розподілу інфільтрованих ділянок лімфатичних вузлів. TNM робить це на основі кількості уражених лімфатичних вузлів10.
Система постановки TNM для карциноми шлунка T: первинна пухлина Tx: первинна пухлина не оцінена T0: відсутні дані про первинну пухлину Tin situ: інтраепітеліальна пухлина T1: пухлина, що вторгається у власну пластинку або підслизову оболонку T2: пухлина, що вторгається в muscularis propria або підсерозу T3: пухлина що проникає в підсерозу без вторгнення в сусідні структури T4: пухлина, яка інфільтрує сусідні структури N: регіональні лімфатичні вузли Nx: лімфатичні вузли не оцінені N0: відсутні дані про метастази в лімфатичні вузли N1: метастази в 1-6 лімфатичних вузлах N2: метастази в 7- 15 лімфатичних вузлів N3: метастази в> 15 лімфатичних вузлах
M: віддалені метастази Mx: віддалені метастази no
оцінювали Пацієнти з діагнозом M0: відсутність віддаленого метастазування шлункової карциноми має M1: наявність метастазів при середній виживаності 13 місяців. Лише у 21% діагностують локалізоване захворювання, а загальна виживаність через 5 років становить менше 20%. Відповідно до класифікації TNM ми бачимо, як пухлини T3/T4 мають виживаність
Клінічна підозра на рак шлунка
Постановка AJCC для стадії раку шлунка