Ожиріння - гостра тема в ЗМІ. Новини, пов’язані з ожирінням, з’являються майже щодня. Це не менше, оскільки, хоча вживаються профілактичні заходи і починаються дзвони, щоб зменшити цю патологію, правда полягає в тому, що ожиріння продовжує зростати. Насправді як ВООЗ, так і Міжнародна робоча група з ожиріння вже назвали це епідемією 21 століття.

персоналізоване

Епідемія 21 століття

За даними ВООЗ, ожиріння з 1980 р. Зросло більш ніж удвічі у всьому світі, і зараз воно вважається п’ятим фактором ризику смерті у світі. 9 відсотків школярів страждають ожирінням, а 33 відсотки мають надлишкову вагу. Товста дитина майже напевно стане дорослим ожирінням. І найбільш тривожний факт - щороку внаслідок цієї патології помирає 2,8 мільйона людей.

Ожиріння - це складне хронічне захворювання багатофакторного походження, яке характеризується надмірним накопиченням жиру в організмі, що призводить до розвитку певних патологій, переважно у внутрішніх органах. Велика проблема полягає в тому, що дуже мало людей усвідомлюють ризики ожиріння. Насправді суспільство схильне до розгляду ожиріння лише тих людей, які страждають від крайнього ступеня ожиріння, і все ж існують нижчі ступені ожиріння, які вже несуть ризик захворюваності та смертності. Насправді на кожні 15 кг зайвої ваги ризик передчасної смерті зростає на 30 відсотків.

Ожиріння, переважно черевного типу, включатиме цілий ряд змін у життєво важливих органах, що спричиняють певні патології, такі як гіпертонія, дисліпідемія, діабет ІІ типу, метаболічний синдром та деякі типи раку.

Люди з множинними патологіями та ожирінням, переважно черевної порожнини, мають підвищений ризик захворюваності та смертності.

Ожиріння продовжує зростати. Зміни у способі життя

У способі життя відбулися зміни: раніше роботи, які виконувались щодня, вимагали великих фізичних зусиль, тоді як сьогодні все більш автоматизовано; Раніше він гуляв, а тепер на машині чи громадському транспорті; Як правило, спостерігалася тенденція їсти вдома та з родиною, і в наш час стає все менше часу, щоб присвятити це, і ми їмо швидше та за комп’ютером; Наприклад, діти грали, наприклад, у м’яч та ігри, що передбачали фізичну активність, тоді як сьогодні ігри, які вони проводять, не передбачають стільки фізичних зусиль, а отже, витрати енергії менші. Сидячий спосіб життя може досягати несподіваних меж ...

Збільшується споживання висококалорійної їжі та дедалі сидячий спосіб життя. Звичайно, генетика набуває дедалі більшої ваги, і фактично вбачається, що вона відіграє дуже важливу роль зі змінами, що відбуваються у способі життя.

За винятком моногенного ожиріння (яке генерується як наслідок одного дисфункціонального гена), на який припадає лише 5% усіх випадків ожиріння, решта, що не є наслідком будь-якої хвороби, ми знаємо, що вони є продуктом взаємодія між способом життя та генетикою. Насправді є численні дослідження асоціацій та загальногеномних досліджень, і вже визначено 130 генів, пов’язаних із ожирінням, із зростанням та диференціацією адипоцитів, з регулюванням витрат енергії та з регулюванням сигналів про голод та ситість.

Крім того, вже було показано, що між 50 та 70 варіантами індивідуального ступеня ожиріння є специфічними для генетики кожної людини.

Лікування

Основним методом лікування ожиріння і надалі є дієтичне харчування, яке в основному полягає у встановленні персоналізованої дієти, що базується головним чином на енергетичних потребах пацієнта. Слід встановити здорові харчові настанови разом з адекватною програмою фізичної активності, щоб максимально зменшити втрату ваги від жирової маси, намагаючись якомога більше підтримувати масу без жиру.

Дуже важливо, щоб протягом усього періоду схуднення можна було створити здорові харчові звички, які зберігатимуться після того, як втрата ваги закінчиться, щоб вона зберігалася в довгостроковій перспективі.

Коли дієтичного лікування недостатньо, воно може супроводжуватися фармакологічним лікуванням і, зрештою, баріатричною хірургією. Але як медикаментозне лікування, так і хірургічне втручання завжди повинні супроводжуватися харчовим лікуванням.

Дієта натовпу

Всі ми ненавидімо говорити про незліченні методи схуднення. Нас постійно бомбардують різні стратегії схуднення, які часто обіцяють швидке і легке схуднення. Проблема цих дієт, яка, якщо вони можуть досягти швидкого схуднення, полягає в тому, що ця втрата, як правило, відбувається не за рахунок жирової маси, а принципово спричиняє втрату вільної маси жирової маси з подальшим зменшенням енергетичних витрат. І це головне, що відповідає за появу так званого ефекту "йойо", і втрачена вага відновлюється.

Зміни у частці макроелементів

Дослідження намагаються знайти найбільш ефективний метод схуднення, який дозволяє здорово схуднути і який можна підтримувати протягом тривалого періоду часу. Робота була виконана шляхом зміни пропорцій макроелементів: вуглеводів, ліпідів та білків, щоб з’ясувати, чи справді це впливає на втрату ваги. Є автори, які стверджують, що частка макроелементів у раціоні не впливає, а скоріше стосується обмеження енергії, встановленого у пацієнта.

У цьому сенсі в 2009 р. Було опубліковано публікацію, де у 800 пацієнтів застосовували дієти та вивчали чотири типи дієт, що змінювали склад макроелементів. Після двох років втручання та схуднення було зроблено висновок про відсутність впливу частки макроелементів, але всі дієти мали однаковий вплив на втрату ваги.

Ця стаття зазнала високої критики, і фактично в 2010 році той самий журнал опублікував дані дослідження DIOGENES (яке не вивчало втрату ваги, а швидше період збереження після схуднення), а при вивченні різних дієт з різним складом макроелементів спостерігали, що дієти, що мали більшу частку білків і вуглеводів з низьким вмістом глікемії, підтримували вагу набагато краще, ніж решта груп.

Останні публікації продовжують бачити, що склад макроелементів може впливати на втрату ваги або переваги, які набуває втрата ваги.

В Університеті Наварри вивчали дві дієти з різною пропорцією макроелементів та їх вплив на втрату ваги: ​​звичайна дієта та інша з 30% білка та 40% вуглеводів. І було помічено, що пацієнти, які входили в дієту з більшою часткою білка, втрачали більше ваги, ніж особи, які дотримувались звичайної дієти.

В іншому дослідженні нашого відділення 17 хворих на цукровий діабет були включені в дієтичне втручання протягом двох періодів по чотири тижні: протягом першого періоду вони мали підтримувати звичне споживання, а протягом другого періоду сніданок, обід та закуски замінювали продуктами з помірний вміст білка та низький рівень глікемічних вуглеводів. Це не було власним дослідженням схуднення, але було помічено, що протягом другого періоду було зафіксовано значну втрату ваги порівняно з іншим періодом. А також більша частина втраченої ваги припадала на жирову масу і нежирна маса зберігалася.

Зміни харчових компонентів

З іншого боку, існують також численні дослідження, засновані на складі продуктів у дієтах. Було помічено, що збільшення певних харчових компонентів може сприяти зниженню ваги, ситості або змусити пацієнта легше дотримуватися дієти. Існують дослідження з більшим споживанням клітковини, омега3 жирних кислот, контролем глікемічного індексу вуглеводів або антиоксидантів.

У нашому відділенні було проведено дослідження з двома збалансованими дієтами, і одна з них отримувала більше омега-3 жирних кислот з жирної риби. Це було 8-тижневе інтервенційне дослідження, і в цьому випадку більш високе споживання омега-3 жирних кислот не призвело до більшої втрати ваги порівняно зі звичайною дієтою.

В іншому дослідженні кафедри було порівняно дві збалансовані дієти, і в цьому випадку одна з них збільшила споживання клітковини та вуглеводів з вищим глікемічним індексом. Результати показали, що це означало більшу втрату ваги порівняно зі звичайною дієтою.

Харчова геноміка

Розслідування не залишаються виключно в складі дієт, але вони намагаються піти далі, персоналізуючи лікування на основі генетики людини. Так народилася харчова геноміка, яка намагається вивчити реакцію на лікування на основі генетичних варіацій людей. Відомо, що ця взаємодія між генами та поживними речовинами має двонаправлений характер, і звідси виникають дві інші дисципліни: нутригенетика та нутрігеноміка.

Нутрігенетика вивчає реакцію, яку може мати людина на аліментарне лікування на основі їх генетичних варіантів, а нутрігеноміка вивчає вплив, який поживні речовини можуть мати на певні гени.

В останні роки було помічено, що ці взаємодії між генами та навколишнім середовищем також пов'язані епігенетичними факторами.

Нутригенетичні дослідження

Було проведено дослідження з трьома поліморфізмами трьох генів: FTO, піриліпіну та адипонектину. Харчове втручання було встановлено у трьох групах населення. Перша група повинна була дотримуватися вказівок, що стосуються середземноморської дієти, а в інших двох випадках було обмеження енергії.

Ми хотіли оцінити еволюцію ваги, втрату ваги або підтримку ваги. Було видно, що в першому випадку суб'єкти, які були носіями поліморфізму, мали менший приріст ваги протягом трьох років. У другому випадку суб'єкти, що несли мутацію, мали більший опір втраті ваги. І в останньому випадку суб’єкти, які не перенесли мутацію, мали краще підтримувати втрачену вагу.

Дослідження нутрігеноміки

Приклад дослідження нутрігеноміки був проведений у нашому відділенні зі 120 здоровими суб’єктами, у яких були взяті антропометричні вимірювання, інформація про спосіб життя та проби крові.

Було вивчено експресію прозапальних генів, і було встановлено, що у тих суб’єктів, які споживали більше фруктів та овочів, знижена експресія цих прозапальних генів.

Епігенетичні дослідження

Епігенетика відноситься до оборотних змін у ДНК та білках, які з нею зв’язуються. Залежно від цих змін існують гени, які експресуються чи не відповідно до зовнішніх умов. Однією з найбільш вивчених змін в епігенетиці є метилювання ДНК. Оцінюються зміни в структурі метилювання певних генів.

В недавньому дослідженні, проведеному у відділенні, вивчали дієтичне втручання з епігенетикою. Це було восьмитижневе втручання з гіпокалорійною дієтою, і в кінці лікування були визначені суб'єкти, що відповідали та не відповідали. Першими були ті, хто втратив більше 10% своєї початкової ваги, а ті, хто не відповів, ті, хто втратив менше 5% своєї початкової ваги. Після того, як були відібрані суб'єкти, які відповіли найкраще, і ті, хто погіршив, було вивчено схему метилювання певних генів, які можуть брати участь у модуляції жирового та енергетичного обміну. І фактично спостерігалися відмінності в схемі метилювання цих генів до і після втручання залежно від того, відповідали вони чи ні.

З цієї причини епігенетика набуває все більшого значення і може допомогти нам зрозуміти, чому суб'єкт реагує, а не на лікування.

На закінчення сказати, що персоналізоване харчування є одним із застосувань досліджень в галузі харчової геноміки, однак, поки докази між взаємодією між живленням і генами не стануть більш надійними, ми повинні бути обережними при підготовці дієт, пов’язаних з генотипом, і, в той же час, вжити заходів, щоб уникнути помилкових очікувань.