Дерматит - це неінфекційне, хронічне запальне захворювання шкіри зі значним погіршенням якості життя, яке може протікати у вигляді вологих серопапул, пухирців або сухих, лускатих бляшок, залежно від перебігу. Основними скаргами хворих на екзему є свербіж, відчуття печіння та біль. Етіологія та клініка захворювань неоднорідні, і епікутальний тест часто допомагає у їх дослідженні. При лікуванні захворювань важливим є усунення провокаційних факторів, а також відновлення фізико-хімічної бар’єрної функції шкіри, як і усунення дерматиту.

pharmaonline

Наша шкіра діє як захисний бар’єр проти фізичних та хімічних подразників, а також забезпечує нам мікробіологічний та імунологічний захист. Імунні клітини, які також фізіологічно містяться в шкірі, відіграють ключову роль у розвитку останньої (1). Кінцевими результатами реакцій на специфічні подразники є клінічні симптоми екземи (дерматиту): при запаленні шкіри, ефекторних Т-лімфоцитах типу хелперів (наприклад, Th1 і Th2) та “природних лімфоїдних клітинах” та запальних білках, які вони виробляють, цитокінах ( такі як інтерлейкін [IL] -4, IL-5, IL-13, IL-31, інтерферон-гамма) відіграють головну роль. На додаток до ініціювання та підтримки запалення, ці медіатори можуть також пригнічувати диференціювання клітин епітелію, що може призвести до зниження бар'єрної функції епідермалу (1). Одним із наслідків цього є сухість шкіри, яка дуже часто зустрічається при екземі. Додаткові скарги пацієнтів включають гострі або сухі, лущення хронічні симптоми шкіри з вологим, сверблячим, пекучим болем. Щодо екземи нещодавно повідомлялося про атопічний дерматит (2). У цій роботі представлені інші поширені екзематозні захворювання та їх лікування, не претендуючи на вичерпність.

Контактний дерматит

Контактний дерматит (CD) - це гострий, підгострий або хронічний дерматит із сверблячкою і пекучим болем. Його поширеність становить близько 8%, але найпоширеніша серед професійних шкірних захворювань (70–90%) (3). Двома його основними проявами є подразнююча форма CD (ICD) та алергічна форма CD (ACD), на які припадає відповідно 80% та 20% випадків. У той час як при МКБ клінічні симптоми спричинені прямим екзогенним фактором (подразником) на шкіру, при АКД - через змінений імунний бар'єр у генетично схильних пацієнтів - провокаційний алерген проявляє характерні шкірні симптоми пізньої (тип IV) реакції гіперчутливості після сенсибілізація. мені (4).

Клінічні симптоми дуже схожі за подразнюючої та алергічної форм. При гострому процесі видно еритематозні, вологі, пухирчасті бляшки, тоді як при хронічній формі з’являються бляшки, що супроводжуються сухими, лускатими, болючими тріщинами. Внаслідок дії провокуючої речовини симптоми розвиваються в першу чергу в місці контакту зі шкірою, але у випадку ACD вони також можуть з’являтися в ділянці шкіри далеко від прямого контакту.

Тест на пластир in vivo (епікутанний тест), який можна вважати «золотим стандартом» у діагностиці (3) У всіх випадках пацієнтам слід інформувати про роль ідентифікованих алергенів у викликанні клінічних симптомів.

CD-терапія багатоточкова і складна. Основними стовпами лікування є 1) виявлення подразника/алергену з навколишнього середовища (і усунення, якщо це можливо), 2) відновлення фізико-хімічного бар’єру (за допомогою пом’якшувальних засобів), 3) усунення дерматиту та 4) освіта пацієнта. Важливо, щоб пацієнт завжди перевіряв склад продуктів, з якими його шкіра може контактувати (3).

Місцеві та/або системні кортикостероїди можуть застосовуватися для боротьби з дерматитом, але їх потенційні побічні ефекти слід враховувати при тривалому застосуванні (3). Рекомендується використання зовнішніх стероїдів один раз на день. Застосування пероральних кортикостероїдів показано лише короткий час (2-4 тижні) у протизапальній дозі (0,5-1 мг/кг), при постійному зменшенні дози. При лікуванні екземи також може розглядатися застосування антигістамінних препаратів для зменшення свербежу, хоча знання про їх патомеханізм може бути сумнівним, оскільки багато пацієнтів не досягають бажаного ефекту. У випадку терапевтичного вогнетривкого КД також можна спробувати ацитретин (поза маркою) (3). Світлотерапія також може розглядатися при лікуванні великого хронічного КД (наприклад, УФВ вузького спектру або ПУВА: фотосенсибілізатор псорален + УФА) (3).

Пеленкадерматит

Екзематозні симптоми в покритій памперсами ділянці, які виникають у грудному віці або особливо у літніх недержавних пацієнтів (дерматит, пов’язаний з нетриманням), можуть бути виявлені рано. За даними деяких опитувань, у цієї хвороби розвивається 25–50% немовлят, тоді як нею страждають 5,7–27% неконтинентних людей похилого віку (5).

На тлі пелюшкового дерматиту може виникнути кілька етіологічних факторів (наприклад, CD, інфекція тощо). При нетриманні калу та сечі подразнюють шкіру, підвищують рН, а фекальні ферменти та мікроби пошкоджують шкірний бар’єр, що може призвести до підвищення проникності та розвитку вторинних інфекцій (найчастіше Candida albicans) (5). Через подразнення під пелюшкою важливо часто міняти підгузник. Однак занадто часте чищення може також спричинити хімічне та механічне подразнення та алергічну сенсибілізацію (через використання підозрілих зовнішніх речовин, серветки) (5). У терапії важливо виявити та усунути тригери, відновити бар'єрну функцію шкіри (пом'якшувальні речовини), усунути інфекції (наприклад, місцеву або, можливо, системну протигрибкову терапію) та зменшити запалення (за допомогою місцевих кортикостероїдів) (6).

Внутрішня еритема

Еритема може розвиватися в переривчастих ділянках шкіри, що піддаються постійним механічним подразникам (7). Це часто трапляється у пацієнтів із ожирінням (між черевними складками, в паховій і пахвовій областях та під грудьми), але може траплятися і між пальцями ніг. Поява вторинної мікотичної, рідше бактеріальної суперинфекції, є майже законним, але еритематозна, злегка волога, злегка роз'їдена шкіра не обов'язково означає інфекцію. У неускладнених випадках, крім відокремлення ділянок шкіри, ділянку можна обробити сушильними зовнішніми матеріалами. Застосування легкого кортикостероїду, можливо комбінованого місцевого протимікробного препарату, швидко полегшує симптоми, хоча рецидив є частим явищем (7).

Дисгідротична екзема

Як правило, він характеризується появою крихітних тактильних пухирців на долонях, підошвах і боках пальців, або іноді більших пухирів (помфолікс), які дуже сверблять (8, 9). Тут знову ж таки симптоми добре реагують на місцеві стероїди містять зовнішні ефекти та пом’якшувальні речовини. У разі постійності скарг та уражень може бути рекомендований пластирний тест, а також інші терапевтичні методи, такі як світлотерапія (8).

Застійний дерматит

У разі стазового дерматиту (СД) набряки внаслідок венозного застою внаслідок хронічної венозної недостатності створюють еритематозні бляшки на нижніх кінцівках, переважно симетрично, вкраплені дрібними везикулами та дефектами епітелію. Поширеність дуже висока серед людей похилого віку, що спостерігається у 6% вікової групи старше 65 років (10). Під час прогресування може розвинутися гіперпігментація та подальший ліподерматосклероз. Некваліфіковане око може легко сплутати SD із звіробоєм (10). Підтримка венозної недостатності компресійною терапією необхідна під час лікування. Екзематозна шкіра може бути оброблена пом’якшувальними та місцевими стероїдами. Епікутанний тест може допомогти виявити агенти, що викликають сенсибілізацію.

Резюме

Екзема часто може характеризуватися подібними симптомами, що може призвести до проблем диференціальної діагностики, неефективного лікування та погіршення стану. Важливо записати детальну історію хвороби пацієнтів, виявити основні причини та можливу сенсибілізацію. Епікутанний тест може надати точну інформацію про сенсибілізацію. Симптоми добре реагують на місцевий стероїд, а також дуже важливо відновити шкірний бар’єр за допомогою пом’якшувальних засобів. Освіта пацієнтів також має важливе значення - це основа для ефективного управління захворюваннями.

Видання підтримано проектами NKFIH K128250, GINOP-2.3.2-15-2016-00050 та EFOP-3.6.1-16-2016-00022. Проект був реалізований за допомогою Європейського Союзу, що співфінансується Європейським фондом регіонального розвитку та Європейським соціальним фондом.

1. Eyerich K, Eyerich S. Структури імунної відповіді при незаразних запальних захворюваннях шкіри. JEADV. 2018; 32: 692–703.

2. Гаспар К., Катона М, Сегеді А. Сучасний підхід до атопічного дерматиту: нові, складні, багатоточкові терапії. Медична трибуна. 2018; 5: 15–16.

3. Рашид Р.С., Шім Т.Н. Контактний дерматит. BMJ. 2016; 353: i3299.

4. Ессер PR, Мартін С.Ф. Патомеханізми контактної сенсибілізації. Curr Allerm Asthma Rep.2017; 17:83.

5. Бікман Д. Десятиліття досліджень дерматиту, пов’язаного з нетриманням (IAD): Докази, прогалини в знаннях та наступні кроки. J Життєздатність тканин. 2017; 26: 47–56.

6. Foureur N, Vanzo B, Meaume S et al. Проспективне етіологічне дослідження пелюшкового дерматиту у літніх людей. Br J Дерматол. 2006; 155: 941–946.

7. Mistiaen P, van Halm-Walters M. Профілактика та лікування інтертріго у великих шкірних складках дорослих: систематичний огляд. BMC медсестер. 2010; 9:12.

8. Волліна У. Помфолікс: огляд клінічних особливостей, диференціальна діагностика та лікування. Am J Clin Dermatol. 2010; 11: 305–314.

9. Чернев Г., Занарделлі М., Войку С та ін. Імпетигінізована дисгідротична екзема. Mac J Med Sci.2017; 5: 539-540.

10. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Стазисний дерматит: патофізіологія, оцінка та управління. Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 383-390.

Доктор Криштіан Гаспар, Дебреценський університет, факультет загальної медицини, кафедра дерматологічної алергології
статті автора