Псоріатичний артрит розкриває характеристики спондилартриту, клінічні особливості псоріатичного артриту та його місце серед спондилартриту.

артриту

Артрит хребта - спондилартрит - це друга за величиною група запальних захворювань суглобів. Їх традиційний маркер, «серонегативний», стосується їх відділення від ревматоїдного артриту, його характерних аутоантитіл та майже обов’язкової відсутності ревматоїдного фактора - та аутоантитіл в цілому - у цій групі. Клінічна картина спондилартриту, строкаті комбінації різноманітних проявів органів, запалення, що супроводжується бурхливою гострофазною реакцією, сильна генетична детермінація відокремила цю форму від класичних аутоімунних захворювань десятиліття тому і звернула увагу на роль зовнішніх, насамперед мікробних імунологічних тригерів.

Під час обробки антигену дендритні клітини, крім молекул небезпеки, також обробляють незрілі Т-лімфоцити, обробляючи цитокін IL-23, обробляючи фрагменти класу HLA I, насамперед групи HLA B27. Вони диференціюються в лімфоцити Th17, основним продуктом яких є запальні, пошкоджуючі тканини цитокіни серії IL-17. Вони отримуються клітинами сполучної тканини (фібробласти, макрофаги, остеобласти, остеокласти), які є сімейством TNF, що викликає та підтримує хронічне запалення, ерозію кісток та метаплазію. (TNF-альфа, ліганд RANK) цитокіни та цитокіни IL-1, а також індуцибельні фактори для ремоделювання кісток. Націлювання Т-клітин запальної пам'яті на вогнище запалення контролюється низкою хемокінів. За допомогою циркуляції вісники циркулюють між шкірою, ентезами та синовіальною оболонкою. Описана ієрархія цитокінів відрізняється від запалення ревматоїдного типу, в якому переважає IL-6. Цей патомеханізм також позначає лікування псоріазу та спондилартриту, включаючи псоріатичний артрит та спондиліт. основні біологічні терапевтичні цілі (1, 2).

Клінічна картина та локалізація псоріатичного артриту серед спондилартритів

Багато разів як проксимальна, так і нігтьова хвилини запалюються на одному пальці («ковбасний палець»), це дактиліт, який може виникати як одне явище. З ентезитів найпоширеніші, що виникають у точці спайки ахіллового сухожилля. Ентез також може розвинути ерозії, які навіть можуть призвести до розриву. Паралельно також присутня кісткова метаплазія, що створює химерні остеофіти по краях суглобів та хребців. Спондиліт може перерости в анкілоз на хребті. Ураження серцево-судинної системи (коронарні, цереброваскулярні та периферичні судинні захворювання та серцева недостатність) як при псоріатичному артриті (так і при псоріазі) виникає з того самого кинджалу, що і серцево-судинні захворювання у пацієнтів з аутоімунними системними захворюваннями.

На додаток до діагностики захворювання необхідні об'єктивні методи оцінки для моніторингу перебігу захворювання та перевірки ефективності введеної терапії. Як і в інших областях ревматології, вони значною мірою були перенесені з інструментів клінічних випробувань лікарських засобів у наукові дослідження, а потім і в клінічну практику. Показниками ступеня та ступеня тяжкості шкірного явища псоріазу є індекс псоріатичної зони та тяжкості (PASI), який є досить складним та складним для лікування недерматологами. Він оцінює еритему, потовщення, відшарування та ступінь у п’яти класах за регіонами та зваженими. Це набагато простіше і, отже, менш чутливе до змін, що відображає Глобальну оцінку псоріазу (PGA-P), що представляє собою шестибальну шкалу Лайкерта, яка відображає загальне судження лікаря. Поразки нігтів характеризуються Індексом тяжкості псоріазу нігтів (NAPSI), спрощена версія якого фіксує шість типів ураження нігтів.

Виявлення та рання діагностика псоріатичного артриту

Отже, основними аспектами та завданнями ранньої діагностики псоріатичного артриту є:

  • дерматолог повинен стежити за запаленням нігтів та нігтьових хвилин та дактилітом, застосовувати скринінгові тести: біль у суглобах та набряк, великі суглоби та хребет, біль у попереку) та направляти пацієнта до ревматолога, якщо є обґрунтована підозра.
  • ревматолог повинен зареєструвати критерії CASPAR та ASAS, осьове та/або периферичне ураження під час історії хвороби та фізичного огляду, розпочати будь-які необхідні обстеження (візуалізація, HLA-B27) та спланувати терапію.
  • виходячи із спільного рішення пацієнта та двох фахівців, вони повинні керувати лікуванням пацієнта пропорційно симптомам.

Удосконалене лікування псоріатичного артриту

  • ініціювання ліків, що модифікують захворювання
  • нестероїдні та/або стероїдні протизапальні засоби, але якщо захворювання пов'язане з активним, осьовим або важким ентезитом/дактилітом, слід негайно застосовувати інгібітор ФНО.
  • якщо активність не зменшується протягом 3-6 місяців, рекомендується прогресивний, поганий прогноз, комбінований звичайний модифікатор захворювання або інгібітор ФНО
  • якщо протягом 3-6 місяців захворювання не покращується, рекомендується перехід на інший інгібітор ФНО.

Досвід застосування зареєстрованих антагоністів TNF (адалімумаб, етанерцепт, голімумаб, інфліксимаб) показав, що вони однаково ефективні та мають подібний профіль безпеки. Вони впливають на кожен прояв однаковою мірою. Їх можна давати з достатньою безпекою на додаток до традиційних модифікаторів хвороби, які вже введені, але вони також ефективні в монотерапії. Однак недостатність інгібування TNF також може бути спричинена появою антитіл до інгібіторів TNF при псоріатичному артриті. Однак перехід на інший інгібітор TNF може знову привести до достатнього ефекту через різну імуногенність кожного продукту (8).

При спондилартриті основною терапевтичною мішенню, безперечно, є ФНП. Враховуючи цитокіни IL-23/17, це альтернативні терапевтичні мішені. Серед їх інгібіторів устекінумаб також зареєстрований при псоріатичному артриті в Угорщині, але не застосовувався в ревматології. На горизонті є кілька потужних моноклональних антитіл до інгібіторів IL-17, серед яких найближчим часом очікується реєстрація секукінумабу. Серед модифікаторів біологічної відповіді малих молекул досліджуються інгібітори сигнального шляху JAK/STAT. З іншого боку, сигналізація цитокінів IL-23/17 є складною, переважно за допомогою системи NFκB. Ефективного формулювання більше слід очікувати від цього кола.

Таким чином, найкращий результат для псоріатичного артриту забезпечує рання діагностика, постійне вимірювання, раннє та цілеспрямоване лікування та модифікатори біологічної відповіді.

Детальна бібліографія надається автором за запитом.

Доктор Верекей Редагувати, Національний інститут ревматології та фізіотерапії
статті автора