Стаття Medical Tribune розповідає про характеристики спондилартриту та клінічні особливості псоріатичного артриту та його місце серед спондилартритів.

можливості

Артрит хребта - спондилартрит - це друга за величиною група запальних захворювань суглобів. Про специфічний патогенез та патомеханізм свідчать імуногенетичні та гістопатологічні явища: спадкова схильність антигенів HLA типу I до контролю імунологічного розпізнавання зовнішніх антигенів замість синовіту, характерного для ревматоїдного артриту, починається запалення в окісті сухожиль, зв’язок, суглобової капсули, опорних точках фіброзного хряща. Останнє називають запаленням типу ентезиту, і завдяки посиленому вираженню факторів, що регулюють ремоделювання кісток, у цих точках виникає ерозивне запалення та подальша метаплазія кістки. Їх імунопатологія зумовлена ​​ураженням слизової оболонки кишечника та епідермальними покривами під час обробки антигенів. Вони диференціюються в лімфоцити Th17, основним продуктом яких є запальні, пошкоджуючі тканини цитокіни серії IL-17.

Діагностиці псоріатичного артриту допомагає ряд критеріїв. Найпростішим і найпоширенішим із них є система CASPAR (ClAssification of Psoriatic Artritis) (3). На додаток до артриту (суглоба, хребта або ентезу), має бути принаймні три додаткових зважених явища (сімейні явища, ураження нігтів, дефіцит ревматоїдного фактора, дактиліз, рентгенологічні дані ремоделювання кісток). Критерії концепції спондилартриту Артрит псоріатичний необхідні критерії провідних симптомів артриту, ентезиту чи дактиліту

Виявлення та рання діагностика псоріатичного артриту

Отже, основними аспектами та завданнями ранньої діагностики псоріатичного артриту є:

  • дерматолог повинен стежити за запаленням нігтів та нігтьових хвилин та дактилітом, застосовувати скринінгові тести: біль у суглобах та набряк, великі суглоби та хребет, біль у попереку) та направляти пацієнта до ревматолога, якщо є обґрунтована підозра.
  • ревматолог повинен зареєструвати критерії CASPAR та ASAS, осьове та/або периферичне ураження під час історії хвороби та фізичного огляду, розпочати будь-які необхідні обстеження (візуалізація, HLA-B27) та спланувати терапію.
  • виходячи із спільного рішення пацієнта та двох фахівців, вони повинні керувати лікуванням пацієнта пропорційно симптомам.

Удосконалене лікування псоріатичного артриту

  • ініціювання ліків, що модифікують захворювання
  • нестероїдні та/або стероїдні протизапальні засоби, але якщо захворювання пов'язане з активним, осьовим або важким ентезитом/дактилітом, слід негайно застосовувати інгібітор ФНО.
  • якщо активність не зменшується протягом 3-6 місяців, рекомендується прогресивний, поганий прогноз, комбінований звичайний модифікатор захворювання або інгібітор ФНО
  • якщо протягом 3-6 місяців захворювання не покращується, рекомендується перехід на інший інгібітор ФНО.

Досвід застосування зареєстрованих антагоністів TNF (адалімумаб, етанерцепт, голімумаб, інфліксимаб) показав, що вони однаково ефективні та мають подібний профіль безпеки. Вони впливають на кожен прояв однаковою мірою. Їх можна давати з достатньою безпекою на додаток до традиційних модифікаторів хвороби, які вже введені, але вони також ефективні в монотерапії. Однак недостатність інгібування TNF також може бути спричинена появою антитіл до інгібіторів TNF при псоріатичному артриті. Однак перехід на інший інгібітор TNF може знову привести до достатнього ефекту через різну імуногенність кожного продукту (8).

При спондилартриті основною терапевтичною мішенню, безперечно, є ФНП. Враховуючи цитокіни IL-23/17, це альтернативні терапевтичні мішені. Серед їх інгібіторів устекінумаб також зареєстрований при псоріатичному артриті в Угорщині, але він не застосовувався в ревматології. На горизонті є кілька потужних моноклональних антитіл до інгібіторів IL-17, серед яких найближчим часом очікується реєстрація секукінумабу. Серед модифікаторів біологічної відповіді малих молекул досліджуються інгібітори сигнального шляху JAK/STAT. З іншого боку, сигналізація цитокінів IL-23/17 є складною, переважно за допомогою системи NFκB. Ефективного формулювання більше слід очікувати від цього кола.

Найкращий результат для псоріатичного артриту забезпечує рання діагностика, постійне вимірювання, раннє розпочате та цілеспрямоване лікування та модифікатори біологічної відповіді.

Література:

Детальна бібліографія надається автором за запитом.

Доктор Верекей Редагувати, Національний інститут ревматології та фізіотерапії
статті автора