Вони особливо корисні в паліативній допомозі, в хоспісах та у людей похилого віку, особливо вдома у пацієнта (виконуються кваліфікованими вихователями). Вони дешевші та безпечніші за в/в вливання. Підшкірні пункції, на відміну від внутрішньовенних, не викликають тромбоутворення, а також доставляють менший дискомфорт пацієнту.

1. Гідратація слабо або помірно зневоднених пацієнтів, особливо у літніх людей та дітей. Це метод вибору в термінальній стадії захворювання (якщо гідратація не подовжує страждання та процес смерті).

2. Безперервні інфузії або регулярні та часті ін’єкції по 2-4 мл розчинів лікарських препаратів пацієнтам, які ускладнюють прийом пероральних препаратів, особливо пацієнтам з нудотою та блювотою після радіо- та хіміотерапії, літнім людям та невиліковно хворим.

1. Загальне: перезволоження, тромбоцитопенія та інші порушення згортання крові, абсолютні показання до внутрішньовенного введення лікарських засобів (необхідність введення рідини> 3 л/24 год або парентеральне харчування, гострі стани, що загрожують життю).

2. Місцеві: підшкірна клітковина занадто тонка, місце проколу важкодоступне, ін’єкція викликає дискомфорт, абсорбція обмежена пухлиною або виразкою, поганий місцевий стан шкіри (запальний стан, набряк лімфи, місцеві пошкодження, наприклад, наприклад, після променевої терапії).

Почервоніння, біль, поява крові в канюлі або в дренажі голки «метелик», кровотеча, закупорка канюлі → зміна місця проколу. Місцеве скупчення рідини не шкодить.

1. Металева голка «метелик» (→ рис. 7-1А): традиційно використовується, обладнана дренажем, що полегшує введення ліків. Протипоказання при алергії на нікель.

2. Синтетична канюля: така ж, як у випадках катетеризації периферичних вен → розділ. 25.5.2, найчастіше Ø 0,4-0,6 мм (26-23 Г).

3. Ін’єкційний насос: бажано спеціальний для підшкірного введення ліків.

4. Рідини, які слід вводити підшкірно

1) тип: вибраний розчин становить 0,9% NaCl; 0,45% NaCl, 5% глюкози, розчин поліелектроліту, лактат Рінгера, суміш NaCl з глюкозою (наприклад, також можна вводити 1/3 5% глюкози + 2/3 0 NaCl, 9%); До 1000 мл рідини, що вводиться повільною інфузією, можна додати 20-40 мекв KCl

2) об’єм: до 3 л/24 год (більш комфортний при 2 одночасних проколах); можна ввести максимальну кількість. 500 мл протягом 1 години 6 разів.

5. Наркотики: ті, що найчастіше використовуються підшкірно для паліативної допомоги (їх можна об’єднати в одному шприці), це: гіосцин-бутилбромід, галоперидол, левомепромазин, метоклопрамід, мідазолам, морфін, трамадол. Доза розраховується на основі пероральної дози. 0,9% NaCl (ізотонічний, не викликає подразнення) або вода для ін’єкцій, іноді 5% глюкози використовують як розріджувач.

6. Решта обладнання, як у разі підшкірної пункції → розділ. 25.1.2.

Місце проколу

Місце з достатньою товщиною підшкірної клітковини. Найчастіше: верхня грудна клітка під ключицею (→ рис. 7-1B), зовнішнє стегно, вище або нижче лопатки, зовнішнє плече, черевна стінка.

1. Введення голки "метелик":

1) отримати дозвіл пацієнта, вимити та продезінфікувати руки, надіти рукавички, підготувати та продезінфікувати шкіру, як підшкірна ін’єкція → гл. 25.1.2

2) витягніть “метелика” з упаковки, не знімаючи кришку голки

3) наповнити злив «метелик» (0,9% NaCl, водою для ін’єкцій, іншою рідиною для введення або лікарською сумішшю)

4) зніміть ковпачок голки

5) підніміть шкірну складку, схопивши її великим і вказівним пальцями

6) ввести голку «метелик» у підшкірну клітковину під кутом 45 ° (у грудній клітці паралельно ребрам)

7) оцінити правильність розміщення голки (у разі витоку крові змінити місце проколу)

8) Зробіть зливний обруч "метелик" (запобігає рухливість голки, подразнення тканин і випадкове видалення голки)

9) закріпити «метелика» заправкою

10) зробіть ще одне кільце з водостоком і при необхідності зменште його довжину

11) задокументуйте процедуру (як при введенні периферичного венозного катетера → глава 25.5.2).

2. Введення синтетичної канюлі: те саме, що і з голкою «метелик», але опустіть точки 2, 3, 8 і 10. Витягніть голку після введення канюлі під шкіру.

3. Швидкість інфузії (1 мл рідини = 20 крапель): вкажіть кількість крапель на хвилину і розрахуйте час інфузії за формулою:

кількість крапель

об’єм інфузії (мл) × 20 крапель

очікуваний час тривалості інфузії (год) × 60

При витратах 75 мл/год (1500 крапель/год = 25 крапель/хв) місцеве накопичення рідини зазвичай не досягається.

Після процедури

Якщо ускладнень не відбулося, голка або канюля «метелик» може залишатися в підшкірній клітковині до 10 днів.

гіподермокліз

Рис. 7-1. А - голки типу «метелик» (довжина доріжки 9-100 см). Б - приклад розташування підшкірної пункції