Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

сіззс

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Біологічна психіатрія - офіційне видання Іспанського товариства біологічної психіатрії та Іспанського товариства психіатрії. Недавні досягнення в галузі біохімії та фізіології мозку та загальний прогрес у галузі нейронаук відкрили шлях для розвитку біологічної психіатрії, яка базується на анатомофізіологічних засадах, більш твердих та наукових, ніж традиційні психіатрії. Журнал має формувальне та інформативне призначення інформації. Таким чином, він таким чином виконує подвійну мету сприяти підготовці тих, хто починає спеціалізацію, і тих, хто може бути зацікавлений у галузі біологічної психіатрії.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

Депресивні розлади є найбільш поширеним психічним розладом. ВООЗ прогнозує, що в промислово розвинених країнах це може бути основною причиною професійної інвалідності в 2020 році. За останні 20 років цей тип розладів в основному лікувався антидепресантами, такими як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Хоча ці препарати не продемонстрували більшої ефективності або коротшого часу затримки відповіді, ніж гетероциклічні антидепресанти; нижча токсичність у разі передозування, легке дозування та передбачуваний кращий профіль переносимості призвели до узагальнення його застосування як першого фармакологічного варіанту лікування антидепресантами.

За ці роки, хоча з'явилися нові СІЗЗС, також були запропоновані нові терапевтичні показання, такі як при обсесивно-компульсивному розладі, тривожному розладі та інших тривожних розладах (генералізована тривога та соціальна фобія), на додаток до використання, на думку деяких дослідження в різних умовах (хімічні та нехімічні залежності, розлади особистості, синдром негативної шизофренії тощо), так що це група психотропних препаратів, широко призначених сьогодні.

Правильне дотримання фармакологічного лікування в цілому все ще залишається важливою медичною проблемою, яка впливає на кінцеві результати призначень. Ця проблема особливо важлива серед психіатричних пацієнтів, оскільки вони часто мало усвідомлюють хворобу. Однак ми повинні припустити, що пацієнти з депресією або пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом або панічними атаками повинні бути тими, хто краще усвідомлює цю хворобу. Навіть якщо припустити все це, і що СІЗЗС мають легке введення (разова доза) і хорошу переносимість, реальність така, що, згідно з дослідженнями, між 22% і 38% пацієнтів, яким було призначено переривання лікування СІЗЗС після перших кількох доз, без повідомлення лікаря 1. У дослідженні з більш ніж 22000 пацієнтів, які спостерігались протягом 6 місяців, було показано, що 57% не відповідали правильному лікуванню СІЗЗС (включаючи припинення його раніше, ніж було зазначено), і що 43%, які виконували лікування, однозначно означали нижчі економічні витрати на щорічні медичні послуги. тип 2 .

Переносимість багато в чому визначає відповідність терапії і, отже, рівень успішності лікування. Різниця у взаємодії з різними рецепторами спричиняє різні профілі побічних ефектів та різну переносимість 3,4 .

Хоча деякі дослідження вказують, що люди з низьким інтелектуальним рівнем або ті, у кого є лише "неспецифічні симптоми", є найбільш схильними до поганого дотримання та припинення лікування, загалом вказується, що основною причиною цього є побічні ефекти.

Повідомлялося про деякі серйозні побічні ефекти при застосуванні СІЗЗС, хоча вони, безумовно, були надзвичайно рідкісними (екстрапірамідні ефекти, включаючи паркінсонізм, при застосуванні флуоксетину, пароксетину та рідше при застосуванні сертраліну, конфузійні синдроми, макулопапульозний висип із флуоксетином, судоми тощо). У більшості досліджень та мета-аналізі переносимості робиться висновок, що: а) через 12 місяців спостереження показники утримання в дослідженні становлять лише 60-65%; б) найпоширенішими побічними ефектами є шлунково-кишковий тракт (особливо нудота), головний біль, тонкий тремор верхніх кінцівок, седація, сексуальна дисфункція та збільшення ваги; в) профіль переносимості різний для різних СІЗЗС 5 .

У будь-якому випадку дотримання лікування СІЗЗС не є оптимальним. Безсумнівно, відіграють роль різні фактори, включаючи деякі важливі, такі як стосунки між лікарем та пацієнтом, інформація про препарат та власні дослідження та вирішення побічних ефектів, які проводить сам лікар. Побічні ефекти СІЗЗС часто мінімізовані 6. Крім того, очевидно, що їх частота значно відрізняється залежно від того, повідомляється про них спонтанно пацієнтом чи досліджується лікарем, 7 і багато разів враховуються або досліджуються лише короткочасні ефекти, а не довгострокові. 8; Насправді, важливий метааналіз, який включав 136 досліджень 9, показав, що загальна частота відмови від лікування гетероциклічними антидепресантами була лише скромно вищою, ніж із застосуванням СІЗЗС (співвідношення шансів = 1,21; 95%), вказуючи на наслідки, що це може матись для лікарсько-економічних моделей.

Метою нашого дослідження є, в першу чергу, оцінка частоти виникнення певних побічних ефектів, що виникають при застосуванні СІЗЗС, з незначними характеристиками, але які можуть впливати на якість життя пацієнтів та сприяти відмові від лікування.: пітливість, припливи, позіхання, свербіж, сухість у роті, міоклонія, нічні кошмари, тяга до вуглеводів, раптова тяга до їжі, підвищений апетит, зниження лібідо, імпотенція та затримка оргазму. По-друге, оцінюється профіль цих побічних ефектів для кожного з антидепресантів групи СІЗЗС та чи існує препарат, який переноситься краще за інших. Третя мета - оцінити, чи існують діагностичні та демографічні фактори, які можуть впливати на появу цих побічних ефектів.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Було проведено описове, спостережне та поперечне перерізи з вибіркою, отриманою від амбулаторних пацієнтів, які відвідували регулярний візит до центру психічного здоров’я (МНС) та які лікувались СІЗЗС. Збір даних проводився протягом місяця. Було проведено опитувальник, де були зібрані соціодемографічні дані, діагноз, для якого вони отримували лікування згідно з критеріями DSM-IV-TR, психофармакологічне лікування, яке вони отримували, і пацієнтів безпосередньо запитували, чи представляють вони кожен з ефектів вторинним об'єктом. навчання.

Критеріями включення були пацієнти віком від 18 років, які з різних причин проходили амбулаторне спостереження в ЦСМ, які проходили лікування СІЗЗС як основного препарату, до якого могли бути пов’язані бензодіазепіни. Діапазони дозування СІЗЗС включали: пароксетин 20-40 мг/добу, флуоксетин 20-40 мг/добу, сертралін 50-150 мг/добу, циталопрам 20-40 мг/добу, флувоксамін 100-200 мг/добу та есциталопрам 10-20 мг/добу. Пацієнти були виключені, навіть якщо вони знаходились на лікуванні СІЗЗС, із застосуванням діючих речовин та/або супутнім лікуванням іншими психотропними препаратами, такими як інші антидепресанти, стабілізатори настрою та антипсихотики.

Для методик описової статистики використовується статистична програма SPSS версії 10.0 для Windows.

Всього було включено 116 пацієнтів; 25%, чоловіки та 75%, жінки, із середнім ± стандартним відхиленням у віці 47,59 ± 13,68 років. У віці пацієнтів відмінностей за статтю не виявлено.

Найбільш призначеним активним інгредієнтом був пароксетин (25,4% від загальної кількості), далі йшли флуоксетин (24,6%), циталопрам (21,5%), есциталопрам (16,9%), сертралін (9,2%) та флувоксамін (3%) (рис. 1 ).

Рисунок 1. Частота призначення селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Середні дози СІЗЗС були порівнянними між усіма використовуваними препаратами. 50,9% пацієнтів приймали асоційовані бензодіазепіни, і вони були значно старшими, ніж ті, хто їх не отримував (різниця 7 років; 95% довірчий інтервал [ДІ], 1-12 років).

Найбільш частим діагнозом був дистимічний розлад (26,3%), а потім розлад адаптації (20,7%), великий депресивний розлад (10,8%), агорафобія (8,8%), неуточнений депресивний розлад (7, 9%), розлад панічної атаки (6,1 %), генералізований тривожний розлад (6,1%), обсесивно-компульсивний розлад (3,5%), розлади особистості (2,7%) та інші діагнози (7,1%). З цих даних слід зазначити, що пацієнти з дистимічним розладом були старшими за пацієнтів з іншими діагнозами (57,8 ± 9,13 проти 44,39 ± 13,76 років; p

Рисунок 2. Частота несприятливих наслідків (n = 116).

Щодо появи несприятливих наслідків за віком, було помічено, що у людей похилого віку частіше спостерігалися задуха та аноргазмія (с.

Малюнок 3. Міоклонія.

Малюнок 4. Сухість у роті.

Малюнок 5. Підвищений апетит.

Існує небагато літератури про оцінені побічні ефекти, більшість досліджень зосереджуються на інших типах ефектів, таких як шлунково-кишкові ефекти, ті, що пов'язані з вагою, антихолінергічні та сексуальні ефекти, які можуть бути більш серйозними для здоров'я.

Кілька авторів описали показники відмови від лікування антидепресантами. У дослідженні, в якому взяли участь 200 пацієнтів, у яких діагностовано панічний розлад10, було показано, що найгірші показники затримки за рік були у флувоксаміну (60%) та флуоксетину (50%) з різними профілями переносимості. У той час як пароксетин, циталопрам та флуоксетин мали подібний приріст ваги (6,1 ± 4,9 кг при середній вазі 72,4 ± 7,3 кг на початку лікування) та статеві дисфункції, ці побічні ефекти були рідшими при застосуванні флувоксаміну, який, навпаки, мали найвищий рівень відсіву на початку лікування. Всі чотири СІЗЗС були однаково ефективними для лікування панічного розладу.

Оглядове дослідження, проведене в Нідерландах, де протягом 1 року спостерігали 1251 пацієнта, показало, що найчастішими побічними ефектами СІЗЗС (пароксетин, флуоксетин і флувоксамін) були: нудота (27%), головний біль (17,1%), діарея (6,8 %), пітливість (11,7%) та запаморочення (11,8%). У цьому дослідженні пацієнти, які отримували сертралін, в основному відрізнялись тим, що мали більше діареї (14%) 11 .

В інших дослідженнях також повідомлялося про безсоння, сухість у роті, занепокоєння та тахікардію як відносно поширені побічні ефекти. Побічним ефектом, на який вказують деякі автори (чи може це бути несприятливим ефектом?), Є так звана "емоційна відстороненість" (емоційна відстороненість), яку деякі пацієнти визначають як "пазотизм".

Що стосується позіхання, літератури майже не існує. Деякі автори вказують на рідкісний зв’язок цього побічного ефекту, який, ймовірно, частий при застосуванні СІЗЗС, але також з леводопою, агоністами дофаміну, інгібіторами МАО-В, агоністами опіатів та бензодіазепінами. Повідомляється, що позіхання, спричинене СІЗЗС, зникає при зменшенні доз або відміні препарату 17,18. У нашому дослідженні частота появи позіхання, яке пацієнти приписували лікуванню СІЗЗС, становила 15,5%.

Вплив на апетит, збільшення ваги та сексуальне функціонування набагато більш відомі та вивчались ширше.

Недавній огляд 25 повідомляє дані переносимості СІЗЗС, подібні до тих, що були отримані в нашому дослідженні: близько 86% пацієнтів мають принаймні один побічний ефект. Ці побічні ефекти з часом розвиваються по-різному; нудота, наявна у 82% пацієнтів спочатку, присутня лише у 32% через 3 місяці, збільшення ваги стає помітнішим з часом (59% через 3 місяці), а дисфункція статевих органів проявляється рано і зберігається незмінною з часом.

Ми не знайшли конкретної літератури щодо СІЗЗС та інших оцінених симптомів, таких як нічний міоклонус та кошмари, або аспекти гіперчутливості без видимих ​​дерматологічних уражень, таких як свербіж. У будь-якому випадку, це були би аспекти, які слід детально вивчити в майбутніх дослідженнях, оскільки, за нашими результатами, їх поширеність є значною.

Це дослідження має ряд важливих обмежень для коментарів. Перш за все, слід виділити аспекти, що стосуються вибірки. Ми отримали 116 пацієнтів, але при оцінці появи та частоти побічних ефектів для кожного типу СІЗЗС пацієнти були розділені на 6 груп, що зменшило обсяг вибірки і, отже, статистичну потужність та здатність виявляти відмінності.

Ми виключили збір інформації про тривалість лікування, оскільки вважаємо, що основною метою дослідження було оцінити наявність цих побічних ефектів та різницю між СІЗЗС.

У нашій вибірці спостерігається більша представленість жінок (75%), ми вважаємо, що це пов'язано з тим, що загалом поширеність депресивних розладів (дистимічний розлад був найчастіший) та тривожних розладів у жіночої популяції, а вони, в свою чергу, більше консультуються з лікарем. Цей факт може також представляти упередженість та/або труднощі у виявленні відмінностей між статями.

Нарешті, варто згадати, що ми не включили контрольну групу, тому ми не можемо встановити, чи з’являються ці побічні ефекти у загальній сукупності та з якою частотою, або зробити порівняння з дослідженою вибіркою.

У нашій роботі ми виявили, що 81% випробовуваних мають якийсь несерйозний, але прикрий побічний ефект, який може сприяти недотриманню лікування СІЗЗС. Це повинно змусити нас розглянути необхідність запитати про ці дискомфорти, оцінити, наскільки вони впливають на якість життя пацієнта та змінити ставлення до ліків.

Більшість досліджених побічних ефектів у більшій чи меншій мірі виявлялися у всіх СІЗЗС, але ми спостерігали, що між ними існують відмінності, тому доцільно проводити більше досліджень у цій лінії.

Як вже зазначалося, наше дослідження має важливі методологічні обмеження, які можуть упереджувати отримані результати.

Коротше кажучи, наш головний висновок полягає в тому, що банальні, але прикрі побічні ефекти, спричинені лікуванням СІЗЗС, виникають з високою частотою, і їх слід враховувати.