Вступ
Конгугальне запліднення - допоміжна репродуктивна техніка (АРТ), метою якої є сприяння зустрічі сперми та яйцеклітини (яйцеклітини). Зазвичай сперматозоїди, потрапивши в піхву під час статевого акту, повинні пройти через усі статеві шляхи жінки, щоб дістатися до трубок і дійти до ооцита. При штучному заплідненні вони відкладаються безпосередньо всередині матки або матки (внутрішньоутробне запліднення); тобто ближче до трубок, зменшуючи їх шлях до місця запліднення.
Цей тип запліднення зазначений у:
- Зміни в якості та/або кількості сперми.
- Зміни в шийці матки, що перешкоджають проходженню сперми з піхви у статеві шляхи.
- Ті ситуації, в яких не знайдено причин, що виправдовують стерильність пари (стерильність невідомого походження).
У всіх випадках призначено стимулююче овуляцію лікування, щоб переконатися, що овуляція відбувається правильно. Це лікування несе певні ризики (див. Ускладнення), але шанси на успіх більші.
Відсоток вагітності при штучному заплідненні подружжя становить близько 15% за цикл лікування.
Такі фактори, як вік жінки та можливе існування інших причин, що впливають на її фертильність, впливають на кінцевий результат, тому часто доводиться проводити більше одного циклу для досягнення вагітності.
Як правило, рекомендується до 3-4 циклів запліднення. Коли цикл не вдався, важливо переглянути його та внести необхідні зміни (змінювати дозу, посилювати контроль.). Якщо вагітність все-таки не досягнута, слід враховувати можливе існування інших відхилень та/або зручність вдаватися до інших допоміжних репродуктивних методів. (TRA).
Передумови, необхідні для проведення осіменіння
- Повне гінекологічне обстеження.
- Додаткове дослідження для виключення будь-якої супутньої патології, яка заважає або запобігає вагітності.
Що таке запліднення?
Внутрішньоматкове штучне запліднення - це проста, швидка техніка (це займає кілька хвилин) і практично безболісна. Це проводиться в тій же консультації, і не потрібно ні госпіталізація, ні анестезія.
Одного запліднення за цикл достатньо, якщо це зробити в потрібний час; тобто в момент овуляції. Для цього важливо перейти до серії контролю овуляції за допомогою ультразвуку та аналізу сечі або крові, які дозволяють визначити день овуляції з максимальною точністю.
Зразок сперми
У день запліднення відбирають пробу сперми, правила збору проби такі:
- Сексуальне утримання протягом 3-5 днів до забору зразків.
- Сперма повинна бути отримана за допомогою мастурбації і доставлена в стерильному контейнері з широкими горлами (наприклад, для аналізу сечі), який вам раніше доставили або який ви можете придбати в аптеці.
- Важливо зібрати весь еякулят, не втрачаючи частини сперми.
- Зразок сперми можна відібрати в тому самому центрі, оскільки є спеціально призначені для цього приміщення для збору. У разі забору зразка поза центром важливо доставити його в андрологічну лабораторію протягом максимум однієї години.
- Під час доставки зразка необхідно повідомити про будь-які ліки, які приймаються, або якщо ви перенесли гарячковий процес.
Потрапляючи в лабораторію, зразок обробляють через градієнти щільності, що дозволяють відібрати сперму з найкращою рухливістю. Ця остання суспензія сперми (0,2 мл) буде використана для осіменіння шляхом відкладення її всередині матки жінки.
Якщо з виняткових причин передбачається, що самець не зможе отримати зразок сперми в день запліднення, бажано обговорити це з гінекологом, щоб оцінити можливість заморозки зразка сперми до циклу запліднення.
Процес заморожування та розморожування може вплинути на життєздатність деяких сперматозоїдів, тому не бажано кріоконсервувати зразки сперми з вираженою олігоастенозооспермією. Заморожування слід проводити принаймні за 3 - 5 днів до запліднення, після антибіотикопрофілактики, щоб уникнути можливого забруднення зразка.
Після запліднення
Після запліднення жінка залишається у спокої 10-15 хвилин. У той день рекомендується спокійне життя без занурення у ванни або статевого акту. Наступного дня ви можете відновити своє звичне життя, уникаючи великих зусиль.
Іноді в дні після запліднення спостерігається невелика втрата крові або незначні болі в животі, які не важливі, якщо вони м’які.
Контроль овуляції
Всі пацієнти отримують гормони для стимуляції овуляції. Зазвичай ці гормони вводять підшкірно, починаючи лікування в перші дні циклу. Дози можуть варіюватися від пацієнта до пацієнта та від циклу до циклу. Лікування підтримується до тих пір, поки не буде досягнуто правильне дозрівання однієї або декількох яйцеклітин. Адекватний контроль цієї овуляції дуже важливий для запобігання та уникнення надмірних ризиків і встановлення з найбільшою точністю дня овуляції.
Овуляцію контролюють за допомогою таких тестів:
- Вагінальне УЗД:
Застосовується для спостереження за яєчниками та перевірки розміру та швидкості росту фолікула в одному з них (яйцеклітина знаходиться всередині фолікула). Фолікул збільшується в розмірах у міру дозрівання. Він вважається зрілим або готовим до овуляції, коли його діаметр досягає щонайменше 18 міліметрів. - Аналіз крові:
За його допомогою визначають рівень естрогенів (естрадіолу), жіночого гормону, який виробляється в яєчниках і який збільшується в міру дозрівання яйцеклітини всередині фолікула. Це може бути корисно для оцінки реакції на лікування стимуляцією овуляції.
Перший контроль проводять між 4 і 6 днями після початку стимуляційного лікування, як правило, на 8-й день циклу. Залежно від реакції, яка спостерігається в яєчниках, встановлюється дата наступного контролю та необхідна доза. Після дозрівання фолікула або фолікулів вводять фіксовану дозу 5000 МО гормону хоріонічного гонадотропіну, а інсемінацію проводять між 36 і 42 годинами пізніше.
Зазвичай виконується в середньому від 3 до 4 контролів за цикл. Між першим контролем і днем запліднення зазвичай проходить приблизно 4 - 8 днів.
Ускладнення
Штучне запліднення - це техніка, яка не позбавлена ризиків, хоча всі вони, як правило, піддаються контролю. Інфекція та алергічні реакції на компоненти сперми - рідкісні ускладнення.
При цьому виді запліднення існує ризик спонтанного аборту 15%, а ризик позаматкової або позаматкової вагітності (ембріон імплантується поза маткою) становить 1%.
Щодо лікування стимуляції овуляції, немає наукових доказів можливих довгострокових побічних ефектів на здоров’я жінок. Однак існують два важливі короткострокові ризики: найпоширенішим є багатоплідна вагітність (15-20%); найменш частою є надмірна стимуляція яєчників або гіперстимуляція (1%). Кількість і розмір фолікулів та рівень естрадіолу, проведений під час контролю овуляції, дозволяють нам розпізнати ті цикли, які мають більший ризик гіперстимуляції та багатоплідної вагітності, і, враховуючи кожен випадок окремо, може бути зручно скасувати.
Як тільки вагітність досягнута, можливі ризики для матері або плода такі ж, як і при спонтанній вагітності, за винятком ускладнень, що виникають внаслідок можливої багатоплідної вагітності, таких як недоношеність або низька вага при народженні.