Увага: Результат з точки зору складності є інформативним, він належить до рук і до професійної оцінки лікаря, а не для неспеціаліста!

чутливістю специфічністю

Фіброз печінки характеризується втратою функціональних гепатоцитів, руйнуванням архітектури печінки (мікро, а згодом і макро), проліферацією міофібробластів та надмірним відкладенням позаклітинного матриксу. Кінцевою стадією фіброзу печінки є цироз. Характеризується недостатньою, детоксикаційною, синтезуючою функцією печінки, портальною гіпертензією, подальшим ураженням та відмовою легенів, нирок та ризиком гепатоцелюлярної карциноми.

Ступінь ураження паренхіми печінки при різних хронічних захворюваннях та стадія фіброзу печінки корелюють із загальною смертністю, печінковою смертністю, необхідністю трансплантації та, нарешті, але не менш важливим, ризиком ускладнень цирозу. Неінвазивні методи визначення ступеня фіброзу печінки сьогодні можуть значною мірою замінити біопсію печінки. Збільшення використання неінвазивних маркерів стеатозу, фіброзу та цирозу є відповіддю на питання про те, наскільки поширеним і важким є ураження печінки. З одного боку, він може виявити прогресивну поведінку зі значним/розвиненим фіброзом (F3-F4) або цирозом печінки. З іншого боку, він використовується для моніторингу лікування та спостереження за пацієнтом, враховуючи ризик ускладнень, безпосередньо спричинених захворюваннями печінки.

Неінвазивні бальні системи чудово допомагають у повсякденній клінічній практиці розрізняти ранні стадії (стеатоз, фіброз F0-F2) та пізні стадії з розвиненим розвиненим фіброзом (F3-F4) або цирозом. Неінвазивні методи можуть бути використані для виявлення пацієнтів з високим ризиком ускладнень, спричинених клінічно значущою портальною гіпертензією, та служать для посилення стратегій спостереження. І останнє, але не менш важливе: їх можна використовувати для контролю успішності лікування та документування регресу фіброзу протягом періоду спостереження.

Незважаючи на те, що неінвазивні тести стали широко доступним і простим методом визначення стеатозу та фіброзу, вони складають лише одну частину мозаїки, необхідну для оцінки захворювань печінки.

Ключ до використання цих бальних систем є їх правильне тлумачення. Відповідь повинна бути для нас інформація, яка відображає стан і стадію захворювання печінки і, можливо, правильно направляє пацієнта в амбулаторію спеціаліста, гепатолога.

ПОЯСНЮВАЛЬНІ ПРИМІТКИ

МС (метаболічний синдром)

  • Модифіковані критерії ІДФ для європейського населення
  • Основний критерій - абдомінальне ожиріння - обхват талії понад 94 см (чоловіки) та понад 80 см (жінки) + (позитивність 2 з 4 критеріїв):
    • 1. Глюкоза в крові натще понад 5,6 ммоль/л або раніше діагностований цукровий діабет 2 типу
    • 2. Гіпертріацилгліцеролемія: TG вище 1,7 ммоль/л
    • 3. Знижений рівень холестерину ЛПВЩ: ЛПВЩ нижче 1,0 ммоль/л (чоловіки), нижче 1,3 ммоль/л (жінки)
    • 4. Збільшення значень АТ: вище 130/85

ІМТ (індекс маси тіла)

  • Рейтинг результатів:
    • 0 - 19,9 недостатня вага
    • 20 - 24,9 нормальної ваги
    • 25 - 29,9 надмірна вага
    • 30 - 39,9 ожиріння
    • > 40 екстремальне ожиріння

FLI (жировий індекс печінки) - індекс жирової хвороби печінки (стеатоз)

  • Оціночна система, що відокремлює НАЖХП від пацієнтів із та без розвитку фіброзу печінки, що складається з алгоритму 6 параметрів: вік, підвищений рівень глюкози в крові натще (IFG)/цукровий діабет, ІМТ, Tr, Alb, співвідношення AST/ALT.
  • Рейтинг результатів:
    • Оцінка ≤ -1,455 не передбачає поширений фіброз із 93% чутливістю та 88% специфічністю (F0 - F2)
    • ≥ -1,455 та ≤ 0,675 = невизначений результат
    • Оцінка ≥ 0,676 передбачає прогресуючий фіброз із 90% чутливістю та 82% специфічністю (F3-F4)

Джерело: Angulo et al.: Оцінка фіброзу NAFLD: неінвазивна система, яка визначає фіброз печінки у пацієнтів з NAFLD, ГЕПАТОЛОГІЯ 2007; 45: 846-854.

Оцінка BARD: (предиктор фіброзу у пацієнтів з НАЖХП)

  • Оціночна система, що відокремлює НАЖХП від пацієнтів із розвиненим фіброзом печінки та без нього
  • Рейтинг результатів:
    • складається з бальної системи в межах від 0 до 4 балів:
      • Співвідношення AST/ALT ≥ 0,8 2 бали
      • ІМТ ≥ 28 1 бал
      • Наявність діабету або ІФГ 1 бал
    • 0-2 бали: Високий (96%) негативний прогноз розвитку фіброзу
    • 3-4 бали: бали, пов'язані зі стадіями значного фіброзу (F3 - F4)

Джерело: Raszeja-Wyszomirska J1, Szymanik B, wnawniczak M, Kajor M, Chwist A, Milkiewicz P, Hartleb M. Перевірка системи оцінки BARD у польських пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки (NAFLD). BMC Gastroenterol. 2010 28 червня; 10: 67. PMID: 20584330.

APRI (індекс співвідношення тромбоцитів AST)

  • Один із аналізів сироватки крові на фіброз печінки та цироз.
  • Рейтинг результатів:
    • ≤ 0,5 = ймовірність відсутності значного фіброзу F3-F4
    • > 0,5 та 2 прогнозують цироз із 91% специфічністю та 46% чутливістю.
      APRI> 1,0 передбачає цироз із 76% чутливістю та 72% специфічністю
      APRI> 0,7 передбачає прогресуючий фіброз із 77% чутливістю та 72% специфічністю
      APRI 1.5 високий позитивний прогноз цирозу печінки

    Джерело: Lin Z.H., Xin Y.N., Dong Q.J., et al. Ефективність індексу співвідношення аспартатамінотрансферази та тромбоцитів для стадії фіброзу, пов’язаного з гепатитом С: оновлений мета-аналіз. Гепатологія. 2011 р .; 53: 726-36. Чоу Р., Вассон Н. Аналізи крові для діагностики фіброзу або цирозу у пацієнтів із хронічною інфекцією вірусу гепатиту С: систематичний огляд. Ann Intern Med. 2013; 158: 807-20.

    Простий неінвазивний показник для прогнозування значного фіброзу у пацієнтів із стеатозом печінки або ВГС-інфекцією.

    • Рейтинг результатів:
      • 90% негативний прогноз розвитку фіброзу
      • Від 1,45 до 3,25 невизначений результат (сіра зона без можливості класифікації)
      • > 3,25 65% позитивного прогнозу прогресуючого фіброзу із 97% специфічністю

    Джерело: Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N., et. ін. Розробка простого неінвазивного індексу для прогнозування значущих хворих на фіброз із ко-інфекцією ВІЛ/ВГС. Гепатологія 2006; 43: 1317-1325.

    Індекс FORNS

    неінвазивний провісник великих варикозних розширень стравоходу при цирозі печінки

    • Рейтинг результатів:
      • 6.9 Наявність значного фіброзу (F3 - F4)
      • > 7,92 передбачає великі варикозні розширення стравоходу з чутливістю 63,9% і специфічністю 73,3%, з PPH 85,2% і NPH 45,8% з точністю 71,7%