90 80 6070 50 40 30 20 10 0 1-е 2-е 3-е 4-е Ми Хірургія ШЛУНКУ Д-р Тібор Немет, к.т.н., доцент ÁOTK Кафедра та клініка хірургії та офтальмології Хірургія шлунка Анатомічний огляд 1. Розташування Хірургічна анатомія кардія - fornix (His-angle) кут) очне дно - antrum corpus - pylorus Гістологія слизова (str. compactum - Ca) підслизова оболонка мускулатура (3 шари) сероза Шлункова хірургія Анатомічний огляд 2. Шлункова хірургія Фізіологічний огляд Целіяка кровопостачання (lienalis, hepatica) gastrica, gastroepiploica sin., dext. венозний відтік - портальна система Лімфатична циркуляція lnn. гастр., гепат., заставний., панкреатичний дуод. протока. тор., венозна система Нервовий блукаючий запас (парасимпат.) напр. целіакус, н. gastr. (спрощено.) Функції попереднього травлення, змішування подрібнення регулювання хімусу Шлунково-стравохідний стравохідний сфінктер Рухова моторика шлунка Шлункове травлення (муцин, пепсиноген, HCl) Випорожнення шлунку (антральний пілорус) Шлункові захворювання шлунка Шлункові захворювання шлунку перекручування Сторонній шлунок тіло Виразка шлунка/перфорація Здуття та перекручування шлунка Сторонне тіло шлунка Виразка шлунка/перфорація

шлунково-стравохідного

Розширення шлунка та повороти Шлункова дилатація - Вольвул (GDV) Шлункова дилатація - Синдром перекруту Dilatatio sine torsionem (GD) незалежне захворювання або початкова стадія Dilatatio cum torsionem (GDV) великі (старші) години) Хронічна форма torsio sine dilatationem Шлунковий розтягнення і перекрут (GDV) Історія історії фізичних змін у шлунку Локальні зміни (шлунок) Загальні наслідки Гострі захворювання черевної порожнини Різні, унікальні особливості Надута собака Загальне слиновиділення Діагностичне блювота Діагноз Швидко погіршується стан Швидко погіршується стан, апатія (рідше збудження) як функція тяжкості шоку проліферативний, слабкий пульс, пульсовий дефіцит ЕПТ підвищений приплив або жировий або ціанотичний нюх. поверхневе, прискорене дихання Детальний (фізичний) огляд, наповнений бочкою епі- та мезогастріум барабанно-щільний, стукає в барабан. здоровий шлунок пальпується спленомегалія шлунка, перистальтика кишечника погана або відсутня

Діагностика Діагностика Гастроцентез Додаткові обстеження гастроцентез шлунковий зонд Рентгенологічне аналіз газів крові ЕКГ Діагностика Рентген 180 GDV Пілор Основне тіло Лівостороння правобічна терапія Терапевтичний протокол I. Венозна канюляція Рідинна терапія (lidg) Кишкова терапія (80-100 мл/кг)) антибіотик глюкокортикоїд Терапевтичний протокол II. Діагностика Гастроцентез гастроцентез анестезія седація: індукція бензодіазепінів: пропофол інтубаційний кисень, ізофлуран, шлунковий зонд севофлуран/промивання шлунка

Діагностика Гастроцентез Терапевтичний протокол II. гастроцентезна анестезія (седація: бензодіазепіни) індукція: пропофол, інтубація кисню, ізофлуран, севофлуран промивання шлунка/промивання шлунка Шлунок/промивання шлунка Шлунок/промивання шлунку Терапевтичний протокол III. Консервативний шлях в основному хороший циркуляторно-дихальний статус, легкий для виведення зонд, нормальна, помірна кількість шлункової дієти Антагоністи рецепторів метоклопраміду Н2 інгібітори протонної помпи Терапевтичний протокол IV. Індикація хірургічного маршруту верхня серединна лапаротомія декомпресія/спорожнення шлунка репозиція перевірка життєздатності стінки шлунка (інвагінація стінки шлунка, гастректомія, евтаназія) перевірка селезінки (спленектомія) гастропексія, гастростомія трубки

Часткова резекція шлунка Часткова резекція шлунка (резекція очного дна) (Фундус (резекція очного дна) (Часткова резекція очного дна) Часткова резекція шлунка (резекція очного дна) (Очне дно) моніторинг

Розрізна гастропексія Розрізна гастропексія Розрізна гастропексія Медіана (середня лінія) Гастропексія Медіана (середня лінія) гастропексія Трубна гастростомія

Профілактична (лапароскопічна) гастропексія з відеоспостереженням * Профілактична (лапароскопічна ластроскопія) гастропексія * * Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Hurgical Views Лапароскопічна та лапароскопічна профілактична гастропексія: показання та методи. Vet Comp, лютий 2009 р., * Runge J, Mayhew P, Rowlings C: Hurgical Views Лапароскопічна допомога та лапароскопічна профілактична гастропексія: показання та методи. Vet Comp лютого 2009 р., Профілактична (лапароскопічна) гастропексія після відео * Догляд після кровообігу, стабілізація дихання кислотно-основна, електролітний баланс ЕКГ, антиаритмічне лікування метоклопрамідом дієта для захисту слизової оболонки шлунка * Рунге Дж, Мейхью Р, Ролінгс C: Хірургічні погляди Лапароскопічна профілактична гастропексія: Показання та методи. Vet Comp 2009 лютого, шлункова хірургія Розтягнення шлунка та скручування Сторонній організм шлунка Виразка/перфорація шлунка Поява у молодих, грайливих собак, котів дисфагія (біль у животі, захворювання kp.id.rsz.) Діагностика анамнезу (конкретна, випадкова) загальна) фізична експертиза. (як правило, не є збудником). іспит - рентген, (подвійний контраст), гастроскопія, UH

Рентгенотерапія блювота (з бізнес-умовами) гастроскопічне видалення експл. лапаротомія/гастротомія

Догляд за тістоподібною дієтою Блокатори Н2-рецепторів (антациди) циметидин (Гістоділ, Тагамет) ранітидин (Зантак, Квамател) (антибіотик) Шлункові захворювання Розтягнення шлунка та перекрут Шлункове чужорідне тіло Виразка/перфорація шлунка

Виразка шлунка/перфорація Виникнення стороннього тіла (антрум-пілорус) стероїдний/нестероїдний режим (хронічні методи лікування, диклофенак) пухлина виразка/перфорація Діагностика анемія, блювота, блювота, мелана, гастроскопія поз. контрастний рентген. (спайки, контрастний витік - барій)! дренаж черевної порожнини (перф.) Антагоністи рецепторів H2 дієта для домашніх тварин Індикація терапевтична (ідентифікація тіла, виразки, пухлини, спорожнення) діагностична (слизова, кардія, пілорусний контроль) Техніка між криволінійним закриттям малого та великого вигинів у два шари (запущеним або вузлом), 2/0, 3/0 з абсорбуючою пряжею) Дієта після догляду, антибіотик за. відсутні Ускладнення порушення, атонія шлунку, кровотеча Пілорус - пластика Показник спорожнення шлунка. (пілорична обструкція, обструкція, CHPG, CPS) Техніка пілороміотомії (Фредет-Рамстедт) Пілорична пластика (Хайнеке-Мікуліц, Ю.) Дієта після догляду, антагоністи Н2 Гастропексія/Гастростомія Визначення Вказівка ​​Збільшення та спотворення шлунка (терапія) (терапевтичний, паліативний), поясна петля, петля, циркостальна, середньолінійна трубка-гастростомія (катетер Фолі)

Показання до гастректомії Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки Некроз стінки шлунка CHPG/CPS інфільтративне/проліферативне запалення Техніка Часткова резекція Billroth I. типу. гастродуоденостомія Білрот II. типу. гастроеюностомія Billroth I. гастродуоденостомія Billroth I. гастродуоденостомія Billroth I. гастродуоденостомія Billroth II. гастроеюностомія