Рекомендувати документи

стравохідний

Анатомічний огляд шлункової хірургії 1.

ХІРУРГІЯ ШЛУНКУ

Позиція Хірургічна анатомія - кардія - форнікс (Гіс - кут) - очне дно - тіло - антральний відділ - пілор

Д-р Тібор Немет, к.мед.н., завідувач кафедри Доцент кафедри ÁOTK та клініка хірургії та офтальмології

слизова (str. compactum - Ca) submucosa muscularis (3 шари) серозна

Шлункова хірургія

Шлункова хірургія

Анатомічний огляд 2.

Анатомічний огляд 1. Постачання крові

Розташування Хірургічна анатомія

- целіакія (lienalis, hepatica) - gastrica, gastroepiploica sin., Dext.

- кардія - форнікс (His (His - кут) - очне дно - тіло - антрум - пілорус

- лнн. гастр., гепат., заставний., панкреатичний дуод. - протока. тор., венозна система

Венозний відтік - портальна система

слизова (str. compactum - Ca) submucosa muscularis (3 шари) серозна

Запас нервів - блукаючий (парасимпатичний) - напр. целіакус, н. gastr. (спрощено.)

Шлункова хірургія Фізіологічний огляд

Загальні аспекти шлункової хірургії I. анатомічні аспекти (хороше кровопостачання, хороша резектабельність, обмежена хірургічна рухливість та досліджуваність);

Функції - попереднє перетравлення, змішування - подрібнення - контроль кількості химусу

Шлунково-стравохідний сфінктер GastroStomach - рухливість Шлунок Шлунок - травлення (муцин, пепсиноген, HCl) Шлунок Шлунок - спорожнення Шлунка (antrum - pylorus)

фізіологічні аспекти (шлунковий сік (кислотність шлунка рН 22-3, незначна бактеріальна присутність); характеристики загоєння рани (слизова (ерозія слизової оболонки: з регенерацією епітелію, дефект підслизової оболонки/виразка: з утворенням рубця, проникаюча рана: приблизно 1 тиждень передопераційні процедури ( 8-доопераційний (8-12 годин голодування або 3 години до операції, також слід враховувати невелику кількість м’якої їжі, профілактичний iv антибіотик при шлункових захворюваннях, що загрожують переростанню бактерій);

Загальні аспекти шлункової хірургії II.

Хірургічні захворювання шлунка

інструментарій (базовий набір + пов'язка на рани + серветки на животі + атравматичні інструменти + кишкові плоскогубці Doyen + хірургічний аспіратор); Техніка техніки закриття рани: двошаровий (одношаровий для пілоруса!) трансплантація + розворот серо-м’язової тканини або слизової/підслизової оболонки + серо-м’язовий реверс, інтервал швів 33-4 мм;

Розтягнення шлунка та перекрут Шлунок - чужорідне тіло Шлунок

шов ущільнення рани: мононитка, синтетичний абсорбент (полігліконат, поліглекапрон 25, PDS II) або металевий степлер;

післяопераційні процедури (пероральне годування через 12 годин, +/+/імплантація назогастрального зонда, захист слизової шлунка)

Хірургічні захворювання шлунка

Розтягнення і перекрут шлунка

Розтягнення шлунка та перекрут Шлунок - чужорідне тіло Шлунок

Розширення шлунка - Вольвул (G.D.V.) Розширення шлунка - Синдром кручення

Виразка шлунка/перфорація Розлад спорожнення шлунка

Розширення форм (ГД) - самостійне захворювання або “вступна стадія” - первинне або вторинне

Dilatatio + torsio (GDV) - «класична форма» - великі, старші сорти - гостра/надгостра форма (4 (4-6 годин)

Хронічна дилатація + часткове скручування

Розширення форм (ГД) - самостійне захворювання або “вступна стадія” - первинне або вторинне

Dilatatio + torsio (GDV) - «класична форма» - великі, старші сорти - гостра/надгостра форма (4 (4-6 годин)

Хронічна дилатація + часткове скручування

“Фізична” (локальна) зміна стану шлунка - розширення/перекрут

Патологія не зовсім зрозуміла

- шлункова перфузія ↓ - стінка шлунка стінка шлунка - некроз

- "курка чи яйце?"

Доведені фактори ризику Загальні наслідки - Компресія грудної клітки - Кардіогенний шок - ARDS - - - -

Портальна гіпертензія Загальна гіпотензія Бактеріємія/SIRS Реперфузійний синдром (після сховища)

великі великі та гігантські породи глибокої конституції грудної клітини "сім'я" завантажують дрібний зерновий корм кілька разів на день

швидке, пінисте харчування, агресивний, нервовий темперамент, інтенсивний рух/стрес після годування довгими печінково-шлунковими зв’язками

Гострі захворювання живота!

Історія хвороби Різні, унікальні характеристики “Собака надута” Слюнотеча Репродуктивне блювота Початкове неспокій Швидко погіршується стан Дата “останнього годування”!

Діагностика Детальне (фізичне) обстеження - заповнений у бочках епітелій та мезогастріум - схожий на барабан, стискаючий барабан живіт - пальпується спленомегалія - ​​шлунок шлунка -, погана або відсутність моторики кишечника

Діагноз Загальний огляд - падіння, апатія (рідше збудження) - як функція тяжкості шоку - прискорений, слабкий пульс, дефіцит пульсу - підвищений показник ЕПТ - приплив чи жир або ціанотичний нюх. - поверхневе, прискорене дихання

Діагностика Додаткові тести - аналіз газів крові - лактат плазми плазми крові - вимірювання артеріального тиску - ЕКГ - гастроцентез - зондування шлунка - рентген

Рентген 180 180 °° GDV

Кладка зліва

Терапевтичний протокол I. Венозна канюляція Терапія рідиною - Кристалоїд (90 мл/кг) - Гіпертонічний сольовий розчин (5 мл/кг) - Колоїд (10 (10-20 мл/кг))

Алкалізація (RL, RA) K-заміщення (KCl, Балансол) Антиаритмічне лікування (лідокаїн 22-4 мг/кг) Антибіотик (широкий спектр) Попереднє попереднє оксигенування

Кладка праворуч

Терапевтичний протокол II. гастроцентез (± седативний ефект) анестезія - седація: бензодіазепіни - індукція: пропофол - інтубація - кисень, ізофлуран, шлунковий зонд/промивання шлунку

Терапевтичний протокол II.

Гастроцентезна (± седативна) анестезія - (седація: бензодіазепіни) - індукція: пропофол - інтубація - кисень, ізофлуран, шлунковий зонд/промивання шлунку севофлураном

Терапевтичний протокол III. Консервативний «шлях» (.) - в основному хороший циркуляторно-дихальний статус, легкий для виведення зонд, «нормальний», помірний вміст шлунку - дієта - метоклопрамід - антагоністи рецепторів Н2 - інгібітори протонної помпи

Терапевтичний протокол IV.

Часткова резекція шлунка (очне дно - резекція) (очне дно

Хірургічний «шлях» (.) - показання - лапаротомія верхньої серединки - декомпресія/спорожнення шлунка - репозиція - перевірка життєздатності стінок шлунка (шлункова стінка - інвагінація, гастректомія, (евтаназія шлункової стінки) - перевірка селезінки (галенопексія, гастропексія)

Часткова резекція шлунка (очне дно - резекція) (очне дно

Терапевтичний протокол IV. Хірургічний "шлях" - показання - лапаротомія верхньої серединки - декомпресія/спорожнення шлунка - репозиціо - перевірка життєздатності стінок шлунка (стінка шлунка - інвагінація, гастректомія, (евтаназія шлункової стінки) - перевірка селезінки (спленектомія) - гастростомія, гастропеомія - гастропе

Гастропексія - розріз - медіана ((середня лінія середньої лінії)) - “пояс - пояс - петля” - циркокосталіс - трубчаста трубка - гастростомія - профілактична

Медіана (середня лінія) гастропексії

Медіана (середня лінія) гастропексії

«Поясна петля» «Поясна петля» - гастропексія

Профілактична (відео (лапароскопічна лапароскопічна)) гастропексія *

Профілактична (відео (лапароскопічна лапароскопічна відеосистема)) гастропексія *

* Рунге Дж., Мейхью П., Ролінгс С: Хірургічні погляди - лапароскопічна, лапароскопічна та лапароскопічна профілактична гастропексія: гастропексія: показання та методи. Прийоми. Vet Comp 2009 лют, лют,

Профілактична (відео (лапароскопічна лапароскопічна)) гастропексія *

* Рунге Дж., Мейхью П., Ролінгс С: Хірургічні погляди - лапароскопічна, лапароскопічна та лапароскопічна профілактична гастропексія: гастропексія: показання та методи. Прийоми. Vet Comp 2009 лют, лют,

Догляд після кровообігу, стабілізація дихання кислотно-основна кислота, електролітний баланс ЕКГ, антиаритмічне лікування метоклопрамідом слизової шлунка - захист слизової оболонки шлунка дієта

* Рунге Дж., Мейхью П., Ролінгс С: Хірургічні погляди - лапароскопічна, лапароскопічна та лапароскопічна профілактична гастропексія: гастропексія: показання та методи. Прийоми. Vet Comp 2009 лют, лют,

Хірургічні захворювання шлунка

Шлунок - поява стороннього тіла

Здуття та перекрут шлунка Шлунок - чужорідне тіло Шлунок Виразка шлунка/перфорація Розлад спорожнення шлунка

Шлунок - рентген чужорідного тіла

- молода, грайлива собака, кішка - дисфагія (біль у животі, хвороби kp.id.rsz.)

Діагноз - анамнез (специфічне, рідкісне блювота, як правило, хороший загальний стан) - фізичний огляд. (як правило, не є збудником) - додати. іспит - рентген, (подвійний контраст), гастроскопія, UH

Шлунок - терапія стороннього тіла - блювота (за умови.) - гастроскопічне видалення (90 (90-95% успішно) - викл. Лапаротомія/гастротомія