ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ВРОГАНІ ВРОДЖЕНІ ПОРУШЕННЯ ЦУКРОВОГО ЦІРОВОГО ЦЕНТРУ Центральна нервова система: аненцефалія, енцефалоцеле, спина біфіда, менінгомієлоцеле, голопрозенцефалія. Скелет: урогенітальний: гіпоплазія крижова агенезія-каудальна регресія мультикістозна нирка, агенезія, дуплекс сечоводу, шлунково-кишковий тракт: анальна/ректальна атрезія

вагітність

ФАКТОРИ, ВІДПОВІДАЛІ ЗА ВРОДЖЕНІ ПОРУШЕННЯ ЕМБРІОПАТІЇ 1. Гіперглікемія (7-9 тижнів вагітності !) 2. Недостатність сечового міхура 3. Зниження рівня внутрішньоклітинного міо-інозитолу 4. Дефіцит арахідонової кислоти 5. Гіпоглікемія 6. 6. Рання васкулопатія нейрулемії

! ДОПЕРЕМЕЖНА ДОГЛЯД! ПЕРІПОСТОПОСЛІДНА КОНЦЕПТУАЛЬНА ДОПОМОГА Освіта жінок з діабетом, організований догляд за вагітними жінками Щоденний регулярний моніторинг рівня глюкози в крові Дієта та фізичні вправи на людину Щомісячне визначення рівня глюкози в крові

До і відразу після 3-3 місяців сувора евглікемія! ОЦІНЮВАНИЙ ДІАБЕТ ВАГІТНІСТЬ ДІАБЕТ ПОЧИННІСТЬ ДІАБЕТУ Тяжкість модифікована Біла класифікація: "A" Гестаційний діабет: аномальна толерантність до глюкози i: дієта еуглікемія ii: дієта + інсулінова рівновага початок 10 ускладнення "B" D "ускладнення" B "D" -19 немає "D "-10 20- ретинопатія, гіпертонія" R "xx проліферативна ретинопатія склоподібне крововилив" F "xx діабетична нефропатія протеїнурія 500 мг/матриця" RF " H " T "R і F ускладнення разом Клінічно доведена атеросклеротична хвороба серця Стан після трансплантації нирки

ФАКТОРИ ПРОГНОЗУ 1. Рецидивуюча та/або гарячкова бактеріурія, пієлонефрит 2. Нестабільний діабет: прекома, сильний ацидоз 3. Важка та/або необережна гіпертонія 4. Вторинна токсемія: гіпертонія, набряки, протеїнурія 5. Труднощі з доглядом: -недбалість-низький інтелект, психопатія -нерозпізнана вагітність

Про материнські ускладнення при діабетичній вагітності гіпоглікемія, гіперглікемія, кетоацидоз RÁRAKÓDÁSOS токсемія сечові інфекції: піурія, бактеріурія Багатоводдя - TORCH передчасні пологи діабетичні пізні ускладнення загострення: 1. мікроангіопатія ретинопатія, нефропатія друга макроангіопатія церебральна та кардіогенпатія церебральна та нейропатія церебральна та мозкова кардіопатія церебральна та нейропатія церебральна та кардіопатія церебральна та кардіопатія церебральна та нейропатія. полінейропатія

РЕГІНОПАТІЯ - це ретинопатія може посилити сприйнятливість до гіпертонії, посилюється.

НЕПРОПАТИЧНА ПРОГРЕСИВНА ГЛОМЕРУЛОВА ТРАВМА - підвищений білковий пермеаб. 300 мг/добу ВПЛИВ ПРОТЕІНОВОЇ ВАГІТНОСТІ НА НЕПРОПАТІЮ: несприятливий: (підвищена ШКФ та втрата білка) ВПЛИВ НЕПРОПАТІЇ НА ВАГІТНІСТЬ: несприятливий: - основа вторинної токсемії (гіпертонія, набряки, затримка росту), анемія, анемія

Мати ЧАСТИЙ ДЕРЖАВНИЙ ПРОФІЛЬ МОНІТОРИНГУ ГЛЮКОЗИ КРОВІ (1-2-3 рази на тиждень) І РЕГУЛЯРНИЙ ГЛЮКÓЖЕМОГЛОБІН фруктозамін (2-4 тижні) ехокардіографія офтальмологічний (щомісячний) акушерський КОНТРОЛЬ: невиношування вагітності, передчасні пологи, недостатність росту плода, багатоводдя ЯК вагітна діабетична допомога в акушерстві та гінекології, внутрішня медицина, діабетологи, офтальмологи, нефрологи, неонатолог, СІМЕЙНИЙ ДОКТОР РЕГІОНАЛЬНА ДОПОМОГА І ДІАБАБОНТ госпіталізація

ФІТАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ФІТОПАТІЇ: макросомія: візцеромегалія, зсірдепозиція Багатоводдя: пологові травми, тривале утримання під час хірургічних пологів аварії на пуповині. ЗНИЖЕННЯ ТОЛЕРАНТІВ НА ГЛЮКОЗУ: рання інсулінопенія, фіксація діабету

ПЕРЕВІРКА СТАНУ ПЛОДУ НА РАННІЙ ВАГІТНОСТІ: Термінологічне уточнення, Розпізнавання вад розвитку. У ТРІМЕСТРІ: плацента UH: біометрія - розміри тіла, навколоплідні води, тест на потоки: a. Матка, аорта, a. Пупка, MCA ФУНКЦІОНАЛЬНІ ТЕСТИ: NST, FTT, амніоскопія ІНВАЗИВНІ МЕТОДИ: АМНІОЦЕНТАЗНИЙ КОРДОКЕШІП

ЕКРАНІНГ НАЙКРАЩОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ I. СІМЕЙНА АНАЛІМА II. ІСТОРІЯ ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ ожиріння, гіпертонія, глюкурурія, вік старше 35 років III. АКУШЕРСЬКА ІСТОРІЯ: - звичний викидень - смерть плода - вади розвитку - велика вага при народженні (пологові травми, хірургічне припинення пологів) - гіпоглікемія, ВСД, поліцитемія, жовтяниця, гіпертрофія міокарда IV. ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ: - Глюкозурія під час вагітності - Визначення глюкози в крові натще - Вимірювання глюкози в крові після їжі (pp) - 75 г ГРУЗОВЕ НАВАНТАЖЕННЯ

75 г. ОГТТ. Час (хвилини) 0 30 60 90 120 Середнє 3,8 6,53 7,07 6,10 5,01 +2 SD 5,0 8,84 9,73 8,98 7,56

ДОГЛЯД ЗА НАЙКРАЩИМ ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ СВІДОМА ПРОФІЛАКТИКА Організовані сеанси, тренінги Догляд за вагітністю Дієта: - щоденне споживання 160-220 г вуглеводів - часте харчування: 3 основних прийоми їжі + 3 допоміжних прийоми їжі при ЦУКРОВІЙ ДІАБЕТІ щоденний профіль глюкози в крові тест на сечу піурія, бактеріурія, мікроальбумінурія Щомісяця: гемоглобін глюкози, визначення фруктозаміну Внутрішня медицина, консультація анестезіолога За триместр: офтальмологічний контроль

Ультразвуковий скринінг: 8-18-28-36-38 протягом гестаційних тижнів (фетопатія?) Тест потоку за підозрою на плацентарну недостатність ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ БЛИЗЬКИЙ ТЕРМІН АБО. ЛІКУВАННЯ ІНСУЛІНУ ДЛЯ РЕГУЛЮВАННЯ

ДІЄТА РЕГУЛЮВАННЯ МЕТАБОЛІЗМУ I 1. КІЛЬКІСНИЙ: ІДЕАЛЬНИЙ НАБІГ: КБ 15% 1. ТРІМЕСТЕР: 1-2 кг 2-3. ТРІМЕСТЕР: 400 г на тиждень, що становить приблизно 8-10 кг ВСЬОГО КБ. 10-12 КГ ПРИ СУТНІСТІ ВАГІТНОСТІ: 150-220 г вуглеводів - 40 кал/ідеальний цгг/день Часте вживання дрібних фракцій - 3 основних прийоми їжі + 3 побічні прийоми їжі 2. КАЧЕСТВЕННЕ: ВУГЛЕВОДИ: 40-45% БІЛКОВ: 18-20% ТУРІВ 30-35%

II. ЛІКУВАННЯ ІНСУЛІНОМ - КОНЦЕНТРАЦІЯ КРОВОГО ЦУКРУ В СУТНІЙ ПРОФІЛІ ПІДВИЩАЄТЬСЯ НАД 7,7,5 ммоль/л, а дієта НЕ ДЕФЕКТИВНА - НАЙКРАЩИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ! - МЕНШИЙ ІМУНОГЕННИЙ ІЗУЛЬ ЛЮДИНИ, ЯКИЙ БУДЕ ВИБРАНИЙ

Частота цукрового діабету при виявленні вагітності (IDDM, NIDDM): 1-2-3-5 РОКІВ ТИСЯЧ: 200-400 ХВОРИХ НА ГІСТЕСТИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: 2-3 НА РІК РОКУ: KB. 2000 ПАЦІЄНТІВ ВСЬОГО КБ. 2500 ПАЦІЄНТІВ Видатні захворюваність та смертність матері та плоду Гострі та хронічні ускладнення метаболічних порушень Загострення пізніх ускладнень діабету Підвищений ризик вторинної токсемії Ембріопатія - фетопатія

ЗМІНИ В ІНСУЛІНОВИХ ВИМОГАХ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ I. Концентрація гормонів вагітності постійно зростає Ефект посилення контрасту 1. Підвищена секреція інсуліну 2. Зниження ефекту інсулінової тканини II. Інші гормональні фактори Плацента Інсуліназа Фермент Плацента Власний попит на інсулін Метаболізм міометрію (1 кг м’язової маси) I. ТРІМЕСТР: Потреба в інсуліні не збільшується, рівень глюкози в крові натще знижується II. ТРІМЕСТЕР: Стійке, певне збільшення потреби в інсуліні (2-3 рази) III. ТРІМЕСТЕР: Попит на інсулін відносно застійний, відносна рівновага в домогосподарстві СН