лікувати

Пролежні, професійно виразки, що викликають тиск, - це пошкодження шкіри, яке виникає під час тертя, але частіше в результаті прямого тиску на певну частину тіла. Виразки під тиском найчастіше зустрічаються у лежачих пацієнтів, особливо у літніх людей з обмеженою рухливістю та дуже низьким статусом працездатності.

На розвиток пролежнів впливає обмежена активність, а також маса тіла, харчування, волога та температура тіла. "Виразки під тиском зустрічаються у всіх вікових групах, вони можуть виникати у лежачих хворих з політравмами (пошкодження декількох частин тіла), важкими септичними станами (сепсис означає зараження крові), після великих операцій, шокових станах, а також у пацієнтів з такими діагнозами як розсіяний склероз., м’язову дистрофію або взагалі у людей з певною формою паралічу ", - пояснює хірург MUDr. Маріан Рошак з Кошиць.

"Вони часто страждають від людей похилого віку старше 70 років, які часто зневоднені, анемічні, мають лихоманку тощо. Одним з найважливіших факторів розвитку виразкових хвороб є тиск ", - продовжує він.

"Під тиском циркуляція в тканині припиняється, і не відбувається кровообіг, ішемія. Гірше з жировою тканиною, яка погано забезпечується киснем і поживними речовинами і реагує по-різному. На додаток до тиску, виразки під тиском можуть також виникати в результаті тертя, наприклад, пересуваючись по ліжку. Ризик також є т. Зв сили зсуву, що є поєднанням тиску та тертя, їх небезпека полягає в тому, що поверхня шкіри не повинна бути пошкоджена, ви нічого не бачите зовні, але пошкодження відбуваються всередині тканини. Інший дуже важливий фактор - це волога, пітна ошпарена шкіра більш схильна до пошкоджень, що є воротами для зараження ".

Не тільки зовнішні, а й внутрішні фактори

Звичайно, у багатьох пацієнтів також є внутрішні фактори ризику, які роблять їх більш сприйнятливими до пролежнів. У них можуть бути різні порушення кровообігу та кровопостачання певних частин тіла, вони можуть бути після травми, в результаті якої втратили багато крові. Якщо вони довгий час лежать без свідомості в одному положенні, також може сформуватися постільний режим. У разі порушень іннервації в деяких частинах тіла пацієнт насправді не відчуває тиску або болю, і це дуже небезпечно. Пролежні часто утворюються під час тривалих операцій, коли людина перебуває під наркозом, про це повинен пам’ятати медичний персонал, який готує пацієнта до декількох годин операції (пінний покрив на крижах, гелеві подушечки під п’яткою…).

Харчування є серйозним фактором. Деякі харчові добавки також можуть призначати лікарі. "Не спостерігається хорошої або різкої втрати ваги при атрофії м'язів і тканин, а також ожиріння", - пояснює MUDr. Рошак. Повні люди менше рухаються, у них багато шкірних водоростей, складок, які можуть випаровуватися. Пацієнт з температурою також більше потіє, а волога шкіра ризикує. Порушення внутрішнього середовища організму також відіграє важливу роль, наприклад, ми можемо включити погано лікуваних діабетиків ".

Там, де виникають виразки під тиском

  • найчастіше область куприка і крижів (ризикована з точки зору інфікування при нетриманні)
  • подальший заголовок
  • леза
  • область стегна
  • коліна
  • зовнішні краї стоп
  • щиколотки, а також п’ят (наприклад, протягом декількох годин наркозу)
  • рідко виразки тиску трапляються навіть на вушних раковинах

Пролежні також є причиною смерті

Виразки під тиском та їх лікування пов’язані з великими витратами на догляд, але особливо із стражданнями пацієнтів та зниженням якості життя. У багатьох випадках вони є причиною смерті. Водночас у багатьох випадках можна запобігти пролежням шляхом ефективної профілактики, і освіта та підготовка медичних працівників є головним викликом у цьому питанні.

Медичні працівники повинні мати можливість враховувати ризики госпіталізованого пацієнта після надходження в лікарню, оцінювати його активність, здатність рухатися (рухливість), стан шкіри, кровообіг і оксигенацію тканин, стан харчування та інші потенційні фактори ризику, такі як старший вік, лихоманка, гематологічні показники та загальний стан здоров’я. Їм слід активно шукати зміни на шкірі та документувати всі виявлені ризики і, виходячи з цього, розробляти план профілактики виразки тиску в лікарні.

Догляд за пацієнтом вдома

Профілактичний догляд за шкірою означає, що ми ніколи не ставимо лежачого пацієнта на тому боці, де ділянки на шкірі червоніють. Шкіра пацієнта повинна бути чистою і сухою. Так звані місця прихильності з вищим ризиком виникнення виразок при тиску ніколи не масажують. Ми намагаємось запобігти підвищенню вологості шкіри, застосовуючи захисний засіб (особливо у пацієнта з нетриманням), а також, щоб запобігти пошкодженню занадто сухої шкіри, ми використовуємо зволожуючий крем.

Інші варіанти профілактики пролежнів включають вибір відповідного матраца та постільної білизни та протипролежневих засобів, наприклад прокладки, які забезпечують рівномірний розподіл тиску на ділянках тіла з високим ризиком, а також мінімізують тертя шкіри на підкладці. Довготривалим пацієнтам рекомендується купувати вдома антипролежневий матрац і поєднувати його з електрорегульованим ліжком.

Ми ніколи не розміщуємо на тілі пацієнта нагрівальні засоби, а також є можливість використовувати т. Зв профілактичні захисні чохли, здатні підтримувати необхідний мікроклімат шкіри, які легко наносити та видаляти. Важливо також годувати пацієнта, щоб у раціоні не переважали жири та цукор, а білки. Прийом аргініну (у спеціальних харчових добавках) є важливим.

При лікуванні пацієнта з пролежнями важливо забезпечити відповідну вологість і температуру повітря в приміщенні, яка повинна бути трохи вищою, ніж у здорової людини - 23 градуси Цельсія і більше. Під час провітрювання потрібно переконатись, що будь-яка вже утворена рана не зазнає різких перепадів температури - інакше процес загоєння значно сповільниться навіть до зупинки. Ліжко повинно бути сухим та використовувати легкі та повітряні ковдри.

У нерухомих пацієнтах слід дуже ретельно стежити за гігієною! У більшості випадків лежачі пацієнти страждають від нетримання сечі та загального погіршення стану. Основну гігієну слід проводити з теплою водою, купання повинно бути коротким, особливо для людей похилого віку. Шкіру потрібно сушити не розтиранням, а злегка натисканням на рушник (так зване постукування). Необхідно використовувати спеціальну косметику для підтримки регенерації шкіри.

Фізична, але також розумова мобілізація

"На жаль, медична страхова компанія не знає рецептів захисних засобів з профілактичних міркувань, коли виразка ще не існує", - констатує MUDr. Франтішек Шпачек, хірург з Братислави.

«Лікування виразки при тиску є складним, лікування болю дуже важливе, щоб пацієнт не страждав надмірно. Потрібно докласти зусиль, щоб мобілізувати пацієнта якомога швидше почати рухатися, сидіти, вставати. "Однак мобілізація також повинна бути психологічною, оскільки багато пацієнтів страждають від депресії, млявості, тому протитревожні препарати, антидепресанти, психотерапія також можуть допомогти їм індивідуально", - додає д-р Шпачек. Або, просто, добрим словом та ласкою.

У співпраці з лікарем-реабілітологом можна також призначити кілька придатних покриттів. Якщо виразка вже утворилася, важливо очистити рану підходящим антисептичним розчином і обробити її краї кожною пов’язкою. Нарешті, виберіть правильне покриття. Залежно від фази загоєння вибирають пов'язку для підтримки очищення, грануляції (розростання нової тканини) або епітелізації (новоутворення шкіри) рани.

Пов’язку слід підбирати відповідно до того, чи потрібно всмоктувати рідину, що утворилася в рані, або навпаки, змочувати рану. Визначення відповідного типу матеріалу має порадити фахівець. Хірурги повинні співпрацювати з домашніми медсестрами (ADOS) та родичами пацієнта. "Глибокі та великі виразки тиску також можуть бути вирішені за допомогою радикально хірургічно відповідно підібраної пластичної операції частки", - додає MUDr. Шпак.

Визначення тяжкості пролежнів (виразки, що викликає тиск)

І ступінь: Різке почервоніння шкіри, яке залишається навіть після натискання пальцем, супутнім явищем може бути підвищена температура. Цей етап можна успішно вилікувати за допомогою раннього втручання.

II. ступінь: Однак поверхневе пошкодження шкіри, яке виглядає як пухир або неглибокий кратер, не заважає підшкірному шару. Шкіра дуже болюча, тендітна, оточення червоно-фіолетове.

III. ступінь: Виразка розвивається на відмерлих ділянках шкіри (некроз), глибокому кратері, який проникає у всі шари шкіри або навіть до м’язової оболонки. Ця стадія характеризується тим, що вона перестає бути болючою.

IV. ступінь: Широка відмерла шкіра, яка також впливає на м’язи та сухожилля. Ця фаза часто пов’язана із запаленням кісток та суглобів.

Три основні фази загоєння ран

1-а фаза очищення (або також запальна, ексудативна) - це фаза зупинки кровотечі та очищення рани, для неї характерні запалення та біль, погано оброблені хронічні рани на цій стадії нюху, клітини імунної системи вимиваються та контролюється інфекція. Це триває з моменту утворення рани до очищення рани від некрозу (відмерлих тканин), інфекцій та фібринових покривів.

2. грануляційна фаза утворення нової тканини - рана заповнена новою тканиною, яка найбільш сприйнятлива до втрати вологи в рані.

3. фаза епітелізації, в якій клітини дозрівають і утворюється рубець - рана закрита з країв новою шкірою, щоб вона повністю закрилася. Хронічна рана завжди заживає неповною тканиною, рубцем.