Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

«Первинна медична допомога» - це журнал, який публікує наукові праці, пов’язані з областю первинної медико-санітарної допомоги, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

поради

Багато дуже поширених захворювань, що лікуються в клініках первинної медичної допомоги (ПК), є дочірніми організаціями дієтичної ради. В інших випадках, таких як ожиріння та цукровий діабет (ЦД), втручання стає основною стратегією лікування.

ЦД, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія (НВР), куріння та ожиріння в даний час вважаються важливими факторами, які необхідно контролювати, щоб зменшити серцево-судинний ризик населення. Гіперурикемія та подагра, захворювання кісток, такі як остеопороз чи остеомаляція, та інші, такі як анемія, також отримують користь від дієтичного втручання 1, як у галузі профілактики у схильних осіб, так і застосовується як терапевтичний ад'ювант після діагностики. Деякі типи раку, особливо рак товстої кишки, можна запобігти дієтою, яка забезпечує достатнє споживання клітковини. Дегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, Паркінсона та інші) також були пов'язані з дієтичними факторами.

Окрім незаперечної і зростаючої взаємозв'язку між дієтою та хворобами, в даний час доступність їжі не є єдиним фактором, що зумовлює дієту, тому ми можемо спостерігати, що людина в індустріальному суспільстві може харчуватися неправильно і шкодити здоров'ю, незважаючи на те, що в районі достатку. Це стає більш очевидним, якщо йому бракує критеріїв збалансованого харчування, що робить освіту з питань харчування важливим для населення.

Дієтичне втручання в первинну медичну допомогу

За допомогою консультацій з ПК ми можемо брати участь у підході, контролі та моніторингу основних захворювань, пов’язаних з харчуванням, як на індивідуальному рівні, так і в групі, в оздоровчому центрі, в шкільному середовищі чи в громаді. Ми можемо визначити 2 типи дій:

Перш за все, дієтичні поради спрямовані на здорову людину (первинна профілактика) без факторів ризику, щоб сприяти набуттю правильних харчових звичок як індивідуально, так і в групах. Хоча на сьогоднішній день доступно мало даних про ефективність дієтичних рекомендацій серед населення, різний консенсус експертів рекомендує дієту, багату фруктами та овочами, горіхами, злаками та бобовими та іншими характеристиками, що відповідають режиму харчування, визначеному як середземноморська дієта ( таблиця 1). У відповідних кількостях для підтримання нормальної ваги та в супроводі регулярних фізичних вправ за відповідних умов частоти, тривалості та інтенсивності видається обґрунтованим варіантом збереження стану здоров’я цієї групи населення 2. Піраміда здорового харчування для здорових дорослих є корисним інструментом для надання дієтичних рекомендацій населенню 3 .

По-друге, дієтичне призначення пацієнтам із встановленим захворюванням як частина комплексного лікування пацієнта (вторинна профілактика). Це виникає принципово на індивідуальному рівні. Серцево-судинні захворювання (ССЗ) через його високу захворюваність та смертність та серцево-судинні фактори ризику (ССЗР) через високу поширеність є основними акцентами уваги в цьому розділі та очевидним занепокоєнням усіх груп експертів. Серед усіх CVRF найважливішим є ожиріння через його асоціацію з вищою смертністю та взаємозв'язок із збільшенням захворюваності на СД 2 типу, ХТН та ССЗ серед інших проблем зі здоров'ям. Середземноморська дієта виявилася ефективною порівняно з іншими варіантами з точки зору серцево-судинної профілактики 3,4. Іншим видом дієти, який показав переваги, особливо у пацієнтів з НТН, є дієта DASH 5, подібна до попередньої, коли споживання фруктів та овочів, натуральної їжі загалом та низьке споживання солі посилюється.

На сьогоднішній день наявні дані про дієтичне втручання є мізерними, що пов'язано з різними методологічними дефектами, що використовуються в проведених дослідженнях. Це викликає труднощі, коли йдеться про узагальнення харчових рекомендацій, як зазначено в огляді USPSTF щодо ожиріння у дорослих. У ньому вважається, що найефективнішими дієтичними втручаннями є ті, що поєднують харчову освіту, дієтичні поради та фізичні вправи, а також стратегії, спрямовані на сприяння зміні поведінки. Також пропонується організаційна модель 5 «А», відома своїм використанням для відмови від куріння:

Дізнайтеся про дієтичні звички та пов’язані з ними фактори ризику.

Порадьте змінити нездорову дієтичну практику.

Погодьтеся щодо індивідуальних цілей зміни дієти.

Допоможіть змінити дієтичну практику або подолати мотиваційні бар’єри.

Забезпечте регулярне спостереження та підтримку або зверніться до більш інтенсивного ресурсу.

Оцінка стану пацієнта

Адекватна оцінка стану пацієнта є частиною дієтичного втручання, і, хоча вона буде різною у здорових людей чи популяцій, або у пацієнтів із встановленим захворюванням, мінімальна оцінка повинна включати такі визначення:

1. Вага, зріст та індекс маси тіла (ІМТ). Якщо ІМТ ≥ 25, рекомендується виміряти окружність талії, фундаментальний параметр, що визначає абдомінальне ожиріння, головний компонент метаболічного синдрому, який сьогодні розглядається деякими авторами як центральна патофізіологічна вісь, що викликає серцево-судинні захворювання. Це вважається патологічним, коли воно становить ≥ 94 см у чоловіків і ≥ 80 см у жінок.

2. Дослідження харчових звичок. Для виявлення помилкових харчових звичок дуже ймовірно, що достатньо мінімальних даних (таблиця 2), які дозволяють виявити деякі найпоширеніші помилки у годуванні дорослих: не вживання молока чи інших молочних продуктів, вживання мало/багато фруктів, вживання їжі мало м’ясної або білкової їжі загалом, не їжте бобові, не грижте безперервно тощо. У більшості випадків потрібно буде заповнити історію дієти з більш вичерпними записами через опитування про їжу (частота споживання або нагадування 24 години).

3. Класифікуйте пацієнта відповідно до фізичних навантажень як активних (якщо вони займаються більше 30 хв на день, більше 3 днів на тиждень, з інтенсивністю, здатною підтримувати пульсацію від 65 до 85% теоретичний максимальний пульс), частково активний (якщо ви виконуєте фізичні вправи, не відповідаючи описаним мінімальним вимогам) або неактивний (якщо не регулярно займаєтесь).

4. Завершіть оцінку інших факторів ризику.

Відтепер важче "порадити, погодитись, допомогти". Незважаючи на чітке розуміння типу поради, яка потрібна нашому пацієнту, навіть маючи обмежені дані, є додаткові труднощі для досягнення індивідуальних домовленостей або допомоги у подоланні мотиваційних бар'єрів, а також для забезпечення тривалого спостереження, прийняття та допомоги справлятися з невдачами, рецидивами тощо. Поле дії величезне, і ще багато речей слід уточнити, таких як роль певних антиоксидантів у дієті, користь пробіотичних продуктів, флавоноїдів, нутрігеноміка тощо. Харчове втручання в результаті консультацій з ПК стало одним з найкорисніших інструментів у спробі зменшити захворювання з високим рівнем поширеності та захворюваності та смертності серед нашого населення. Навчання та дослідження у цій галузі є ключовими напрямами забезпечення прогресу. Ми майже на початку довгої дороги.

Під час консультацій з АП ми маємо привілейовану ситуацію щодо розробки адекватних програм, які дозволять нам ефективно вирішувати проблеми, пов'язані з поганими харчовими звичками та їх негативним впливом на стан здоров'я населення.