Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
«Первинна медична допомога» - це журнал, який публікує наукові праці, пов’язані з областю первинної медико-санітарної допомоги, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.
Індексується у:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.
Вступ. Останні дані вказують на те, що поширеність туберкульозної інфекції в Іспанії становить 26-27%, з високим відсотком (20%) інфікованих осіб у віці до 50 років 1 .
Хоча ризик зараження інфекцією залежить головним чином від екзогенних факторів, ризик розвитку захворювання залежить від ендогенних факторів, таких як індивідуальна сприйнятливість та функціональний рівень клітинного імунітету 2 .
Взаємозв'язок між недостатнім харчуванням та туберкульозом (ТБ) був відомий з давніх часів 3. Під час вивчення контактів, проведених у школі після спалаху туберкульозу, 4 було встановлено, що серед заражених відносний ризик розвитку захворювання становив 2,9, коли індекс маси тіла (ІМТ) був нижче 10-го процентиля.
Ми представляємо випадок туберкульозу, що розвинувся у здорового пацієнта через кілька місяців після значної втрати ваги після дотримання дієти для схуднення. Ми вважаємо його публікацію цікавою, оскільки ми не виявили жодного випадку туберкульозу, розвиненого після дотримання дієти для схуднення, описаної в іспанській або міжнародній бібліографії (Medline, Іспанський медичний індекс; ключові слова: туберкульоз, втрата ваги, дієта для схуднення) для косметичних засобів причини у здорового пацієнта.
Клінічний випадок. 29-річна жінка дотримувалась гіпокалорійної дієти 1400 ккал/добу з косметичних причин, що призвела до втрати 26,5 кг за 10 місяців (23% від загальної маси тіла), збільшившись з 86,5 до 60 кг (ІМТ, 19,4).
Протягом першої половини цього періоду її сімейний лікар неодноразово підтверджував гарне самопочуття пацієнта, ніколи не повідомляючи про симптоми. Імідж їхнього тіла був адекватним і порушень харчування не було. Результати різних базових обстежень та результатів аналізу, проведеного в середині періоду (гемограма, швидкість осідання еритроцитів [ШОЕ], основна біохімія та гормони щитовидної залози), були нормальними.
Через 6-8 місяців після початку дієти для схуднення і після того, як зниження ваги стабілізувалося, пацієнтка неодноразово консультувалась із своїм сімейним лікарем протягом 6 тижнів щодо епізодів лихоманки, продуктивного кашлю, астенії та одинофагії, які діагностували двічі при інфекції верхніх дихальних шляхів. (IRS) та лікували індивідуальними курсами амоксицилін-клавуланової кислоти (500/125 мг/8 год) та ібупрофену (600–1800 мг/добу) протягом 8 днів. З огляду на постійність симптомів, діагноз IRS був переглянутий і пацієнт переглянуто. Він показав хороший загальний стан, лихоманку до 39 ° C та аускультацію ронхів у лівому верхньому відділі легені. Рентген грудної клітки показав зображення конденсату в лівій верхній частці легені з порожниною діаметром 7 см всередині, лівим плевральним випотом і вузлом діаметром 2 см у правій верхній частці, що свідчить про гранулему (рис. 1).
РИСУНОК 1. Рентгенограма передньої та задньої кісток грудної клітини, що показує туберкульозну печеру.
Був встановлений передбачуваний діагноз туберкульозу легенів. Пацієнта госпіталізували до служби пневмології лікарні-консультанта на 72 год, де підтвердили наявність кислото-спиртостійких паличок в мокроті (аурамінова техніка), що підтверджує діагноз ТБ та розпочинає лікування потрійною протитуберкульозною терапією (рифампін, інсоніазид та піразинамід). Подальша культура була позитивною на мікобактерії туберкульозу .
Були вивчені всі інтимні побутові контакти пацієнта, до яких входили її чоловік, дочка та сестра. Первинний туберкульоз легень був діагностований у її дворічної доньки, яка мала респіраторні симптоми, які з’явились майже одночасно з діагнозом матері. Проба Манту на її сестрі була позитивною, з нормальним рентгенологічним дослідженням грудної клітки, і їй призначили хіміопрофілактику із ізоніазидом протягом 6 місяців. У її чоловіка це було негативно, і ізоніазид призначали протягом двох місяців.
Після повторного опитування пацієнтки щодо її особистої та сімейної історії вона повідомила, що у її батька, який помер 10 років тому через гострий інфаркт міокарда, діагностовано туберкульоз легенів за 13 років до поточного випадку, починаючи різні методи лікування туберкулостатичні препарати, не досягнувши жодного, правильно заповнювати ні в якому разі, можливо, це визначається хронічною проблемою алкоголю.
На момент діагностики туберкульозу у батька проба Манту у пацієнта була негативною, і до цього часу не проводилась і не повторювалась хіміопрофілактика.
Обговорення та висновки. Ми вважаємо, що пацієнтка перехворіла туберкульозною інфекцією роками раніше від хвороби свого батька і що подальша втрата ваги була причиною, яка сприяла розвитку захворювання, а не наслідком цього. Відомо, що туберкульоз сам по собі може спричинити втрату ваги5, але ми виключили таку можливість у нашого пацієнта через відсутність респіраторних симптомів, нормальність фізичного обстеження та наявність нормальної кількості і ШОЕ протягом періоду, в якому хто дотримувався дієти для схуднення.
Взаємозв'язок між загальним недоїданням, марними захворюваннями та появою туберкульозу добре відомий. В експериментальному дослідженні, проведеному на мишах, інфікованих M. tuberculosis, рівень смертності через два місяці - 100% спостерігався у тварин, які дотримувались дієти з низьким вмістом білка та калорій та 0% - у тих, хто харчувався збалансовано. У цьому дослідженні було виявлено вибіркову прихильність до різних компонентів імунної клітинної відповіді, вирішальним для стримування туберкульозної інфекції, у тих тварин, які зазнали калорійно-білкового недоїдання 6 .
Менш відомим є зв’язок між добровільним схудненням з косметичних причин або через нервову анорексію та появою туберкульозу. Існує суперечка щодо того, чи схильна нервова анорексія до розвитку туберкульозу. Деякі автори вважають, що це захворювання, як це не парадоксально, створює стан резистентності до інфекцій, який буде втрачено при відновленні ваги 7,8. Роуз та співавтори 8 описують випадок пацієнта з нервовою анорексією з ІМТ 8,8, який розвинув туберкульоз легенів під час фази відновлення ваги на момент досягнення ІМТ 14. Як було прокоментовано У вступі ми маємо не знайдено в літературі пошук проведених випадків розвитку туберкульозу у здорових пацієнтів після дотримання дієти для схуднення з естетичних міркувань.
Цей випадок ілюструє, по-перше, недоліки подальшого спостереження за випадками туберкульозу та вивчення контактів у нашому середовищі, коли перевіряється, як хвороба може передаватися з покоління в покоління (у нашому випадку дідусь, мати та дочка), коли всі системи управління виходять з ладу. У цьому сенсі було б важливо, щоб усі залучені медичні агенти докладали зусиль для застосування існуючих програм профілактики та контролю туберкульозу. По-друге, випадок повинен служити попередженням про необхідність проведення адекватного анамнезу (включаючи особистий та сімейний анамнез) у тих пацієнтів, які бажають дотримуватися дієти для схуднення, щоб спробувати уникнути розвитку певних захворювань, таких як як туберкульоз у нашої пацієнтки та її дочки.