реферат
Призначення Метою цього дослідження було порівняння ефекту агрегату білого оксиду міді (MTA) з ефектом формокрезолу (FC) як пульпозного агента в первинних молярах з пульпомізованою формою.
Методи У цьому клінічному дослідженні 60 нижчих секунд первинних молекулярних молекул у 46 дітей лікували звичайними пульпотомічними методами. Зуби були випадковим чином віднесені до груп MTA (експериментальна) та FC (контрольна) за випадковою таблицею. Після видалення вінцевої пульпи та гемостазу запахи пульпи покривали пастою МТА в експериментальній групі. У контрольній групі ФК поміщали бавовняними гранулами над пнями. Зуби обох груп були оновлені коронками з нержавіючої сталі. Діти прийшли на клінічне та рентгенографічне обстеження через 6, 12 та 24 місяці.
Результати Оброблені зуби в групі ФК (n = 18) були клінічно та рентгенологічно успішними через 24 місяці. Рентгенологічне спостереження показало один збій (залучення фурації) у 18 молярів, які отримували МТА через 24 місяці. Ліковані зуби в групі MTA були клінічно успішними через 24 місяці після операції. Облітерація пульпи спостерігалася в одного із зубів, оброблених МТА, та чотирьох зубів, оброблених ФК.
Висновок МТА може бути використаний як безпечний засіб проти пульпотомії при ретельно оголених первинних випорожненнях і може бути заміною ФК.
Ключові моменти
Агрегат мінерального оксиду (МТА) оцінювали в первинних молярах з імпульсом.
Клінічний та рентгенологічний успіх МТА був зафіксований через 24 місяці спостереження.
Дослідження цього клінічного дослідження показало успіх білого MTA у первинних молярах.
Недавні досягнення у розумінні молекулярних та клітинних змін під час розвитку зуба та того, як вони імітуються під час відновлення тканин, дають можливість оцінити біологічну обґрунтованість різних життєво важливих методів лікування пульпи. За цих обставин непряме лікування пульпи може бути прийнятною процедурою для первинних зубів з оборотним запаленням пульпи, за умови, що цей діагноз ґрунтується на хорошому анамнезі, належному клінічному та рентгенологічному обстеженні, а зуб був пломбований без витоку 1. Безпосереднє покриття пульпи під час карантинного опромінення молодих постійних зубів є загальноприйнятою процедурою, але протипоказане для первинних зубів. 2 У дітей молодшого віку пульпотомія показана при будь-якому впливі карієсу на первинних зубах. 2 Формокрезол (ФК) протягом багатьох років є найпопулярнішим перев’язувальним матеріалом для первинних випорожнень з пульпомізацією, але через згубний ефект 3, 4 використання ФК значно зменшується у всьому світі. Сульфат заліза запропонований як замінник FC, і його успіх порівнянний з успіхом FC. 5, 6, 7
Останнім часом набагато кращі результати були отримані з MTA (мінеральний оксидний заповнювач). 8, 9, 10 MTA був введений в ендодонтію Торабінежадом та співавт. у 1993 р. 11 MTA продається у сіро-білих виробах. Останніми роками використання білого (із кольором зуба) препарату набуває більшої популярності при різанні зубів через фарбування сірим MTA. 12, 13, 14 MTA - це порошок, який складається з дрібних гідрофільних частинок, які у присутності води або вологи утворюють колоїдний гель, який застигає, утворюючи твердий цемент приблизно за чотири години. Основними компонентами білуватої композиції є оксид кальцію, силікат кальцію, оксид вісмуту, силікат кальцію, тривалентний алюмінат, алюмосилікат кальцію та дигідрат сульфату кальцію. 15, 16, 17, 18 Більш естетичний препарат білого кольору не містить алюмоферриту тетраальцію. 19, 20 Нещодавно MTA застосовували як пульпотомічний препарат у первинних випорожненнях, і було визнано, що він є успішним матеріалом. 13, 21, 22
Метою цього дослідження було клінічно та рентгенологічно оцінити ефекти пофарбованого зубами МТА (білого кольору) як засобу для покриття пульпи у пульпомізованих нижчих вторинних первинних молярах протягом 24 місяців та порівняти їх зі значеннями ФК.
Методи та матеріали
Процедура та можливі незручності та переваги були повністю роз’яснені батькам причетних дітей та отримана їх письмова згода до розслідування. Схвалення віце-президента з наукових досліджень Університету медичних наук Захедан також було отримано до початку дослідження.
Сорок шість іранських дітей (29 хлопчиків, 17 дівчаток) були відібрані для клінічних та рентгенологічних досліджень у пацієнтів, які відвідували клініку дитячої стоматології стоматологічного факультету Університету охорони здоров'я Захедан. Їх вік коливався в межах 5-7 років, із середнім віком 6.08.У дітей не було системних захворювань. Придатність зубів до пульпотомії оцінив автор, який також виконував процедури. Критеріями вибору зубів, які будуть включені в дослідження, були: 1) судинна експозиція без карієсу; 2) відсутність клінічних чи рентгенологічних доказів дегенерації пульпи, таких як надмірна кровотеча з кореневого каналу, внутрішня резорбція кореня, міжкоренева та/або периапічна деструкція кісток, набряк або синусовий тракт; та 3) можливість правильної реставрації зубів.
Шістдесят нижчих секунд первинних молекулярних молекул обробляли звичайними пульпотомічними методами. Зуби були випадковим чином віднесені до контрольної або експериментальної групи (по 30 зубів кожна) із випадковою таблицею. Якщо дитина мала два моляри, які потребували пульпотомії, другий зуб поміщали в альтернативну групу.
Всі випорожнення обробляли гіршою анестезією альвеолярного нервового блоку та ізоляцією гумової перегородки. Після видалення карієсу був отриманий корональний підхід за допомогою 330-швидкісної водорозпилювальної бити для оголення пульпової камери. Після видалення корональної пульпи з круглим порошком та гемостазу пульпи пульпи в експериментальній групі покривали пастою МТА, отриманою змішуванням порошку МТА з дистильованою водою у співвідношенні порошок/вода 3: 1, відповідно до рекомендацій виробника. у цьому дослідженні фарбували (білий) (Dentsply, Tulsa Dental). Вибір білого MTA був зроблений лише тому, що це був останній продукт. У цій групі бавовняну гранулу, змочену звичайним сольовим розчином, поміщали на пасту МТА і зуб тимчасово відновлювали за допомогою швидкотвердіючого оксиду цинку-евгенолу (ZOE), оскільки МТА затверділа приблизно за чотири години.
У контрольній групі бавовняну гранулу, змочену 1: 5 FC (Buckleys), накладали на пеньки на пеньки протягом п’яти хвилин, а потім целюлозу покривали пастою з оксиду цинку-евгенолу (ZOE). В обох групах зуби оновлювались коронкою з нержавіючої сталі (у групі MTA через 24 години, а в групі FC негайно).
Дітей відкликали для клінічного та рентгенологічного обстеження через 6, 12 та 24 місяці. Якщо пацієнт не відповідав і не скасовував зустрічі, були зроблені подальші спроби зв’язатися з батьками та призначено подальший огляд. Дітей клінічно та рентгенологічно обстежив засліплений автор, до якої групи лікування належав суб’єкт. Асистент-стоматолог записав ім’я, код файлу, місце проживання та номер телефону пацієнтів на окремій контрольній картці протягом 6, 12 та 24 місяців.
Зуби оцінювали як клінічний успіх, якщо вони не виявляли ознак болю, чутливості до перкусії, набряків, свищів або патологічної моторики. Зуби оцінювали як рентгенологічний успіх, якщо вони не свідчили про корінцеву радіопрозорість, резорбцію внутрішньої або зовнішньої кореневої тканини або збільшення зв’язок пародонта. Лікування вважалося невдалим, коли був присутній один або кілька з наступних симптомів: внутрішня резорбція кореня, радіопрозорість фуркації, периапічна деструкція кістки, біль, набряк або синусовий тракт. Облітерація пульпи (PCO) не вважалася розладом.
Дані аналізували для оцінки успішності лікування в різні періоди дослідження. Статистичні відмінності були проаналізовані за допомогою точного критерію Фішера.
результат
Спостереження через півроку: На післяопераційне обстеження прийшли 43 дитини з 56 зубами. Усі оброблені зуби у двох групах (FC = 27, MTA = 29) мали клінічний та рентгенологічний успіх.
Дванадцять місяців спостереження: 41 дитина з 53 зубами пройшла клінічне та рентгенографічне обстеження. Оброблені зуби в групі ФК (n = 24) були клінічно та рентгенологічно успішними. Оброблені зуби в групі MTA (n = 29) були клінічно успішними, але рентгенологічне спостереження виявило один збій - участь фурації в молярах, оброблених MTA (рис. 1).
Повнорозмірне зображення
Спостереження через 24 місяці: На післяопераційне обстеження прийшло 27 дітей з 36 зубами. Оброблені зуби в групі ФК (n = 18) були клінічно та рентгенологічно успішними (рис. 2). Ліковані зуби в групі MTA (n = 18) були клінічно успішними. На малюнку 3 показаний рентгенологічний успіх у молярному розчині, обробленому MTA. Рентгенологічне спостереження виявило один збій, залучення фурації в інший з молярів, оброблених МТА (рис. 4).
Повнорозмірне зображення
Повнорозмірне зображення
Повнорозмірне зображення
Усі зуби оцінювались як клінічні досягнення на 6, 12 та 24 місяцях післяопераційних оцінок. Рентгенологічна оцінка зубів наведена в таблиці 1.
Стіл в натуральну величину
Облітерація пульпи спостерігалася в одного із зубів, оброблених МТА, та чотирьох зубів, оброблених ФК. Час виявлення облітерації становив 12 місяців після лікування.
обговорення
Це дослідження вивчало клінічний та рентгенологічний успіх пульпотом МТА порівняно з ФК та показало, що зразки, які отримували МТА, мали такий самий успіх, як і пацієнти, які отримували ФК.
Зберігання сполучених з пульпою первинних зубів у здоровому стані до моменту нормального відшарування залишається однією з проблем педодонтів. Висловлено занепокоєння щодо токсичності та потенційної канцерогенності популярного пульпотомічного препарату (ФК) та запропоновані альтернативи для підтримки часткової життєздатності пульпи.
МТА пропонується як потенційний препарат для різних процедур пульпи на постійних зубах, наприклад Перекриття пульпи, апексифікація, відновлення перфорацій кореня тощо. І це має успішні результати. 20, 21, 22, 23, 24 З належною увагою до біосумісності та біологічного ущільнення МТА було проведено кілька досліджень для оцінки його ефективності як пульпотомічного препарату в первинних молярах. 8, 9, 10, 13, 21
Ейдельман та ін. 8 показали, що пульпомії МТА у первинних молярах, які спостерігали протягом 6-30 місяців, були клінічно та рентгенологічно успішними. У дослідженнях Naik 9 та Maroto et al., 13 клінічні та рентгенологічні дослідження проводили через шість місяців після пульпотомії первинних молярів. Їхні дослідження також показали, що MTA є успішним матеріалом. Агамі та ін. 10 порівнювали успіх сірих MTA, білих MTA та FC як пов'язки пульпи у первинних зубах, пульпомізованих, за допомогою клінічних, рентгенологічних та гістологічних досліджень. Вони дійшли висновку, що сірий MTA, як видається, перевершує білий MTA та FC у первинних зубах з пульпомізацією та підтвердили, що біосумісність MTA була подібною до інших досліджень in vivo та in vitro. 23, 26, 27
Результати цього дослідження показали, що всі оброблені зуби в групах MTA та FC були клінічно успішними. Рентгенологічний успіх групи FC також був досягнутий протягом 6 - 24 місяців. Рентгенологічна оцінка виявила один збій через 12 місяців післяопераційно та один збій через 24 місяці післяопераційно у молярах, оброблених білим MTA. У цьому дослідженні не було частоти відмов у білих пультохомах MTA, які Agamy et al. 10 знайдено. Однією з причин може бути те, що в цьому дослідженні лікували лише другий первинний моляр, тоді як вищезазначені дослідження обробляли всі первинні моляри. Vij 28 виявив, що перші первинні молярні пульпотоми мали показник успіху 61%, тоді як рівень успішності другого моляра становив 83%.
Фарсі та ін. 21 показує суттєву різницю між цими двома групами (пульпотомія МТА та ФК у первинних молярах) через 24 місяці рентгенологічної оцінки, однак результати цього дослідження не мали статистично значущого результату та погоджуються з дослідженням Холана та ін. У своєму дослідженні MTA показав вищий (хоча і не статистично значущий) довгостроковий клінічний та рентгенологічний успіх, ніж формокрезол. 22
Незважаючи на схожість показників успішності ФК та МТА в цьому дослідженні, одним клінічним недоліком МТА порівняно з ФК є той факт, що зуб повинен бути відновлений через 24 години, щоб встигнути встановити МТА. Крім того, MTA дорожчий і складніший у підготовці, ніж FC.
У цьому дослідженні спостерігався високий рівень дострокового закінчення школи після 24 місяців (12 з 30 зубів у двох групах), і можливо, деякі невдачі не повернулися. Тому рекомендуються подальші дослідження з більшими обсягами вибірки та більш тривалими періодами спостереження.
Облітерація клітинних каналів була описана як поширена рентгенологічна знахідка в імпульсованих зубах, оброблених FC, 8 MTA 8, 10 та сульфатом заліза. У цьому дослідженні облітерація клітинних каналів була присутня в обох групах. Облітерація є результатом одонтобластичної активності і свідчить про те, що зуб зберігає ступінь життєвої сили 30 і тому не вважається провалом.
висновок
На підставі цього дослідження, MTA може бути використаний як безпечний засіб від пульпотомії у первинному здоров'ї зубів і може замінити FC.