ПОРУШЕННЯ РОЗВИТКУ УНІВЕРСИТЕТУ ЛІКАРСЬКОГО КАНАЛУ SEMMELWEIS Дитяча клініка №1 проф. Д-р Тібор Веребелі

розвитку

Атрезія стравоходу, езофаготрахеальна свища Сьогодні понад 40% виживання присутній у 40% інших дефектів розвитку Аспекти догляду а./Ковтання - може бути ускладнене через рубцевий анастомоз => потрібне регулярне розширення (в установі) - недосконалість ковтального рефлексу та перистальтики шлунково-стравохідного тракту рефлюксна хвороба (ГОР), поширена внаслідок випрямленого кута Гі. б/Дихання - стридор, що нагадує стридор, не має трахеального хряща в місці нориці => не потребує лікування, залежить від віку - рецидивуюча пневмонія: розлад ковтання рецидивуючий свищ АСПІРАЦІЯ

Атрезія дванадцятипалої кишки 30% Морбуса вниз Супутня серцева недостатність Загальні аспекти догляду a./Поступова структура харчування b./Порушення пасажу дванадцятипалої кишки може виникнути пізніше

Атрезія тонкої кишки Супутні дефекти розвитку рідкісні, але можуть бути множинними синдромами короткої кишки Міркування щодо догляду a./Синдром петлі сечового міхура (надмірно експлуатована кишка занадто довга або анастомоз в сторони) метеоризм, ентерит з втратою білка, анемія (забруднення) b. + Втрата ентериту в./Поступова структура харчування, парентеральне харчування протягом декількох місяців г./Затримка розвитку, камені в жовчному міхурі є загальним явищем

Атрезія прямої кишки при 30% розладах сечовивідних шляхів Прогноз залежить від високої або глибокої атрезії. Дефіцит крижової залози гіпопластичний елеватор ані поганий прогноз Аспекти догляду a./Колостомія до остаточної операції (використання мішка колостоми) b./Запор часто зустрічається навіть після успішної операції => парафінова олія, гліцеринові супозиторії, клізми c. Повне нетримання => хірургічна ревізія: пластика сфінктера, можливо постійне заднє прохідне часткове нетримання (фарбування) => підтримання пустого каналу анусу за допомогою клізм

Хвороба Гіршпрунга. Пізня екскреція меконію, здуття живота, запор, вітри не спонтанно Ентероколіт! Необхідна госпіталізація Аспекти догляду a./Догляд за заднього проходу b./Після остаточної операції можуть виникнути запори => парафінова олія, клізми c./Брудні: згусток калу в прямій кишці => клізма, ручне видалення (можливо хірургічна корекція)

Омфалокеле - гастрошизис Супутні дефекти розвитку у 40% Якщо печінка знаходиться в зонді: поганий прогноз (50% виживання), якщо ні:> 90% виживання Міркування щодо догляду a./Штучна грижа живота b./Розлад прохідності c./Клей клубова кишка д./Засмучення кишкового кровообігу, аномальна ділянка апендициту

РЕФЛЮКС ШЛУНКОВО-ЕЗОФАГЕАЛІСУ Викликає анатомічні причини a./Грижа перерви б./Брахіоезофаг c./Більший кут його функціональні причини a./Незріла функція (до 1 року?) B./Поразка центральної нервової системи c./Синдром Ровіральта

РЕФЛЮКС ШЛУНКОВО-ЕЗОФАГЕАЛІСУ Наслідки Рвота розвитку ваги блювота Аспірації СІД, ателектаз, пневмонія Мікроаспірації спастичний бронхіт Езофагіт кровотеча, стеноз Труднощі з годуванням

ШЛУНКОВО-ЕЗОФАГЕАЛЬНИЙ РЕФЛЮКС Хірургічні показання Постійна блювота, незважаючи на суворе дотримання консервативного лікування Збільшення ваги повільне або стійке Харчові проблеми, що вимагають тривалої госпіталізації Періодична пневмонія Шлунково-кишкові кровотечі з стравоходу Стеноз стравоходу Гіатус

ХВОРОБА КРОНА Етіологія Невідомо! Можна запідозрити генетичні та інфекційні фактори, але не доведено Патологія Підслизовий набряк, фіброз, розширення лімфи Виразки на слизовій Глибокі тріщини, глибоко в стінці кишки (поздовжні) Формування пазух, свищів Стінка кишечника потовщується Епітелоїдні клітинні гранули

ХВОРОБА КРОНА Консервативне лікування Висока калорійність і споживання білка МСТ, дієта Салазопірин Стероїди Імуран (азатіоприн) Циклоспорин Метронідазол

ХВОРОБА КРОНА Планові операції Нерезистентна хвороба Сильна атрофія або затримка росту

ХВОРОБА КРОНА Невідкладні хірургічні показання Гострий біль у животі з підозрою на апендицит Точний макроскопічний діагноз Уникнення необгрунтованих резекцій Гістологічне дослідження видаленого апендикса Ileus subileus У разі гострого запалення => витягнення живота,> резекція у разі рубцювання => резекція Полегшення ентеростоми, наступне шляхом резекції процесу після резекції Perianalis manifestatio гістологія!

Виразковий коліт Рідко виправданий у дитячому віці Хірургія Гостра індикація Фульмінани, токсичний коліт (висока смертність!) Ілеостома Загальна колектомія, ілеоанастомія Хронічна індикація Хвороба, що не реагує, Стеноз Карцинома

Роль хірурга у лікуванні холестазу Діагностика а./Рання гістологія печінки (біопсія чаю, дослідження) б./Інтраопераційна холангіографія Забезпечення або поліпшення відтоку жовчі а./Гепатико- або холедохо- або цистоєюностомія б./Гепаторто-ентеростомія ( Касай, Суруга) лікування його наслідків а./Лікування варикозу, що кровоточить б./Склеротизація варикозного розширення стравоходу в./Портосистемні анастомози Трансплантація печінки