Визначення захворювання
Покрите або тупе пошкодження нирок та сечоводу внаслідок зовнішніх впливів або хірургічного втручання.

клініка

Захворюваність, схильні фактори
10% травм зачіпає сечовидільну систему (сечостатеві шляхи). При цьому найчастіше пошкоджуються нирки, найменше - уретра. Причиною травми є зовнішнє тупе (наприклад, удар) або різка сила (наприклад, прокол, стрільба) або раптова велика зміна вертикальної швидкості (наприклад, падіння з висоти). У наш час із збільшенням кількості ендоскопічних процедур та поширенням все більш радикальної операції на пухлині ми також часто бачимо так звані ятрогенні травми як ускладнення медичних процедур. Нирка пошкоджується головним чином гістологічним забором (біопсія) або малоінвазивними шкірними ендоскопічними операціями (наприклад, видалення каменів). Ниркова протока може бути порушена шляхом втручання пристрою через уретру (наприклад, уретерореноскопія) і може бути пошкоджена, розрізана, перфорована або перев’язана під час відкритої або лапароскопічної операції (лігатура).

Симптоми, скарги
Якщо під час хірургічного втручання розвивається травма, щастя виявити її негайно, і, отже, можна негайно подбати про належну допомогу. Якщо причина пошкодження не пов'язана з медичною діяльністю (так звана ятрогенна) або вона не була виявлена ​​під час процедури, спостерігається відчутний набряк у поперековій області та животі, чутливість до тиску, захист живота (дефанс), крепітація над ребра), лихоманка, кров’яниста сеча та виділення крові або кров’янистої сечі з рани або дренажної трубки, вставленої під час операції. У випадках серйозних, серйозних крововтрат або травм судин, крім перерахованих, внаслідок кровотечі може трапитися втрата свідомості та кровотеча. Після травми в нирці може пізніше утворитися рідинна порожнина (кіста), або кора нирки може загинути (це дисфункціональний мішок), прямий зв’язок між артеріальною та венозною системами (шунт) та високий кров’яний тиск з боку нирки також можуть бути створені.

Визнання
Як скарги, так і симптоми не є прямо пропорційними тяжкості травми. У разі скарг після зовнішнього опромінення (див. Вище), важливо виконати візуалізаційні тести після уточнення історії хвороби та фізичного обстеження як перший крок. Серед них основними є УЗД черевної порожнини (UH), нативний рентген (RTG) та абдомінальна КТ з контрастом тазової кістки, крім яких проводяться додаткові візуалізаційні дослідження, наприклад може знадобитися рентген з контрастом (внутрішньовенна урографія), сцинтиграфія нирок та наповнення сечового міхура ниркової протоки та малого тазу (ретроградна уретерографія). Під час обстеження також необхідні лабораторні дослідження крові та сечі.

Нехірургічне/консервативне лікування
Для запобігання розвитку інфекції рекомендуються антибіотики. У випадках, коли не потрібне хірургічне втручання, необхідні регулярні візуалізаційні та лабораторні контрольні обстеження з подальшим спостереженням.

Хірургічне лікування
При хірургічному лікуванні травм головна мета - якнайшвидше відновлення цілісності сечовивідних шляхів. Хірургічні варіанти, залежно від ступеня травми, включають ушивання нирки, видалення пошкодженої частини, усунення ураження, що вражає порожнинні системи, накладення шва на ниркову артерію, анастомоз і, зрештою, видалення пошкодженої нирки.

У разі мимовільного перев’язування ниркової протоки, її видалення при ненавмисному перев’язуванні, а також у випадку часткової травми внутрішнє забарвлення ниркової протоки (застосування подвійної J шини ниркової протоки) призводить до результатів. Якщо ви стикаєтесь із цілковитою травмою або неможливо встановити внутрішню шину: через шкіру через шкіру можна ввести черезшкірну нефростому, щоб тимчасово відвести сечу. Після висічення пошкодженого відділу сечоводу, залежно від місця пошкодження, довжини видаленого відділу та характеристик пацієнта, ниркову протоку можна повторно вирівняти та повторно ввести в сечовий міхур. Якщо все це неможливо: ниркову протоку можна замінити кишковим трактом, її можна ввести в ниркову протоку з іншого боку або імплантувати нирку в стегнову канавку.

Медичні огляди
Рекомендуються післяопераційні ускладнення, такі як ниркова кіста, мішковинна нирка, артеріально-венозний шунт, ниркова гіпертензія, регулярне вимірювання артеріального тиску, медична візуалізація (UH, можливо РТГ або КТ) та лабораторні дослідження.

Профілактика
Уникнення першопричин, ретельна хірургічна техніка та раннє виявлення травм під час операції можуть бути засобом профілактики.