Визначення захворювання
Покрите або тупе пошкодження нирок та сечоводу внаслідок зовнішніх впливів або хірургічного втручання.

ураження

Захворюваність, схильні фактори
10% травм зачіпає сечовидільну систему (сечостатеві шляхи). В рамках цього найчастіше травмується нирка, найменш часто зустрічається сечовід. Причиною травми є зовнішня тьмяність (наприклад, удар) або різка сила (наприклад, прокол, постріл) або раптова велика зміна вертикальної швидкості (наприклад, падіння з висота). У наш час із збільшенням кількості ендоскопічних процедур та поширенням все більш радикальної операції на пухлині ми також часто бачимо так звані ятрогенні травми як ускладнення медичних процедур. Нирка пошкоджується головним чином гістологічним забором (біопсія) або малоінвазивними шкірними ендоскопічними операціями (наприклад, видалення каменів). Ниркова протока може бути порушена шляхом втручання пристрою через уретру (наприклад, уретерореноскопія) і може бути пошкоджена, розрізана, перфорована або перев’язана під час відкритої або лапароскопічної операції (лігатура).

Симптоми, скарги
Якщо під час хірургічного втручання розвивається травма, щастя виявити її негайно, і, отже, можна негайно подбати про належну допомогу. Якщо причина пошкодження не пов'язана з медичною діяльністю (так звана ятрогенна) або вона не була виявлена ​​під час процедури, спостерігається відчутний набряк у поперековій області та животі, чутливість до тиску, захист живота (дефанс), крепітація над ребра), лихоманка, кров’яниста сеча та виділення крові або кров’янистої сечі з рани або дренажної трубки, вставленої під час операції. У випадках серйозної, серйозної крововтрати або пошкодження судин, на додаток до вищезазначеного можуть спостерігатися втрата свідомості та кровотеча. Після травми в нирці пізніше може утворитися рідинна порожнина (кіста), або кора нирки може загинути (це дисфункціональний мішок), може виникнути прямий зв’язок (шунт) між артеріальною та венозною системами, і висока також може виникати артеріальний тиск ниркового походження.

Визнання
Як скарги, так і симптоми не є прямо пропорційними тяжкості травми. У разі скарг після зовнішнього опромінення (див. Вище), важливо виконати візуалізаційні тести після уточнення історії хвороби та фізичного обстеження як перший крок. Серед них основними є УЗД черевної порожнини (UH), нативний рентген (RTG) та абдомінальна КТ з контрастом тазової кістки, крім яких проводяться додаткові візуалізаційні дослідження, наприклад може знадобитися рентгенологічне дослідження з контрастом (внутрішньовенна урографія), ниркова сцинтиграфія та контрастне наповнення ниркової протоки та ниркової миски із сечового міхура (ретроградна уретерографія). Крім того, під час обстеження необхідні лабораторні дослідження крові та сечі.

Сорти, типи, сорти
Залежно від причини травми, різкий вплив перериває безперервність кровопостачання тканин і крові. Тканини включають кров і сироватковий піт (транссудат) і, залежно від розміру площі, що охоплюється судиною, пошкодження тканин або смерть. Тупий вплив викликає згусток крові (гематому) всередині тканини в результаті травми, і кров витікає з дрібних кровоносних судин, спричиняючи пошкодження уражених тканин. Отже, цей набряк також пошкоджує кровопостачання навколишніх районів.
Пошкодження нирок можна класифікувати за причиною, на основі якої ми розрізняємо відкриту, прострільну, пункційну, трансдермальну, т.зв. травми через черезшкірні втручання; та покриті травми через пряму силу, різке гальмування, перелом хребця. Класифікація може ґрунтуватися на ступені травми, на основі якої ми розрізняємо субарахноїдальний крововилив (субкапсулярна гематома), ступінь ураження ниркової порожнини, руйнування нирки в цілому та ступінь ниркової травми.

У випадку зовнішнього впливу на сечовід (сечовід) важливішим є не пошкодження сечоводу, спричинене травмою, а реакція тканин через відтік сечі між тканинами.

Травми сечоводу можна класифікувати за основною причиною, на основі якої ми розрізняємо відкриту, криту та ятрогенну травми під час операції. Залежно від ступеня травми розрізняють повні та неповні ураження сечоводів залежно від того, чи є часткове пошкодження ниркової протоки або повна розрив.

Нехірургічне/консервативне лікування
Для запобігання розвитку інфекції рекомендуються антибіотики. У випадках, коли не потрібне хірургічне втручання, необхідні регулярні обстеження та лабораторні контрольні обстеження та спостереження.

Хірургічне лікування
При хірургічному лікуванні травм головна мета - якнайшвидше відновлення цілісності сечовивідних шляхів. Хірургічні варіанти, залежно від ступеня травми, включають ушивання нирки, видалення пошкодженої частини, усунення ураження, що вражає порожнинні системи, накладення шва на ниркову артерію, анастомоз і, зрештою, видалення пошкодженої нирки.
У разі мимовільного перев’язування ниркової протоки, її видалення при ненавмисному перев’язуванні, а також у випадку часткової травми внутрішнє забарвлення ниркової протоки (застосування подвійної J шини ниркової протоки) призводить до результатів. Якщо ви стикаєтесь із цілковитою травмою або неможливо встановити внутрішню шину: через шкіру через шкіру можна ввести черезшкірну нефростому, щоб тимчасово відвести сечу. Після висічення пошкодженого відділу сечоводу, залежно від місця пошкодження, довжини видаленого відділу та характеристик пацієнта, ниркову протоку можна повторно вирівняти та повторно ввести в сечовий міхур. Якщо все це неможливо: нирку можна замінити кишковим трактом, її можна вставити в інший бік нирки, або нирку можна імплантувати в стегнову канавку.

Медичні огляди
Рекомендуються можливі післяопераційні ускладнення, такі як ниркова кіста, ниркова мішка, артеріально-венозний шунт, ниркова гіпертензія, регулярне вимірювання артеріального тиску, медична візуалізація (УГ, можливо РТГ або КТ) та лабораторні дослідження.

Профілактика
Уникнення першопричин, ретельна хірургічна техніка та раннє виявлення травм під час операції можуть бути засобом профілактики.