ЛІКАРНЬНИЙ УНІВЕРСИТАРІО КЛІНІКО СУРГІКО ОСНОВНИЙ ФАУСТІНО ПЕРЕЗ ХЕРНАНДЕЗ. Вбивства


Права гемігепатектомія при гігантській гемангіомі:
презентація справи

Права гемі-гепатектомія при гігантській гемангіомі: презентація випадку


АВТОРИ

Доктор Роксана Авалос Гарсія (1)
Електронна пошта: [email protected]
Доктор Хосе Хорхе Родрігес Карвахаль (2)
Доктор Крістіна Руеска Домінгес (2)
Доктор Карлос Мануель Рамос Пахон (3)

1) Спеціаліст ІІ ступеня з гастроентерології. Майстер з доктору інфекційних наук. Клінічна хірургічна університетська лікарня Команданте Фаустіно Переса Ернандеса. Вбивства.
2) Фахівці першого ступеня із загальної хірургії. Інструктори Вчителі. Клінічна хірургічна університетська лікарня Команданте Фаустіно Переса Ернандеса. Вбивства.
3) Фахівець з гастроентерології першого ступеня. Клінічна хірургічна університетська лікарня Команданте Фаустіно Переса Ернандеса. Вбивства.

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: печінкова гемангіома, хірургія, епідеміологія, гастроентерологія, гепатомегалія .

РЕЗЮМЕ

Ключові слова: печінкова гемангіома, хірургія, епідеміологія, гастроентерологія, гепатомегалія.

ВСТУП

Печінкова гемангіома є найпоширенішою доброякісною пухлиною печінки, яка майже завжди є випадковою знахідкою і де припускають, що її можна виявити у більш ніж 1% розтинів (1). Вони мають дуже подібне поширення серед обох статей, і їх розмір коливається від декількох міліметрів до 10 або 15 см, що в цих випадках розглядається як гігантські гемангіоми. Вони можуть бути поодинокими або множинними і розташовуватися всередині або на поверхні печінки (2).

Як правило, це безсимптомні пухлини, і їх випадкова знахідка встановлюється шляхом проведення УЗД черевної порожнини. Вони не мають тенденції до зростання, хоча збільшення розміру було описано у жінок, які вагітні або отримують естрогенну терапію. 15% випадків, що мають симптоми, викликані масовим ефектом (при гігантських гемангіомах), оскільки пухлина викликає здавлювання сусідніх структур (3,4).

Гістологічно вони складаються з широких судинних каналів, вистелених сплощеними і зрілими ендотеліальними клітинами, обмеженими млявою печінковою стромою з різною кількістю сполучної тканини (5).

Серед ускладнень описано гемоперитонеум внаслідок спонтанного або травматичного розриву, хоча частота його захворювання низька. Також можуть виникати повторні тромбози пухлини, кістозна дегенерація та тромбоз верхньої порожнини внаслідок компресії (6,7).

Найбільш точним діагнозом є магнітно-резонансна томографія, хоча вона дуже дорога і може бути замінена ультразвуковою або динамічною або фотоно-емісійною комп’ютерною томографією (8,9).

Хірургічне лікування показано при симптоматичних гігантських гемангіомах, як правило, більших за 15 см, щоб уникнути ускладнень. Резекція гемангіоми, трансплантація печінки у випадку дифузного, дуже масштабного та нерезектабельного, або артеріальна емболізація можуть бути використані, якщо операція неможлива (10-12).

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнт M.A.L.T., біла, 42-річна жінка, багатоплідна із зайвою вагою (зріст: 1,65 см; вага: 83 кг), без інших супутніх патологій. Історія прийому OAC не збирається. Вона почала за 6 місяців до встановлення діагнозу з колючим болем у правому верхньому квадранті, слабкої інтенсивності при середніх зусиллях. З цього приводу була проведена черевна екосонограма, вказана його сімейним лікарем, де повідомлялося про гепатомегалію 3 см з переважанням правої частки з ехогенним зображенням 187 мм. (Рис. 1)

права

Через три місяці біль посилювався з незначним полегшенням у стані спокою, що супроводжувався нудотою та пітливістю. Проведено контрастну комп’ютерну томографію печінки з діагностикою великої печінкової гемангіоми в правій частці розміром 157 х 111 х 148 мм, з гіподенсною ділянкою всередині з контрастним малюнком захоплення, що займає сегменти V, VI, VII і VIII з центральним кальцинозом. (Рис.2)

Її скерували на гастроентерологічну консультацію, де під час фізикального обстеження була перевірена гепатомегалія правої частки приблизно на 4 см нижче реберного краю твердої консистенції. Для оцінки хірургічного лікування з метою полегшення симптомів пацієнта та запобігання можливим ускладненням, які можуть виникнути пізніше через розмір гемангіоми та її візуалізаційні характеристики, проводилась консультація з хірургічним втручанням. Їх прийняття було вирішено з наступними додатковими результатами:

Hb: 12.7
Hto: 0,37
Тромбоцити: 279
Т. Протромбін: c-13 p- 16
Коагуляція T´: 3
Кров'яність: 1
T.G.P.: 34.9
T.G.O.: 32
G.G.T.: 56
ФА .: 160.
Глікемія: 5.1
Креатинін: 66

Хірургічне втручання тривало 5 годин. Ця гемангіома розміром 15 х 13 х 5 см була підтверджена. Проведена тотальна лобектомія правої печінки, яка відповідала лише 3 см. сегмента IV разом з основною анатомічною резекцією сегментів VII і VIII з лігуванням правої надпечінкової з мінімальною кровотечею 300 мл. (Рис. 3, 4 і 5)


Рис.3


Рис.4


Рис.5

Анатомо-патологічний результат анатомічного зразка повідомив про велику кавернозну печінкову гемангіому зі стромальною гіалінізацією та великими ділянками фіброзу, покриту гладкою блискучою капсулою з вогнищевим геморагічним виглядом. Її виписують через 5 днів без ускладнень із показаннями відпочинку та переглядають через місяць за допомогою додаткової та еволюційної екосонограми. Результати еволюційних добавок через місяць після закінчення навчання такі:

Hb: 12.7
Hto: 0,37
Тромбоцити: 180
Т. Протромбін: c-13 p-16
Коагуляція T´: 3
Кровотеча: 1
T.G.P.: 19.9
T.G.O.: двадцять один
G.G.T.: 38
F. A.: 140
Глікемія: п'ятдесят
Креатинін: 79

В еволюційній екосонограмі спостерігалася повна регенерація резекованої частки печінки. Пацієнт залишається безсимптомною після 3 місяців операції, без ускладнень, з відносним відпочинком та включенням легких фізичних зусиль у свою щоденну діяльність.

ВИСНОВКИ

Клінічно важливі печінкові гемангіоми вимагають оцінки та прийняття рішень мультидисциплінарною та досвідченою командою, щоб забезпечити їх резекцію з хорошими результатами, лише ті, хто справді цього заслуговує, підтримуючи в переважній більшості адекватний контроль та спостереження. Було вирішено опублікувати цей випадок, оскільки це була перша гігантська печінкова гемангіома, діагностована в цій лікарні з першою гемігепатектомією, виконаною в якості хірургічного лікування, з дуже хорошою еволюцією пацієнта та загальною печінковою регенерацією резектованої частки.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Хью Т., Постон Г. Доброякісні пухлини печінки та маси. В: Блюмгарт. Хірургія печінки та жовчовивідних шляхів. Лондон: Редакція В.Б. Сондерс Лтда; 2000. с. 1397-1422.

2. Родрігес М, Коррео Ф. Доброякісні пухлини печінки. У: Bruguera M, Miño G, Pons F, Moreno R, editores. Лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. Мадрид: ELBA S.A .; 2001. с. 239-45.

3. Рамія Дж. М., Муффак К., Вільяр Дж., Гарроте Д., Феррон Ж.А. Доброякісні солідні пухлини печінки. Cir Esp [Інтернет]. 2005 [цитоване 2011, 17 травня]; 77 (5): 247-53. Доступно за адресою: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir17-05/17-05-01.pdf

4. Herman P, Costa L, Marcel C. Управління печінковою гемангіомою: 14-річний досвід. J Gastrointest Surg [Інтернет]. 2005 [цитоване 2011, 17 травня]; 9 (6): 853-9. Доступно за адресою: http://www.springerlink.com/content/4477721w26861238/fulltext.pdf

5. Бенавідес С, Гарсія С, Рубілар П, Ковачевич С, Пералес С, Рікарте. Гемангіоми печінки. Rev Chil Cir. 2006; 58 (3): 194-8.

6. Капеллані А, Зангі А, Ді Віта М. Мимовільний розрив гігантської гемангіоми печінки. Енн Італ Чір. 2000; 71: 379-83.

7. Corigliano N, Mercantini P, Amodio P. Hemoperitoneum від мимовільного розриву гігантської гемангіоми печінки: повідомлення про випадок. Surg Today. 2003; 33: 459-63.

8. Мартінс М.М., Феррейра Р.К., Лемес Стіваль М.Гемангіома печінки, ультрасонографічний та клінічний аспекти. Преподобний Радіол Бразилія. 2006; 39 (6): 441-6.

9. Макіас Роблес, доктор медицини, Мартінес Менгуаль Б.М., Родрігес Родрігес М.І., Амадор Техон М.Дж. Гігантська кавернозна печінкова гемангіома. Emergências [Інтернет]. 2009 [цитоване 2011, 17 травня]; 21: 231-2. Доступно за адресою: http://www.semes.org/revista/vol21_3/14.pdf

10. Butte JM, Huete A, Jarufe N, Martinez J. Гігантська гемангіома печінки. Rev Chil Cir. 2006; 58 (5): 322-4.

11. Granero L, Marangoni A, Granero E, Gil O. Педикульозна кавернозна печінкова гемангіома: презентація випадку та огляд літератури. Преподобний Арджент Рад. 2006 квітень-червень; 70 (2): 121-5.

12. Jarufe N, Martínez J, Guzmán S, Pacheco F, Guajardo M, Ibáñez L. Техніка резекції печінки з надгіліарною дисекцією ніжки. Rev Chil Cir. 2005 грудня; 57 (6): 462-9.

ЯК ЦИТУВАТИ ЦЮ СТАТТЮ

Ávalos García R, Rodríguez Carvajal JJ, Ruesca Domínguez C, Ramos Pachón CM. Права гемігепатектомія при гігантській гемангіомі: презентація випадку. Преподобний Мед Електрон [Інтернет]. 2011 вересень-жовтень [цитовано: дата доступу]; 33 (5). Доступно за адресою: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol5%202011/tema05.htm

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons