довгострокового

Під час будівництва різних вхідних отворів можливі помилки, які могли бути допущені, згодом накопичуватимуться. Ось чому пошкоджений отвір може мати набагато руйнівніший ефект, ніж, скажімо, смужка гутаперчі, яка неправильно вставляється в кінці лікування.

Якою б ідеальною не була наша подальша робота, якщо ми пропустимо канал, ми можемо зіпсувати всю нашу справу. Якщо зроблені великі вхідні отвори, ми часто можемо очікувати зламаних корінних зубів у наступні роки після процедури. Якщо ми заощадимо роботу перед розширенням і не створимо належний прямий вхідний прохід, ми пошкодуємо про це на кожному з наступних кроків. Будь то вставлення файлу, зонда або навіть смужки гутаперчі.

Перед розширенням бажано підготувати максимально досконалий отвір входу, не шкодуючи про час. Тому перед тим, як братися за таке втручання, незважаючи на свою 35-річну практику, я зупинюсь на всіх зубах, щоб добре обміркувати варіанти.

З того моменту, коли ми усвідомлюємо, наскільки важливою є якість нашого вхідного порту, це буде приходити в голову з кожним кроком.

Відстале планування, «планова» невдача

Атул Гаванде У своїй книзі «Маніфест Achecklist» він пояснює роль дизайну: якщо ми хочемо досягти постійного, якісного кінцевого результату, важливо не тільки те, яку процедуру ми обираємо, а й те, як детально спланувати її кроки. почати закінчувати.

Чи добре видно потенційні складні анатомічні структури на передопераційних знімках? Чи має лікар-оператор достатнє освітлення та збільшення? Чи правильно ми вибрали інструменти для підготовки? Чи правильно ми спланували розташування препарату, його кут та глибину перед початком процедури? Чи може обрана процедура впоратися з такими проблемами, як кальцифікований кореневий канал? ... І ми можемо задати більше питань.

Рентгенологічне зображення

Конрад Рентген без його винаходу ми сьогодні не змогли б розпочати лікування кореневих каналів, оскільки роль належних передопераційних рентгенограм є безперечною. Вони повинні включати зображення, на якому можна взяти мезіальні та дистальні точки контакту - периапікальний або прикусний - та інше, на якому можна визначити буколінгвальний контур відповідного зуба.

На практиці розріз з мезіального напрямку краще працює для різців та премолярних зубів, оскільки його легше зробити і надає таку ж кількість інформації про анатомію корінців, як якщо б він був зроблений під дистальним кутом. У випадку молярів, з іншого боку, кращі зображення, зроблені під дистальним кутом, оскільки в них верхівковий кінець кореня досягається поперек радіусом, що робить його більш помітним. Крім того, у цих зубів дистальний кінець кореня менш помітний на мезіальному кутовому зображенні, оскільки решта кореня проектується на нього.

Майже «неспортивні» переваги процедури візуалізації КТ конусоподібного променя (CBCT) також використовуються в ендодонтії. Якби мені доводилося вибирати між мікроскопом та КТ-пристроєм, я б точно вибрав 3D-зображення. Оскільки лише за допомогою цього ми можемо дивитись на зуб з мезіального напрямку, з якого можна вивести букко-мовні відносини з найбільшою кількістю інформації. Однією з найбільших переваг використання пристрою є, наприклад, коли ви можете точно знати кількість каналів у мезіобукальному корені з самого початку лікування кореневих каналів. На жаль, можуть бути випадки, коли лише згодом КТ виявляє, що у зуба є один або два інших крім одного з каналів, виявлених ендодонтистом.

Першим подарунком CBCT ендодонтистам є можливість знайти всі канали за допомогою цієї технології. Крім того, це дозволило зменшити розмір вхідного отвору, оскільки це єдиний спосіб, яким ми можемо отримати інформацію про пульпову камеру та структури кореневих каналів. Таким чином, ми маємо можливість використовувати отвори - замість орієнтації - виключно для лікування.

Нарешті, ця форма візуалізації дозволяє виготовляти шаблони з трьома маленькими отворами розміром 1 мм для роботи з молярами, замість поточних входів 2-4 мм.

Міркування перед початком лікування кореневих каналів

Розмір вхідних отворів в основному визначається балансом між оптимальною доступністю та утриманням твердих тканин. З одного боку, ми повинні готуватися якомога менше, оскільки наша мета - зберегти єдність твердих тканин. У той же час повинен бути забезпечений якнайкращий доступ до каналу, без якого ми не можемо проводити лікування. Отже, ми можемо досягти цих трьох легко запам’ятовуваних цілей:

1. Що стосується різців та молярів, „консервуюча форма” повинна бути мезіально-дистальною. Традиційно для цих зубів використовується трикутний вхідний отвір завдяки мезіальному та дистальному рогам пульпи. Однак для цього нам потрібно подумати, чи варто ослабляти тканину вінцевого зуба настільки, щоб ми могли повністю очистити бічні роги пульпи. Особливо, коли ультразвукова головка No2 MuellerBur або Buc-1 (Spartan) може бути настільки ж ефективною. Премоляри мають долонеподібну пульпову камеру, орієнтовану в букко-мовному напрямку, що також є рекомендованим напрямком для «зручної форми». Таким чином, у цьому випадку рекомендація двох підходів однакова.

Складніше створити «зручний» вхідний отвір на різцях для полегшення доступу, враховуючи естетичні очікування догляду після обробки кореневих каналів. Отже, нам потрібно розширити межі препарату (оскільки саме так можна досягти найбільш прямого проходу на вході). Ріжуча кромка досі вважається єдиною зоною обмеженого доступу. Найбільша помилка, яку ми можемо зробити при підготовці різця, полягає в тому, що якщо ми не підготуємо його належним чином a доктор. Шиндлер в районі, який називається «мовний дентиновий трикутник» (розташований нижче цингулума). Це може призвести до ослаблення структурної одиниці зуба. З цієї причини мезіо-дистальний розмір порожнини не повинен перевищувати 1-1,5 мм (Фігура 1).

2. У разі премолярних та молярних зубів важливо мати на увазі, що структури оклюзійної поверхні (наприклад, центральна борозенка) не центруються відносно пульпи, а зміщуються в бік опорних кінчиків. Таким чином, межа підготовки повинен бути ближче до опорних наконечників, в той час як 1-2 мм від опорних наконечників (Малюнок 2).

3. «Консервативну форму» для молярів можна сформувати, уникаючи підготовки дистальної частини оклюзійної поверхні. Дистальні канали нижніх і верхніх молярів настільки мезіально нахилені в коронковій третині, що закінчуються близько до піків MB або ML. Дисто-букальні канали верхніх молярів спрямовані до піднебінних вершин. "Комфортна" форма цих зубів можлива шляхом формування мезіальної стінки вхідного отвору паралельно мезіальній поверхні зуба. (Малюнок 3).

Рисунок 1: Верхній середній різчик з овальним входом, сформованим на відповідній відстані від різця, нижче цингулума, в мезіо-дистальному напрямку та досить вузьким чином.
Рисунок 2: Нижній шліфувальний зуб із вхідним отвором для одного каналу. Варто зазначити, як межа препарату була зміщена в напрямку щічного напрямку, у напрямку до утримуючих наконечників.
Рисунок 3: Нижній різець у сагітальному розрізі - з входом, нахиленим у мезіальному напрямку, таким чином паралельний мезіальній поверхні, щадячи дистальну частину зуба.

Сконструюйте відповідний вхідний отвір

Техніка Шиндлера з одного боку доктор. Майкл Сайанамбловід (Тихоокеанський університет), а потім під час моєї аспірантури доктор. Кліфф Реддл-Я вчився у. Я зрозумів, скільки акценту Шнайдер робив на підготовці належної вхідної порожнини для повного видалення вмісту пульпової камери. Я також любив працювати за його рекомендацією, робити великі відкриття, поки не познайомився доктор. Карл РайдерРел, який є визнаним викладачем протезування в Університеті Південної Каліфорнії.

Коли я запитав його, як він характеризує ідеальний ендодонт, він відповів: "Найкраще, якщо лікування кореневих каналів може бути вирішене шляхом" просто відсмоктування пульпи ", не зачіпаючи тканини зуба взагалі". У нашій розмові я дедалі більше усвідомлював важливість структурної цілісності зуба для того, щоб зберегти їх у довгостроковій перспективі. Таким чином, я почав досліджувати інструменти та процедури, які з однаковим рівнем успіху вимагають підготовки вужчого впускного отвору.

Цей підхід надихнув різні винаходи, такі як напр. мій власний, максимальний діаметр флейти (MFD) та зупинки, які з’являються у файлах машин GT та GTX (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities). Також сюди входять алмазні свердла зі світлодіодним насадкою LAX (Line Angle Extension) (Sybron Endo) та гнучкі конденсаційні пристрої, такі як обтуратори System-BPlugger або GT/GTX.

"Комітет з питань введення Ічі-Пічі"

Після початкового імпульсу 80-х років, протягом останніх 10 років, я озвучував свої теорії поодинці, тоді як нове покоління стоматологів нещодавно почало говорити про те, що імплантологія зубів може спричинити лікування кореневих каналів.

В результаті кілька людей почали вирішувати питання про більш тривале пломбування коренів, щоб зберегти структуру зуба. Ось як ми трохи з жартівливим чином підійшли до того, що я називаю "Комітет з питань введення Ічі-Пічі" (IPBB).

Фахівець з іншої галузі (доктор. Девід Крейг стоматолог) почав читати лекції на цю тему. Ось що він помітив доктор. Джон Хадемі мій колега, якого дуже цікавили можливості більш консервативної підготовки. Згодом молоді ендодонтисти, які думають подібним чином, об'єдналися в послідовність, формуючи таким чином IPBB.

THE 4-10. на малюнках члени IPBB вже підготували видимі випадки.

Рисунок 9: Під час подачі нижнього моляра на МВ був підготовлений впускний отвір менше 2 мм2. В апікальній третині варто відзначити добре виконану кореневу пломбу, яку можна побачити в чотирьох кореневих каналах. (Фото: д-р Чарльз Мопен).
Рисунок 10: Післяопераційне рентгенологічне зображення заповнення кореневого каналу на нижньому молярі (“вхідний отвір X”) з незначною втратою тканини зуба в коронковому корені зуба.
(Справа автора.)
11. Рисунки a - c: Зліва направо: дизайн віртуального вхідного отвору за допомогою КТ (дендодонтичний прохід КТ - CT-GEA). Зуб, що підлягає лікуванню, був вилучений з КТ. Ідеальні проходи проходять через оклюзійну поверхню. Шаблон для свердління CT-GEA виготовляється за допомогою 3D-принтера.

Спочатку я здивовано оглянув їх: малі, вузькі впускні отвори, незачеплені дахи пульпових камер або обробка коренів за допомогою попередніх реставрацій? Тоді я незабаром зрозумів, що ендодонтія - це дуже добре, так би мовити, в надзвичайно талановитих руках! Я бачив, як розроблений мною посібник з дендодонтичної хірургії (CT-GES) може застосовуватися до традиційних методик. (Рисунки 12 a-d).

12. Фігури а - г: Зліва направо: зламаний корінь зуб 18, поміщений у гіпс після видалення. Шаблон CT-GEA, розміщений на зубі, перший дилататор знаходиться в положенні. Два невеликі вхідні отвори, створені за допомогою шаблону. Післяопераційний рентген з добре очищеними і щільними кореневими каналами.

Так розпочалася нова ера ендодонтії!

Доктор Л. Стівен Бьюкенен (США, Санта-Барбара)
Джерело: Dental Press