Причини виразкової хвороби
Розвиток виразкової хвороби можна простежити за низкою причин. Ці kцzьl kьlцn tбrgyaljuk tйnyezхket, пов'язані з нервовою системою, savelvбlasztбssal, kцrnyezeti hatбsokkal (dohбnyzбs, алкоголь, fиszerek), Helicobacter Pylori йs в gyуgyszerek (elsхsorban нестероїдні gyulladбsgбtlу агенти) szerepйt і emlнtйst teszьnk Золлінгера-Еллісона tьnetegyьttesrхl в stresszfekйlyrхl йs виразки, пов'язані з іншими захворюваннями.
Фактори нервової системи при виразковій хворобі
До середини 1980-х років ми вважали, що розлади вегетативної нервової системи мають першорядне значення у розвитку виразкової хвороби. На думку Гези Хетені, міжнародно визнаної школи великої угорської внутрішньої медицини, виразкові захворювання є наслідком порушення функції вегетативної нервової системи. В експериментах на тваринах був виявлений ряд штучно індукованих виразок, у розвитку яких роль нервової системи може бути малоймовірною, але ці виразки можуть бути гострими (гострими) виразками, і цей ефект може бути одним із наслідків виразка.
"Олександрівський театр", згідно з яким результати придушення дитячих конфліктів є своєрідним характерним, виразковим типом особистості, не був обґрунтований на основі спостережень та збору даних щодо великої кількості пацієнтів. Подібним чином, немає чітких доказів того, що це переслідування, психічні захворювання чи шок або конкретні вегетативні розлади.
Особистісні характеристики хворого на виразку
З початку століття підручники з медицини та навчальні видання майже однаково описують характеристики хворого на виразку. Це: "обличчя Касія": страждання, огида, невдоволення, кислий вираз обличчя. Характеризується нездужанням очного яблука, низьким кров’яним тиском і температурою тіла, помітно уповільненим артеріальним тиском, судомами.
Як повідомляється, пацієнти з цим рефлюксом шлункової кислоти неохочі, неохочі, розсипчасті, схильні до гумору лише у формі іронії, з кишенями лужного порошку в кишенях.
Зараз ми знаємо, що ця особливість не відповідає виразковій структурі, але є вторинним наслідком погано вилікуваної виразкової хвороби. Сьогодні, окрім сучасних процедур поводження, ми майже ніколи не зустрічаємо такого характерного для старих персонажа.
Шлункова кислота і пепсин
Що XX. З початку 19 століття стверджувалося, що "якщо немає кислоти - немає виразки", як і раніше залишається однією з найважливіших детермінант в теорії утворення виразки. Крім того, присутні такі фактори: підвищена секреція шлункової кислоти присутня у переважній більшості дванадцятипалої кишки та у більшості виразок шлунка. Ми надійними методами довели, що виразкова хвороба не виникає у разі повної кислотної недостатності. У більшості хворих на виразку порушується нормальний контроль шлункової кислоти та пепсину. Значна частина виразки шлунка та дванадцятипалої кишки виявляє загоєння в результаті медикаментозних процедур, що зменшують секрецію шлункової кислоти.
Досягти серйозних успіхів у запобіганні утворенню виразки, впливаючи на мозкову фазу секреції шлункової кислоти.
Найважливішим ферментом, що виробляється в шлунку, є пепсин, важлива сполука в перетравленні білків. Тим не менш, роль пепсину у формуванні виразок в даний час є найбільш незрозумілою. Гіперпепсиногенемія, яка до цього часу вважалася спадковою (підвищена продукція пепсину та його присутність, що перевищує нормальний рівень, називається гіперпепсиногенністю), є основою інших досліджень.
Доведених успадкованих кореляційних зв'язків досі не виявлено, але відомості, перелічені нижче, підтверджують вищезазначену ідею.
До них належать:
- у однояйцевих близнюків частота виразок дванадцятипалої кишки становить близько 50%,
- виразкові захворювання частіше зустрічаються в сім'ї людей, що страждають на виразку шлунка, ніж у звичайної людини,
- у групі крові "0" - область нижньої третини шлунка та множина виразки дванадцятипалої кишки порівняно з групою інших груп крові, які страждають цим захворюванням.
Роль факторів зовнішнього середовища
Роль факторів навколишнього середовища також може бути значною. Тут насамперед слід згадати куріння. Причинна роль шкіри чітко не доведена, але частота виразок у коффердамах вдвічі вища, ніж у кофердамах.
Нікотинове задоволення уповільнює час загоєння виразок.
Роль алкоголю, кофеїну в каві, надмірно рафінованої їжі з низьким вмістом клітковини та гострої спеції у розвитку виразок не доведена, але надмірне, непомірне споживання в будь-якому випадку збільшить кількість скарг.
Відповідно до сучасного стану медицини можна виділити такі типи виразок:
- класична виразкова хвороба (причинно-наслідкова роль Helicobacter pylori є первинною),
- лікарські виразки (переважно нестероїдні протизапальні препарати)
- Виразки при синдромі Золлінгера-Еллісона,
- (гормональна причина, шлунково-кишкова пухлина),
- стрес чорний.
Роль хелікобактер пілорі у розвитку та прогресуванні виразкової хвороби
Бактерія Helicobacter pylori - чи не одне з найважливіших відкриттів в сучасній історії медицини.
Ця бактерія (малюнки 2 та 3) має довжину 2,5-3 ъ та діаметр 0,5-1 мкм, трохи зігнута або спірально закручена в носі, з 1-7 батогами на голові та збудником локомотиву.
Рисунок 2. Електронні мікрофотографії хелікобактер пілорі
Helicobacter pylori може розмножуватися лише на слизових оболонках шлунка людини, але в неактивній формі у стоячих водах, на землі, деякі тварини (наприклад, мавпи, коти, інші страви) можуть годуватися собакою та свинями.
Коротка історія відкриття хелікобактер пілорі
Понад 100 років відомо, що спіральні бактерії присутні в шлунку при деяких захворюваннях.
У 1874 році Ботчер вперше виявив спіральні бактерії в шлунку людини. Тоді в цьому напрямку розпочались значні дослідження.
У 1906 році шлункові хворі Крейніца виявили різні форми скручених бактерій у шлунковому соку.
У 1915 році Розенов і Санфорд виявили спіральні збудники при виразковій хворобі людини.
Аппельмансу та Василіадесу вдалося знищити спіральні бактерії при виразковій хворобі та шлунку людини в 1932 році.
Справжнє відкриття відбулося в 1983 році, коли австралійським дослідникам (Маршалл і Уоррен) вдалося виростити бактерію, все ще відому як Campylobacter pyloridis. Його назва лише зменшилася Helicobacter pylori, оскільки цей збудник відрізняється від інших кампілобактерій за 5 важливими характеристиками, тому їх класифікують на різні бактеріальні групи. Окрім хелікобактер пілорину, до цієї групи введено понад 10 підтипів.
Стоматолог і гастроентеролог Баррі Маршалл перевірив вплив бактерії на захворювання.
Це відкриття викликало безпрецедентний інтерес до вивчення захворювань органів травлення та серії досліджень, що характеризуються тим, що за кілька десятиліть було проведено понад 4000 наукових досліджень.
Частота та географічний розподіл інфекції хелікобактер пілорі
Поширеність інфекції хелікобактер пілорі є значною у всьому світі. На основі серологічних тестів (велика кількість осіб, що представляють присутність антитіл [антитіл], що виробляються лише при зараженні хелікобактер пілорі, зразки тестуються на інфекцію більше 2 мільярдів людей у кислоті).
Рівень зараження варіюється залежно від географічного розташування, але в межах однієї території різні етнічні групи та різні соціальні та економічні умови також впливають на зараження.
Таблиця 2 показує частоту зараження у різних країнах віком до 20 років та старше 30 років. На основі аналізу даних у таблиці можна зробити наступні висновки:
Досліджувані країни можна розділити на дві основні групи. В одній групі рівень зараження неповнолітніх становить 13-70% (у цих районах більшість населення інфікується до 4 років, а зараження зберігається у зрілому віці), за 30 років рівень зараження становить 70-94% . До цієї групи належать напр. Алжир, Чилі, Перу, Нігерія, ПАР (але також Японія!). Цікаво, що низька частота зараженості Австралією та Мальтією, ймовірно, зумовлена тривалою багатовіковою географічною ізоляцією.
До другої групи належать переважно західні, промислово розвинені країни. Тут дитяча інфекція низька - 5-15% осіб віком до 20 років; зараження дорослих становить від 20 до 65%. Такі країни, напр. Англія, Нідерланди, Італія, Фінляндія.