Словацьке товариство пневмології та фтизіатрії є організаційним підрозділом Словацького медичного товариства (SLS), членом Форуму європейських респіраторних товариств (FERS). В даний час SPFS налічує 440 членів, його мета - створити умови для розвитку кафедри пневмології та фтизіатрії, підвищити досвід своїх членів, забезпечити освітні програми, а також підтримати науково-дослідну діяльність у галузі.
Календар
Оголошення
- Дискусійний форум на тему свідомого пацієнта 9. 2. 2021
- III. Конгрес СТС - запрошення - 26 - 28 вересня 2021 року
- Оголошення - Смерть MUDr. Олена Босманова
- Стандартна практика запобігання профілактиці вакцинації проти COVID-19
- 20-те ЗАСІДАННЯ ЛІКАРІВ ЧЕШСЬКОЇ РЕСПУБЛІКИ ТА СР У ЛІТОМИШЛІ
- Повідомлення МЗСР - Авторизація терапевтичного препарату Ізозид
Робочі групи
Спеціалізовані робочі місця
Корисні посилання
Примітка - QuantiFERON® TB Goldtest
МЕТОДИЧНЕ РЕКОМЕНДУВАННЯ
ОСНОВНИЙ ЕКСПЕРТ Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки
для галузі пневмології та фтизіатрії
для розслідування QuantiFERON ® TB Goldtest
у пацієнтів, які отримують біологічну терапію
Латентна туберкульозна інфекція в країнах з низьким рівнем захворюваності на туберкульоз утворює резервуар для нових туберкульозних інфекцій. Завдяки виявленню та профілактичному лікуванню можна зменшити кількість туберкульозних захворювань і тим самим запобігти подальшому поширенню туберкульозної інфекції серед населення. Латентна туберкульозна інфекція вражає приблизно 1/3 людства і є ще одним джерелом туберкульозної інфекції, особливо коли захисні сили організму ослаблені (імуносупресія).
Для виявлення прихованих форм туберкульозу було проведено дослідження міжнародно узгодженого консенсусу в країнах, де популяція БЦЖ щеплена на додаток до стандартних діагностичних процедур (клінічне обстеження, рентгенологія, бактеріологія, туберкуліновий тест) та імунологічного обстеження - IGRA (аналізи вивільнення гамма-інтерферону). тести в контактах - особливо медичних працівників, що зазнали відкритих форм туберкульозу, при обстеженні груп ризику - біженців, бійців, які проходять службу в місіях у країнах із високим рівнем поширеності туберкульозу, ув'язнених і до початку біологічного лікування препаратами проти ФНО, .
Кожному пацієнту перед початком біологічної терапії це повинно бути оглядається пульмонологом і лікується для виключення прихованої або активної туберкульозної інфекції.
На додаток до клінічного, рентгенологічного та бактеріологічного обстеження ми проводимо туберкуліновий тест MX II та вказуємо QuantiFERON - TB Goldtest.
Туберкулінова проба (Манту II)
Туберкулінова проба (Манту II) є загальновизнаним методом діагностики прихованої форми туберкульозної інфекції. Однак його інтерпретація ускладнюється поствакцинальним імунітетом (вакцинація БЦЖ). Специфічність і чутливість тесту на поствакцинальний імунітет низька. Ми зустрічаємо хибнопозитивні результати (після вакцинації БЦЖ, зараження атиповими мікобактеріями, патологічно зміненою шкірою тощо), а також з хибнонегативними результатами туберкулінового тесту, напр. після вірусної інфекції або вакцинації живою вірусною вакциною, після імунодепресивного/кортикостероїдного лікування, хворих на ВІЛ тощо.
QuantiFERON - TB Goldtest
QuantiFERON - TB Goldtest - це останнє імунологічне діагностичне лабораторне дослідження, яке допомагає виявити інфекцію M. tuberculosis. Він заснований на виявленні та вимірюванні продукції цитокінінового інтерферону-гамми, що продукується сенсибілізованими Т-лімфоцитами, що зазнали дії M. tuberculosis. Тест включає 16-24 години. інкубація гепаринізованої крові людини з антигенами ESAT-6, CFP-10 та TB7.7 та контрольним мітогеном. Інкубація супроводжується виявленням плазмового INF-g за допомогою одноетапного сендвіч-аналізу ELISA.
Білки мікобактерій ESAT6, CFP-10 і TB7.7 зустрічаються лише у M. tuberculosis і відсутні в жодному із штамів, що використовуються при вакцинації БЦЖ, а також у більшості нетуберкульозних мікобактерій, за винятком (M.kansasii, M.marinum та M .сульгай). Відсутність білків ESAT6, CFP-10 та TB7.7 у вакцині БЦЖ використовується для діагностики активного та прихованого туберкульозу у вакцинованій популяції БЦЖ.
QuantiFERON TB Goldtest - це перевага у пошуку прихованої туберкульозної інфекції, її валідність - тобто чутливість та специфічність непропорційно вищі, ніж у туберкуліновій пробі; чутливість оцінюється в 89%, специфічність до 98%.
Біологічне лікування
Останнім часом біопрепарати використовуються для лікування ревматоїдного артриту, ювенільного хронічного артриту, хвороби Бехтерева, псоріазу, псоріатичного анкілозу та хвороби Крона, де цільовою молекулою є TNF α. Це етанерцепт, інфліксимаб та адалімумаб. Це високомолекулярні білки або поліпептиди, які виробляються за допомогою генної інженерії. Збільшення захворюваності на туберкульоз легенів та позалегеневий було відомо з 2003 року, коли анти-ФНО та лікування хворих на ревматоїдний артрит.
TNF a відіграє ключову роль у захисті від мікобактеріальних інфекцій викликаючи організований апоптоз макрофагів. Мертві макрофаги утворюють навколо інфекційного вогнища гранулематозну стінку, яка служить саркофагом вірулентних мікобактерій. Послаблення активності TNF a підвищує сприйнятливість до інфекцій та ризик реактивації туберкульозу або інфекційних захворювань, що викликають гранулематозні реакції.
Впровадження QuantiFERON TB Goldtest:
- Забір крові шляхом пункції вени в 3 спеціальні вакутайнерські пробірки з кольоровими кришками (сірий - Nill Control, червоний - TB Antigen і фіолетовий - Mitogen Control). Зберіть по 1 мл крові в кожну пробірку, дотримуючись чорної лінії на пробірці. Відразу після збору пробірки змішують (10 разів), щоб виділити мітогени, зв’язані зі стінками пробірки (наказ № 0597 0201). Матеріал буде надіслано в одне з відділень: відділення туберкульозу, хвороб легенів та торакальної хірургії, відділення клінічної мікробіології, імунології та алергології, 059 84 Vyšné Hágy, завідувач відділення: RNDr. Моніка Полянова, або в Інституті клінічної біохімії МФН, Колларова 2, 036 59 Мартін, RNDr. Далібор Голко, к.е.н.
- При взятті крові на робочих місцях - Вишне Хагі, Мартін, не потрібні оригінальні пробірки для збору. Цих пацієнтів збирають у пробірку для збору літій-гепарину SARSTEDT. До цієї крові додаються окремі антигени, які купуються на робочих місцях на підставі згоди медичних страхових компаній та Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки.
- Розділену плазму можна зберігати при 2-8 o C протягом 8 тижнів або при -20 o C протягом 3 місяців.
- Результати позитивного чи негативного результатів QuantiFERON TB Goldtest будуть повідомлені зазначеними робочими місцями протягом 3 місяців на адресу лікаря, що вказує на лікування (збір 60 проб).
- Звіт про випробування знаходиться під кодом 4474 (імунологічний код) "Визначення INF g цитокінінів", звіт складає 3 рази, оскільки одночасно визначаються 3 антигени, тобто. 4500 балів.
Пульмонолог дотримується наступних критеріїв:
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
без одночасного контакту з туберкульозом
безсимптомний з точки зору туберкульозу
заперечувати. рентген грудної клітки
Квантиферон ТБ негативний.
Біол. лікування може розпочатися, огляди протягом 3 місяців 1 рік, потім раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
без одночасного контакту з туберкульозом
безсимптомний з точки зору туберкульозу
Негат. рентген грудної клітки
Квантиферон ТБ позиція.
Профілактична терапія INH 6 місяців, біол. лікування можна починати через 2 місяці, після закінчення контролю хіміопрофілактики кожні 3 місяці 1 рік, потім раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
без одночасного контакту з туберкульозом
безсимптомний з точки зору туберкульозу
Негат. рентген грудної клітки
MxII. позиція./6 мм і більше/
Квантиферон ТБ позиція.
Профілактична терапія INH 6 місяців, біол. лікування можна починати через 2 місяці, після закінчення контролю хіміопрофілактики кожні 3 місяці 1 рік, потім раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
без одночасного контакту з туберкульозом
безсимптомний з точки зору туберкульозу
Негат. рентген грудної клітки
MxII. гіперреагент./18 мм і більше/
Квантиферон ТБ негативний.
Профілактична терапія INH 6 місяців, біол. лікування можна починати через 2 місяці, після закінчення контролю хіміопрофілактики та через 3 місяці 1 рік, потім один раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
без одночасного контакту з туберкульозом
безсимптомний з точки зору туберкульозу
Негативний. - рентген грудної клітки
Квантиферон ТБ негативний.
Біолог. лікування можливе, контроль 3 меси. 1 рік, потім раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
без одночасного контакту з туберкульозом
Рентгенологічне зображення фіброзних уражень
MxII. гіперреагент/18 мм і більше/
Квантиферон ТБ позиція.
Лікування АТ, біолог. лікування можливе через 2 місяці, після закінчення контролю лікування АТ кожні 3 місяці 1 рік, потім один раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
В контакті з активним туберкульозом
Рентгенологічне зображення негативне.
MxII. гіперреагент/18 мм і більше/
Квантиферон ТБ позиція.
Профілактичне лікування ІНГ 6 місяців, біолог. лікування можливе через 2 місяці, після завершення контролю хіміопрофілактики протягом 3 місяців 1 рік, потім один раз на рік
без наявного туберкульозу в РА, ОА,
Немає контакту з активним туберкульозом
Рентгенологічне зображення негативне.
Квантиферон ТБ позиція.
Профілактичне лікування ІНГ 6 місяців, біолог. лікування можливе через 2 місяці, після завершення контролю хіміопрофілактики протягом 3 місяців 1 рік, потім один раз на рік
Лікування чотирма комбінаціями АТ
Біол. лікування може починатися через хв. 2 місяці лікування АТ, контроль у пацієнта після закінчення лікування АТ.
проф. MUDr. Єва Розборилова, к.т.н.
Головний експерт Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки Департаменту пневмології та фтизіатрії
док. MUDr. Іван Соловіч, к.с.н.
док. MUDr. Ладислав Чован, к.с.н., мім. проф.
Голова Словацького пневмофізіологічного товариства