Теорема 5. Принципи догляду та спостереження за хворим на стенокардію та інфарктом міокарда! Типові медсестринські діагнози Варіанти профілактики та реабілітації I. Стенокардія напруги Існує тимчасова різниця між потребою та пропозицією міокарда в кисні. Це також може бути спричинено збільшенням потреби міокарда в кисні (наприклад, у вітіумі, гіпертрофічній кардіоміопатії, гіпертиреозі або феохромоцитомі), але в більшості випадків зменшення кровопостачання міокарда відповідає за симптоми стенокардії. Основними причинами цього є органічний стеноз коронарних судин та спазм інтактних або вузьких коронарних судин. Симптоми: 1. Стабільна стенокардія с. (тип зусилля)  Ретростернальний стискаючий біль внаслідок фізичної роботи або збудження, який може іррадіювати в шию, ліву руку та надгортанник, не триває більше 15 хвилин, негайно зникає для відпочинку, нітрогліцерин. Судоми при приблизно однаковій інтенсивності навантаження та щодня

догляду

вони трапляються приблизно в однаковій кількості  Причиною є здебільшого органічний, відносно постійний стеноз коронарних артерій 2. Intabil angina p. Вона має декілька форм:  стенокардія Крещендо: частота скарг на стенокардію зростає, навантаження викликається все меншим навантаженням і, нарешті, прогресує до майже постійного статусу стенокардії, яким може бути введення ГІМ. Причиною є відносно швидке прогресування стенозу, здебільшого через свіжий тромб. Ang Принцметал-стенокардія: створюється спазмом коронарних судин. Це відбувається в найрізноманітніші часи, а підйом ST відбувається під час нападу. Принзметалангін може зустрічатися як в інтактних, так і у вузьких коронарних коронарних відділах, тому про його клінічне значення можна судити лише з урахуванням коронарографічного результату. Діагноз: 1. ЕКГ: depression депресія/судомний напад під час судом  аномалії зубця Т teljesen Можливий також цілком регулярний вивід ЕКГ EK Під час нападу слід робити ЕКГ 2. Холтерівський моніторинг 

Цілодобовий моніторинг ЕКГ, на додаток до якого пацієнт відновлює свої звичні повсякденні справи. 3. Вправа ЕКГ  Присідання, лежаче положення, ЕКГ після сходів надає лише інформацію -1- er Ергометрія велосипеда, бігової доріжки: дає точно “дозоване” відтворюване навантаження, дає об’єктивний результат вимірювання. Перед тестуванням на місці була проведена звичайна ЕКГ з 12 відведеннями. Повне обладнання для СЛР (також дефіцитне) EC Навантажена ЕКГ лікарським засобом 1. навантаження дипіридамолу, ефект можна призупинити за допомогою діафіліну 2. Навантаження ергометрином  Діагностика ізотопів: проводиться з ізотопом талію201. Аналог калію талій краще вбудовувати в достатньо перфузований міокард, ніж у зменшену зону перфузії, це добре видно на гамма-камері  Радіологічна діагностика: коронарографія Терапія:  Нітрити та нітрати Високоефективні судинорозширювальні засоби. Вони діють на гладком’язові клітини стінки судини, де ініціюють вивільнення NO. Один

у випадку коронарного стенозу вони розширюють перфузію міокарда, розширюючи колатералі. Нітрати зменшують і зменшують потребу в кисні серцевого м’яза. Якщо протягом 15 хвилин не відбудеться покращення, швидше за все буде ГІМ. Побічні ефекти: головний біль, нудота, блювота, гіперемія, рефлекторна брадикардія, оніміння мови, гіпотонія. Композиції: нітрогліцерин (Nitromint tbl., Subl. Tabl.; Нітролінгвальний аерозоль, інфузія; Інфузія Nitro Pohl; пластир Deponit, пластир Nitroderm TTS 5, 10, 15; Nitro-DUR; Sustac Mite;) ізосорбід динітрат (кардоніт; ISOMACK; Huma-Sorbide; ISDN-AL; Nitrosorbone) ізосорбід мононітрат (ISMN-AL; Sorbimon; Olicard; Mono-Mack; Cardisorb; Rangin; Isospan SR;) молсидомін (Corvaton; Molsihexal) інше (Nitropenton; Adexor); Досягніть їх антиангінального ефекту, зменшуючи частоту серцевих скорочень та потребу в кисні. Препарати: неселективні (Sandonorm; Trasicor, Visken, Huma-pindol; Inderal;

Хума-Метопрол; Пропранолол; Сотелекс; Gilucor) селективний (Lokren; Concor; Brevibloc; Betaloc; Betaloc ZOK; Atenolol; Atenobene; Blokium; Blokium DIU; Corotenol; Tenormin; Atenomel)  Ca2 + -канальні блокатори Одночасно знижують внутрішньоклітинний простір здатність Ca2 + до скорочення. Препарати: ніфедипін (Adalat, Cordaflex, Corinfar, Nidipine, HumaNifedin, Nifecard XL), верапаміл (Chinopamil, Isoptin, Isoptin SR, Varieated, Verapamil, Verogalid ER), дилтіазем (Blocalcin, Dilzem, Dilrene, Dilrene, Logima, Tryasin), лаципідин (Lacipil), нізолдіпін (Baymycard), нітрендіпін (Unipress, Baypress), амлодипін (Cardilopin, Normodipine, Norvasc).  Опус: Шунтування -2- Спостереження  Біль: підгрудинний, може іррадіювати в шию, щелепу, руки, зуби, лікті та плечі  Біль зазвичай триває менше 15 хвилин  Біль,

описується як тиск, важкий або пекучий, здавлюючи, стискаючи, судоми  Важко локалізуватись та не чутливий до тиску  Часто супроводжується іншими симптомами: задишкою, слабкістю, пітливістю Ельф Негайна ЕКГ з 12 відведеннями при негативному виникненні напад, введення нітрогліцерину, відпочинок  У разі погіршення симптомів негайно лікар, можливо ГІМ  Негайна ЕКГ на початку нападу: зазвичай аномалії ST, хвилі Т education Навчання пацієнта про те, що робити в ап jelentkez Навчання пацієнтів щодо прийому їжі: дієта з низьким вмістом жиру, уникання великої кількості їжі, надмірне споживання чаю та кави також можуть спричинити судоми. Типові сестринські діагнози Біль у грудях через ішемію міокарда  Відпочинок пацієнта  Лікар

повідомлення, огляд життєво важливих показників, введення кисню, ЕКГ, введення нітратів (навіть без призначення лікаря - це розглядається як перша допомога)  Введення призначених препаратів Страх і занепокоєння через біль у грудях cs Зниження болю в установленому порядку  Полегшення та заспокоєння пацієнта  Лікар пояснює стан пацієнта, варіанти лікування Ризик недостатнього виконання рецептів лікування з боку пацієнта okt Освіта щодо використання ліків  Пояснення дієти, помірне споживання кави та чаю, важливість дієти з низьким вмістом жиру Очікується стан страху та безвиході.  Навчання щодо підтримання хвороби, ліків.  Пацієнта слід заспокоїти, що виявляються навіть найменші зміни в його стані, щоб можна було вчасно втрутитися. Ризик ожиріння

через сидячий спосіб життя  Через сидячий спосіб життя ожиріння загрожує пацієнту. Вам потрібно попередити більше рухатися, інакше очікується, що ваш стан швидко погіршиться. -3- Praeventio Praeventiója tkp. це не що інше, як продовження здорового способу життя: здорове харчування (з низьким вмістом жиру), багато фізичних вправ, спорту тощо. Реабілітація після шунтування починається в лікарні з поступовою мобілізацією. Лікарня - це в основному спеціальне відділення реабілітаційних палат, меч. реабілітація приймає на себе пацієнтів, де пацієнт реабілітується під постійним контролем. Пацієнтів потрібно навчити правильному способу життя, приймати ліки, які ліки робити і що робити у разі нездужання. Заплануйте наступний контрольний тест. II. Infarctus myocardii Обмежений клиноподібний некроз міокарда, який раптово викликаний коронарною гілкою, відповідальною за область.

викликає обструкцію. Некротизована область міокарда згодом трансформується в сполучну тканину. Симптоми Більшість раптових, дуже сильних, ретростернальних, смертельних болів, що іррадіюють в шию, ліву руку, обидві руки або епігастрію, що тривають більше 15 хвилин і не переходять до нітрогліцерину, лише до морфію та його похідних. RR: Зниження, шкіра холодна, волога, часті блювота та загальне нездужання. У перші дні після ГІМ хворий часто чує субфебрильне, гарячкове, іноді розтирання перикарда. Лабораторія: CK (раніше CPK) вже зростає через кілька годин після AMI (CK-MB). sGOT, sGPT також зростають, але повільніше і не досягають високого рівня при гепатиті. ЕКГ: характерні ураження, які виникають не відразу. Протягом декількох годин розвиваються характерні ураження ST-T, негативні зубці Т. До кінця першого тижня, якщо немає аневризми, ST вже є ізоелектричною, лише загостреною,

загострені негативні хвилі вказують на інфаркт. ECHO: 2D: м’язова дисфункція, внутрішньосерцеві тромби. Доплерографія: ненормальні умови потоку. Ізотопна діагностика: Радіоізотопна вентрикулографія (RIVE) з технецієм є дуже точним показником кількості вигнаної крові. У випадку сцинтиграфії з пірофосфатом технецію ізотоп включається у свіжо некротизовану ділянку, таким чином точно показуючи розмір некрозу. Терапія     Негайна доставка в лікарню, лежачи ! Е реанімація Негайне знеболення (Морфін HCl/Доларган + Атропін) Поміщення в коронарну артерію -4-       Постійний моніторинг та особистий моніторинг Лікування кисневої терапії ВТ та інфузія лідокаїну при брадикардії в перші 3 дні Атропін сульфат. Для повного блокування кардіостимулятора Антикоагулянти: Гепарин внутрішньо; sc.; Fragmin sc.; Фраксіпарин. Синкумар (ПТ повинен становити 20-25%), Колфарит.  Строгий

постільний режим, середній 4.-8. день Можливі ускладнення пуль     Набряк пульмону → діуретики, дигоксин, дихання Кардіогенний шок → зняття шоку Аневризма шлуночків → опус Розрив або дисфункція папілярних м’язів → екстрений опус BK вільна стінка розрив → негайний опус опус csak ослаблений задньогрудний біль у грудях смерть, неспокій, пітливість Субфебрильна, іноді блювота, загальне нездужання Тахі- або брадикардія, аритмії (SVPT, VF, ES та ін.) Принципи догляду Важливим завданням є забезпечення постільного режиму, підтримання спокою пацієнта, заспокоєння занепокоєного хворого, постійний режим очікування СЛР. Наша допомога визначається станом пацієнта, тяжкістю інфаркту та наявністю можливих ускладнень. Постільний режим в цьому випадку не охоплює повної нерухомості пацієнта в ліжку

ви можете рухати руками і ногами, плавно повертаючись на бік. Не можна робити запеклих, великих рухів, не можна митись самотужки. Профілактика пролежнів та пневмонії. Ми вирішуємо ваші потреби спорожнення за допомогою качки або миски. Слід забезпечити випорожнення кишечника без стільця, оскільки натискання може спричинити аритмії, розрив стінки шлуночка. Дзвінок дзвінка розміщується під рукою пацієнта. Її слід годувати спочатку. 4.-8. з 1-го дня пацієнт може сидіти у своєму ліжку, через 1 тиждень він може їсти один, митися, сидіти в кімнатній туалеті. Починаючи з 10-го дня, поступова мобілізація з контролем життєвих показників. Ми зменшуємо кількість відвідувачів та час відвідувань. Дієта: легка, з низьким вмістом жиру та солі відповідно до способу відпочинку. Куріння заборонено. Слід вставити рідинну пластину. Типовий сестринський діагноз Біль у грудях через інфаркт міокарда értes Повідомте лікаря = Пацієнт у стані спокою  Життєві ознаки до приїзду лікаря, кисень, ЕКГ,

нітромін  Введення призначених знеболюючих препаратів  Заспокоєння пацієнта -5- Утруднення дихання через біль у грудях  Застосування призначеного знеболення (біль у грудях може заважати пацієнтові нормально дихати) delivery Доставка кисню  Заохочення пацієнта до нормального дихання та заспокоєння страху перед смертю психіка  Надання заспокійливих та знеболюючих препаратів на замовлення Тривога через незнайоме лікарняне середовище  Зняття тривоги  Треба сказати, що обладнання навколо нього (монітор, інфузійні насоси, кисень, дефі) розташоване для безпеки як його, так і його пацієнтів. Ризик пошкодження шкіри: виразка під тиском через тривалий постільний режим  Ретельне поводження, обертання  Регулярний, ретельний гігієнічний догляд (Medi-Fleur, Ментоловий спирт)  Використання противилікувальних пристосувань для розвитку пневмонії

ризик постільного режиму та поверхневого дихання  Навчання та виконання дихальних вправ  Покладіть пацієнта з трохи піднятою головою  Будьте обережні, регулярно провітрюючи легені  Відкривайте вікно з короткими інтервалами на кілька хвилин через ризик імунної системи від внутрішньолікарняних інфекцій  Сувора асептика, яку дотримуються та дотримуються під час усіх втручань (аспірація, безпека вен, ін’єкції тощо) Підвищений ризик запорів через сидячий спосіб життя легкі проносні, проносні, не в останню чергу клізма Praeventio Те саме, що і при стенокардії. Реабілітація.

був позивачем, ви можете продовжити це. Якщо ви були важким фізичним працівником, можливо, потрібна перепідготовка  Спочатку частіше, пізніше кожні півроку 1 рік контроль -6-