За допомогою MUDr. Ярослав Тваржек, директор лікарні в Мостіште поблизу Великих Мезіржі, що належить до портфеля групи VAMED MEDITERRA, a. с., мова йде про чоловічі проблеми.

Ви займаєтесь хірургією з 1991 року, більша частина вашого трудового життя знаходиться в галузі загальної хірургії з акцентом на малоінвазивні операції. З 2008 року ви спеціалізуєтесь на робототехнічній хірургії.

проблема

Пане Первинний, ви автомобіліст?

Так, машини - це моє велике захоплення.

На чому ви зараз їдете?

Вже двадцять років я їжджу виключно на BMW, тому що мені подобається динаміка двигуна, задній привід, шасі, просто все, що пропонує автомобіль. Підтверджую правдивість гасла: "Радість від їзди". Звичайно, престиж марки теж мене влаштовує. Наступним автомобілем знову стане BMW 5 серії touring, оскільки він просто чудовий. Св. Здіслави розташовані в мальовничих околицях Моравського нагір'я. До нас по шосе веде зручна дорога, і останні 10 км від шосе - звивиста районна дорога через пагорб. Для мене, захопленого автомобіліста, приємно їздити не лише з роботи, а й працювати завдяки своїм колегам та пацієнтам.

Сьогодні ми поговоримо про серйозні захворювання передміхурової залози. На сьогоднішній день майже в кожному автомобілі стандартно встановлені обігріви сидінь водія та переднього пасажира. Який вплив робить їх вживання на чоловіків, наприклад із вказаним раком простати?

Загалом, часті гарячі ванни, тривале перебування в сауні і навіть довге сидіння на сидінні з підігрівом не додають здатності наших чоловіків запліднювати. Нагріте сидіння не впливає на передміхурову залозу, передміхурову залозу із зазначеним раком чи післяопераційну простату. Так що принаймні це не було доведено. Навпаки, краще сидіти на теплому сидінні, ніж на замороженому.

І масаж?

Машина приємна. Я також люблю цим потурати. Поперекову частину масажують, а простата туди не доходить. Хоча, можливо, за такий масаж вона б і любила. Кращі машини сьогодні також оснащені вентильованими сидіннями. Окрім того, що вони приємні на шкірі, вони також подобаються їм.

Ви знаєте Св. Здіслава в Мостіші, який, як відомо, є найкращим центром оперативно-допоміжної хірургії. Що це означає неспеціалістом?

Роботохімічна хірургія, популярна роботизована хірургія, - це хірургічна процедура, що виконується за допомогою робота. Таким чином, на відміну від звичайної хірургічної операції, процедура виконується з більшою точністю і забезпечує менш інвазивний підхід. Для пацієнта це означає більшу ймовірність успіху самої операції та менше післяопераційних ускладнень. Більшість наших пацієнтів перебувають у продуктивному віці від 45 до 65 років. Не тільки для конкретного пацієнта, але і для всього нашого суспільства важливо, щоб відновлення та повернення до повноцінного життя були якомога коротшими. Основним параметром роботизованих операцій є те, що всі ці операції виконуються мінімально інвазивно, тобто. через чотири маленькі отвори ми потрапляємо туди, куди нам потрібно пройти. Таким чином, операція є більш щадною для пацієнта, менш ризикованою (менша втрата крові) і невелика рана швидше заживає.

Ви не просто робите хірургічну операцію у своїй лікарні ...

У нашому портфоліо також є складна ортопедія. Загальні ендопротези, такі як обмін колінних та тазостегнових суглобів на імплантати, але також і більш прості ортопедичні процедури. Однак правда полягає в тому, що ми славимось публікою переважно багаторічним досвідом роботи з нашим роботом daVinci.

Які типи роботизованих операцій найчастіше виконуються на вас?

Найбільш поширеними є операції на простаті та баріатрична хірургія, яка полягає у зменшенні шлунку у пацієнтів із сильним ожирінням, де інші форми зниження ваги не вдалися. Ми також робимо роботизовані операції на товстій кишці та нирках. У Чехії ми вже давно є центром з найбільшою кількістю роботизованих операцій. У регіоні Височина ми є учасником онкологічної програми. Окрім чеських пацієнтів, клієнтів державних медичних страхових компаній, нашу лікарню останнім часом шукають дедалі більше іноземних пацієнтів. Особливо з Росії, України, Великобританії, Іспанії, США, Словаччини, а також у нас були пацієнти з Ісландії. Більше половини іноземних клієнтів приїжджають на операцію на простаті. Другий найпоширеніший попит - це баріатричні, а потім ортопедичні процедури.

Пацієнти шукають вас головним чином тому, що ви, очевидно, фахівець з хірургії простати. Чому у людей взагалі оперують простату?

Хороше питання. І хороша відповідь: «Найкраще бути здоровим і багатим і взагалі не потребувати хірургічного втручання». Усі операції на простаті в нашій країні пов’язані з вказаним раком простати. Передміхурова залоза або простата чоловічої статі являє собою структуру розміром приблизно зі сливу і розташована там, де уретра виступає із сечового міхура. Він обіймає уретру, як манжету. Функція простати - сприяти заплідненню.

Цей тип раку є однією з найпоширеніших злоякісних пухлин у чоловіків. Протягом життя він виявляється приблизно у 16% чоловічого населення, а у 2,9% він також є причиною смерті. Однак багато людей взагалі не з’ясовують, що у них рак простати. Його фактична захворюваність напрочуд висока.

Рак простати - це хвороба цивілізації?

Я б не сказав, що це виключно хвороба цивілізації, хоча частково пов’язана з життям. Однак, на відміну від звичайних цивілізаційних хвороб, це не результат погіршення стану навколишнього середовища, шкідливих звичок та стресів. Однак його коло в популяції величезний. Згідно з американськими дослідженнями, результати розтину у чоловіків у віці старше 80 років становили рак передміхурової залози до 80% випадків. Отже, переважна більшість чоловіків живе з раком простати, не знаючи про це.

Цікаво, що смертність при цьому діагнозі не така висока ...

Правильно, вони є одними з видів раку з найнижчими показниками смертності. Небезпека цього виду раку полягає в його здатності поширюватися на інші органи. І просто раннє виявлення та подальше лікування відповідно. операції дуже важливі з профілактичної точки зору. Якщо рак поширився на інші органи, операція на простаті більш-менш непотрібна.

Якщо пухлина виявлена ​​вчасно і залишається локалізованою в простаті, існує 97% шансів вижити протягом наступних п’яти років. Однак, якщо рак простати поширюється на інші органи, статистика зменшує цю ймовірність виживання до 31,9%.

На додаток до хірургічного втручання (40-50%), іншими можливими методами лікування є радіотерапія (20-30%) та хіміотерапія, або гормональна терапія (20-40%). Кожна форма лікування та процедури має свої побічні ефекти.

На мій погляд, вони, принаймні, перебувають у хірургії з робототерапією. У США робототехнічна хірургія набула найбільшого поширення, головним чином завдяки уподобанням пацієнтів, а з усіх операцій з раком передміхурової залози до 80% відбувається через робота. Хірургічне втручання також є, мабуть, найбільш ефективною формою лікування раку простати. Якщо рак реєструється на початковій стадії і локалізується лише в передміхуровій залозі, можливо також т. Зв активний моніторинг, оскільки поширення раку простати відбувається повільно, активний моніторинг стану пацієнта може затримати саму операцію. Однак переважна більшість пацієнтів, як правило, негайно роблять операцію. Причини психологічні. Аргумент полягає в тому, що вони не хочуть жити з раком в організмі.

Я не хочу лякати всіх наших читачів - чоловіків, адже їх більше 90%, але я повинен задати питання - всі чоловіки повинні боятися?

Зовсім не. Не потрібно хвилюватися. Вам потрібно насолоджуватися життям і робити себе та інших щасливими. Тоді ми тут! Однак необхідно бути відповідальним перед собою та своїми близькими та дбати про своє здоров’я. Сором у цьому випадку недоречний. Вам потрібно доглядати за своїм тілом і регулярно проходити огляди у лікаря або уролога у міру дорослішання. Рак передміхурової залози рідко зустрічається на ранніх стадіях. Тоді чоловік зазвичай не знає про неї тоді.

Отже, який є головним інструментом для виявлення раку простати?

Це вимірювання наявності специфічного для простати антигену (PSA) у зразках крові під час різних профілактичних та планових клінічних обстежень. Однак це не цілком надійний інструмент. Лише у 30% пацієнтів з високою присутністю PSA рак простати згодом підтверджується лабораторним аналізом зразків. Підвищена присутність антигену може також свідчити про захворювання, крім простатиту або доброякісної гіперплазії передміхурової залози, коли це не може бути злоякісним захворюванням. Це одна з причин, чому лікарі нашої лікарні на основі оцінки підвищеного рівня ПСА рекомендують ще більше обстежень передміхурової залози, щоб поставити точний діагноз. Після цього проводиться огляд уролога, коли пальпацією через пряму кишку виявляється структура поверхні передміхурової залози, можливі жорсткі вузлики або інша змінена структура залози.

Якщо вказівки на рак передміхурової залози не будуть виявлені вчасно і пухлина почне збільшуватися, будуть додані інші симптоми?

Так, є проблеми із сечовипусканням, є кров у сечі або спермі, біль у кістках. Остаточний діагноз раку простати підтверджується або виключається т. Зв пункційна біопсія простати. Якщо є підозра на метастатичне поширення, слід провести магнітно-резонансну томографію або КТ, можливо сцинтиграфію кісток.

Дозвольте мені запитання неспеціаліста з цього приводу. Хірургічне втручання на простаті важке чи поширене, невибагливе?

За останні роки було досягнуто значного прогресу в лікуванні раку простати. Наприкінці 1970-х злоякісні утворення простати почали оперувати відкритою хірургічною процедурою з великого розрізу живота, і видалили всю простату з пухлиною. Особливо на ранніх стадіях пацієнти після такої операції часто були нетриманими (мочилися) та імпотентами (без можливості зупинити пеніс). Лікування раку часто визначалося гаслом «любити чи жити». На той час насторожували також втрати крові під час відкритих операцій, що також загрожувало життю пацієнта.

Звичайно, вдосконалено методи хірургічного лікування.

Звичайно, ще в 1982 році Патрік Уолш з Університету Джона Хопкінса розробив т. Зв нервово щадне видалення простати. Цей метод більш захищає нервово-судинні структури біля простати, які відповідають за функціональний результат операції, тобто утримання та ерекцію. Хірургія простати поступово еволюціонувала до більш щадних процедур. У 1991 році почали виконувати лапароскопічні методи, а вже в 2001 році почав розвиватися роботизований метод хірургічного втручання. Обидва методи називають малоінвазивними та зручними для пацієнтів. Хірургічні інструменти вводяться в черевну порожнину від невеликих проколів. Різниця між двома методами полягає головним чином у точності обробки тканин. Під час роботизованої хірургії хірургу дозволяється керувати інструментами в операційному полі за допомогою джойстиків та контролю в тривимірному зображенні, а завдяки технічно вдосконаленим інструментам операція може виконуватися з більшою точністю.

Отже, всю операцію робить робот?

Ні. Оскільки це помірно вимоглива операція, сам робот не є гарантією якісного результату, тому що це не самодіяльна машина, як у R.U.R. Карела Чапека. J Це лише витягнута рука хірурга і залежить від клінічного досвіду лікаря та його так званого операцій. Хірург з великим досвідом буде працювати з роботом значно краще, ніж той, хто рідко сидить за консоллю. Давно визнано, що хірург досягає хороших результатів після виконання більше 250 операцій одного типу. Обсяг операцій, що виконуються стабільною командою хірургів в Санкт Здіслава в Мостіші робить нас найбільшим робочим місцем роботизованої хірургії в Чеській Республіці і, безумовно, є одним з найбільших роботоцентрів у Центральній Європі.

Що чекає пацієнта, який приходить до вашої лікарні на операцію?

Перш за все, ми намагаємось заспокоїти пацієнта. Ми розуміємо, що це найважливіший момент у житті, і пацієнт повинен відчувати, що він у руках найдосвідченішої команди експертів. З 2010 року ми провели в нашій лікарні понад 3000 роботизованих операцій. В даний час проводиться більше 400 операцій на простаті на рік.

Скільки днів займає операція?

Яке життя після операції? У хворих боротьба з раком виграна і функціонує як до операції?

Операція на простаті - це значне втручання в сечовивідні та статеві шляхи. Організму потрібно деякий час, щоб відновити і відновити функції. Робототехнічна хірургія дає найбільший шанс на відновлення тривалості та ерекції якомога коротше. Зазвичай це займає до одного місяця і статистично на 50% коротше, ніж при звичайній відкриторадикальній простатектомії. Важливо, щоб пацієнт відчував незрівнянно менше болю після операції, а іноді через два тижні повертався до трудового життя. Він починає своє статеве життя через кілька тижнів після операції. Важливо продовжувати стежити за наявністю антигену PSA, але шанси на повне лікування раку передміхурової залози високі при ранній діагностиці та якісній операції.

Розкажіть нам наприкінці цікавої розмови, щоб прояснити якусь веселу історію на сьогоднішню тему. Найцікавіший випадок?

Їх багато. Дж. Ми часто складаємо дружні стосунки з пацієнтами, і вони із задоволенням повідомляють мені, як вони працюють у статевому житті після операції на простаті. Мене це особливо цікавить з професійної точки зору. Однак іноді це занадто багато інформації, і тому досить весело розмовляти. Я сподіваюся на їх успіх.

Наприклад, цікавий випадок - це те, що пацієнт приїхав до пацієнта на приватному вертольоті. У нас є вертолітний майданчик у лікарні, тому клієнти також можуть скористатися цим варіантом ... але це не часто. Я частіше бачу машини на автостоянці.

MUDr. Ярослав Тварůžek, 28 років досвіду в медицині

Професійна кар'єра: З 2000 року завідувач хірургічним відділенням лікарні в Мостішті. Член кількох професійних хірургічних компаній не тільки в Чехії, а й в Австрії, Німеччині та США. У 2009 році він здійснив першу низьку резекцію прямої кишки за допомогою робота daVinci в московському Центрі Пирогова в Російській Федерації.

Мови: Англійська, німецька, російська, іспанська