Процес догляду за пацієнтом із гострою нирковою недостатністю

71-річний пацієнт, він одружений, живе зі своєю дружиною та має 3 дітей, з якими підтримує добрі стосунки. Він вийшов на пенсію з 65 років і каже, що дуже добре звик до своєї нинішньої ситуації.

Дотримуйтесь збалансованої дієти, яка включає всі групи продуктів і має достатнє споживання рідини. Внаслідок хвороби він змушений дотримуватися більш суворої дієти, яку, за його словами, не турбує, чи це допоможе йому, хоча він посилається на заплутаність у тому, яку їжу він може, а яку не може їсти. Ви турбуєтесь про те, що не знаєте, чи буде у вас все добре, коли залишаєте виписку.

У всі часи він дуже стурбований і страждає з приводу свого поточного становища та швидкої еволюції своєї хвороби. Він посилається на те, що з моменту прийняття він не може заснути і прокидається кілька разів за ніч, думаючи про все, що прийшло до нього за такий короткий час. Він словесно висловлює страх перед еволюцією та наслідками своєї хвороби, оскільки пов’язує весь цей процес із ускладненнямрак простати'; (за словами пацієнта), який переніс операцію рік тому.

З моменту виходу на пенсію його повсякденна діяльність полягала в тому, щоб допомагати дружині в роботі по дому та у вільний час дивитися телевізор, слухати радіо та гуляти разом із дружиною. Майже щодня він відвідує клуб, де зустрічається зі своїми друзями, щоб пограти в карти, доміно або обговорити футбольні матчі. Вихідні витрачаються на роботу та обробку його землі, що відволікає його і змушує відчувати себе корисним.

З моменту прийому він каже, що йому було дуже нудно, і, хоча він цілий день перебуває з одного місця в інше через тести, які проводяться, HD та PF, його щоденна діяльність обмежена переглядом телевізора та прогулянками по Одиниця Той факт, що він робить HD у відділенні інтенсивної терапії, найбільше його нудить, оскільки йому вже 4 години, нічого не роблячи, він не може дивитись телевізор або бути зі своєю сім'єю, ситуація, яка підкреслюється ізоляцією MARSA. Прокоментуйте це 'Якби я міг якось відволіктися, я б не так сильно думав про все, що з ним відбувається';.

Він виявляє інтерес до всього, що з ним відбувається, і дотримується всіх пояснень щодо своєї хвороби. В іншому він задовольнив усі свої потреби, і він незалежний чоловік, який має підтримку дружини та дітей.

ІДЕНТИФІКАЦІЯ ВЗАЄМОЗАЛЕЖНИХ/ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОБЛЕМ У медсестер

ВЗАЄМОЗАЛЕЖНІ ПРОБЛЕМИ

Потенціали

1. Інфекція та флебіт місця введення периферичного катетера.
2. Інфекція місця введення центрального яремного катетера HD.

цілі
• Профілактика та/або раннє виявлення флебіту або інфекції

Діяльність
• Контроль перев’язки кожні 8 годин та здійснення відповідних методів лікування згідно з протоколом блоку або за необхідності.
• Дотримуйтесь характеристик місця введення катетера та реєструйте, чи є ознаки інфекції. Якщо так, обговоріть це з лікарями та оцініть їх відміну.
• Контроль ТВЄ (особливо під час HD, оскільки, якщо пацієнт має пік лихоманки під час сеансів і залишається афебрильним протягом решти дня, це свідчить про колонізацію судинного доступу).

3. Сечова інфекція, вторинна після катетеризації сечі та маніпуляцій із сечовивідними шляхами шляхом ендоскопічного розширення для розміщення згаданого катетера.

цілі
• Профілактика та/або раннє виявлення ознак інфекції.

Діяльність
• Профілактичне лікування антибіотиками розпочато згідно з медичними рекомендаціями для запобігання колонізації після травматичної катетеризації.
• Гігієна статевих органів кожні 24 години або за необхідності.
• Спостерігайте за периуретральною ділянкою та спостерігайте за характеристиками сечі.
• контроль ТВЄ.

4. Системна інфекція, вторинна до початку протоколу імунодепресії циклофосфамідом та кортикостероїдами, госпіталізація довше 72 годин та лікування нирковою заміною.

цілі
• Запобігання та/або виявлення ранніх ознак зараження.

Діяльність
• Використовуйте асептичну техніку для маніпуляцій із судинним доступом.
• Контроль життєвих показників.

5. Внутрішні/зовнішні крововиливи, вторинні після біопсії нирки.

цілі
• Будуть вжиті необхідні заходи для запобігання або, за необхідності, виявлення ранніх ознак та симптомів активної кровотечі.

Діяльність
• Дотримуйтесь перев’язки місця проколу після прибуття пацієнта до палати та кожної зміни.
• Контролювати життєві показники відповідно до протоколу відділення, особливо моніторинг АТ та ЧСС.
• Переконайтеся, що пацієнт дотримується абсолютного відпочинку, передбаченого медичними наказами, пропонуючи наші послуги та залишаючи дзвінок під рукою, щоб він не вставав.
• Контроль гематокриту.

Королівський
1. Кашель (ця проблема, ймовірно, покращиться із виведенням рідини через HD).

Діяльність
• Призначати ліки за рецептом лікаря.
• Надайте пацієнтові заходи проти подразнення горла (маленькі ковтки води, цукерки.)

Діяльність
• Призначати медичне лікування, якщо це призначено.
• Фізичні заходи для зменшення його інтенсивності.

3. Колонізація носа та сечі MARSA

Діяльність
• Скласти протокол ізоляції дихання.
• Надягайте маску на пацієнта, коли він пересувається по лікарні.

МЕДИЧНА ДІАГНОСТИКА

1. Страх, пов’язаний з незнанням еволюції та наслідків захворювання, що проявляється труднощами засинання та засинання та власними словесними виразами пацієнта.

цілі
• Пацієнт визначить найбільш ефективні способи боротьби зі своїм страхом.

Діяльність
• Оцініть рівень страху, який виявляє пацієнт, і знання, які вони мають про свою хворобу.
• Поясніть пацієнту словами, що він розуміє все, що пов’язано з його захворюванням та замісним лікуванням гемодіалізом. Уточніть, що це не новоутворений процес.
• Звертайтеся до пацієнта, коли це потрібно, та надайте необхідну інформацію.
• Виявляйте спокійне і відкрите ставлення, щоб полегшити вираження своїх почуттів та емоцій.

2. Високий ризик погіршення цілісності шкіри, пов’язаний з сверблячкою і проявляється словесними виразами хворого сильним свербінням по всьому тілу та нагальною потребою подряпати.

цілі
• Пацієнт підтримуватиме цілісність шкіри та братиме участь у заходах щодо запобігання ураження шкіри.

Діяльність
• Навчіть пацієнта деяким заходам для пом’якшення та освіження шкіри:

- Скраби та масажі зволожуючим кремом.
- Холодні зливи.

• Скажіть йому, щоб нігті були короткими та чистими, щоб уникнути травм та можливого зараження шкіри.

3. Високий ризик неефективного управління терапевтичним режимом, пов’язаний із його складністю з точки зору дієти та медичного лікування, та труднощами допомоги, необхідної для підтримання судинного доступу до ГД в ідеальних умовах.

цілі
• Продемонструвати адекватну схему регулювання в інтеграції у повсякденне життя призначеного лікування та дієти.
• Набути та підвищити навички, необхідні для щоденної самообслуговування судинного доступу.

Діяльність
• Дієта:

- Надайте чітку та просту письмову інформацію для дотримання дієти з низьким вмістом К + та достатнього споживання рідини.

- Поясніть пацієнтові лікування дуже обережно, щоб він без труднощів дотримувався спадної схеми циклофосфаміду та кортикостероїдів.
- Обговоріть з пацієнтом можливість звернутися до свого медичного центру, якщо у них є проблеми або потрібна додаткова інформація.

- Надайте вам інформацію про догляд за катетером на гемодіалізі під час проходження нового остаточного судинного доступу.

4. Дефіцит рекреаційних заходів, пов’язаних з госпіталізацією, частим лікуванням ХД та ФП та дихальною ізоляцією, що проявляється словесними виразами нудьги.

цілі
• Пацієнт визначить наявні ресурси для боротьби зі своєю нудьгою.

Діяльність
• Проаналізуйте смаки та уподобання пацієнта. Визначте, якими ресурсами ми маємо, і заплануйте діяльність:

- Надайте вам радіо, коли ви перебуваєте в підрозділі і робите HD.
- Спробуйте журнали, хобі. або прокоментуйте родині, що вони приносять вам газету, яку ви зазвичай читаєте.

• Будьте гнучкими в години відвідування підрозділу, роблячи HD, і у вільний час надягайте на них маску та полегшуйте їм обхід підрозділу.

ЗАГАЛЬНА ОЦІНКА

Під час перебування в лікарні пацієнт не виявляв ознак інфікування судинного катетера HD, незважаючи на необхідність декількох замін через не досягнення оптимальних потоків під час HD. Також він не мав ознак периферичного флебіту. Потрібна ізоляція дихальних шляхів через назальну та сечову інфекції MARSA, яка пройшла сприятливий розвиток, з негативними посівами, проведеними перед випискою.

Після проведення біопсії нирки не було ускладнень, підтримання гематокриту та життєвих показників у межах норми. Під час прийому він зберіг цілісність шкіри, коментуючи, що помітив значне поліпшення після порад, які ми дали йому щодо догляду за шкірою та полегшення свербежу.

Під час прийому пацієнту була передана вся інформація щодо його хвороби, зменшуючи (хоча і не усуваючи) його страх. Він повідомляє, що йому важко заснути, але коли він засинає, він підтримує це протягом ночі. Ідея про те, що хвороба не є неопластичним процесом, полегшила його, і він із смиренням приймає, що йому доводиться жити "за рахунок машини"; (як він нам сам говорить). Той факт, що сестринська справа зрозумілим чином пояснила все, що сказали йому лікарі, дуже йому допоміг, і він дякує нам за те, що ми завжди мали момент бути поруч з ним, особливо під час сеансів HD.

Він каже нам, що його вже не так турбує питання, чи буде він правильно дотримуватися дієти. Він запевняє, що знатиме, як це робити, якщо він буде поважати основні аспекти, яких ми його навчили, і він буде вчитися "по ходу";.

Щодо нудьги під час госпіталізації, він каже, що наявність радіостанції допомогло йому розважитися і мати можливість брати його на сеанси HD та FP, візити сім'ї та переговори, які він провів із медперсоналом.

ВИСОКО

Лікування при виписці
• Хаозин 0-2-1
• Мупіроцин 2 аплікації/24 години
• Преднізон 70 мг/24 год за спаданням до повного придушення.
• Циклофосфамід 100 мг/24 год у спадному графіку до повної суспензії згідно з медичними наказами.

Спостереження за медсестрами при виписці

Пацієнта виписують із Нефрологічного відділення, що вимагає замісної терапії HD через день через ранок. Він виїхав із центральним катетером HD, чекаючи нового прийому, щоб здійснити остаточний судинний доступ.

Проводиться оцінка знань пацієнта про дієту, лікування та догляд за катетером, розширення та додавання всієї необхідної інформації. Їм кажуть, що якщо виникнуть сумніви, вони можуть прокоментувати це у своєму центрі HD, а також якщо виявлять будь-які ознаки зараження катетера.

Пояснюється також, що ви можете дізнатись про найближчі центри високої чіткості до місця відпочинку, якщо це вас турбує, та про можливість скористатися медичним транспортом, щоб поїхати до вашого звичайного центру. Те, що ви перебуваєте у програмі HD, не означає, що ви не можете виконувати ті дії, якими ви займалися до цього часу. З ним обговорюється, що в дні, коли він збирається на діаліз, він може вибрати інший час відвідувати клуб або що він розглядає можливість виходу в другій половині дня на прогулянку зі своєю дружиною. Йому також пояснюють, що він може продовжувати працювати на своїй землі, якщо йому захочеться, оскільки програма HD, в яку він увійшов, полегшує йому цілі вихідні для себе.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Andreu Periz L, Force Sanmartín E. 500 запитань, поставлених доглядом за хворими на нирки. 2ВЄ Ред. Барселона: Массон; 2001. [Посилання]

2. Карпеніто ЖЖ. Посібник з діагностики медсестер. 5ВЄ Ред. Interamericana McGraw-Hill; 1998. [Посилання]

3. Луїс М.Т. Медсестринські діагнози: інструмент для медичної практики. 3ВЄ Видання. Барселона: Harcourt Brace; 1999. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons

• Проводиться черговий Форум з нефрологічної сестринської справи - ХВОРИЙ НА ХРОНІЧНУ НИРОЧНУ НЕДОСТАТНІСТЬ
• Правильні рецепти ниркової недостатності в ці різдвяні дні - НЕДОСТАТНИЙ ХВОРИЙ
• Процес догляду за ожирінням, клінічний випадок
• Що може їсти СОБАКА з НЕДОСТАТОЧНІСТЮ НИРКИ - показання до дієти
• Рекомендації щодо лікування гострого фаринготонзиліту у дорослих Первинної медичної допомоги