Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Етіологія
  • епідеміологія
  • Клініка
  • Ускладнення гострого фаринготонзиліту
  • Діагностика
  • Клінічні прояви
  • Шкали прогнозування
  • Мікробіологічні методи
  • Рекомендований діагноз
  • Лікування
  • Цілі лікування
  • Лікування антибіотиками
  • Симптоматичне лікування
  • Виведення
  • Термінове направлення
  • Відкладене направлення
  • Управління в громадській аптеці
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

гострого

Гострий фаринготонзиліт (FAA) є однією з найпоширеніших респіраторних інфекцій у нашому середовищі. FAA являє собою незначну причину прогулів, у середньому до 6,5 вихідних днів на епізод 1,2. Це також одна з найпоширеніших причин, чому в нашій країні призначають антибіотик із приблизною нормою призначення 80%. Незважаючи на це, найчастіша причина бактеріальної етіології, що виробляється Streptococcus pyogenes або β-гемолітичним стрептококом групи A (GABHS), становить 20-30% усіх фаринготонзилітів у дітей та 5-15% у дорослих 2.3. .

Однією з основних проблем, з якою стикається лікар первинної ланки при зіткненні з ФАА, є можливість провести етіологічний диференціальний діагноз підозри, на основі якого встановити найбільш відповідне лікування. Рецепт антибіотиків для FAA, як правило, перебільшений, оскільки більшість випадків пов’язані з вірусною причиною. Надмірне вживання антибіотиків тягне за собою можливість виникнення у пацієнта побічних ефектів, підбір стійкості та, як наслідок, збільшення витрат на охорону здоров'я 4-7 .

У звичайній практиці діагноз ставлять на основі клінічних критеріїв (лихоманка, ексудат мигдалин, передня шийка аденопатії та відсутність кашлю), які мають низьку чутливість до прогнозування інфекції GABHS (49-74%), тому вказівки на призначення антибіотиків збільшується при великій кількості помилкових спрацьовувань 8 .

Для діагностики FAA еталонним тестом є культура тонзилярного ексудату, чутливість та специфічність якої дуже високі (90-95% та> 95% відповідно) 9. Проміжок часу, необхідний для читання культури, є основним обмеженням для її рутинного діагностичного використання. З цієї причини були розроблені прості, недорогі, швидкі імунологічні методи, які дозволяють виявити стрептококовий антиген за кілька хвилин. В даний час більшість з цих тестів мають високу специфічність (> 95%), але їх чутливість становить приблизно 80%, діапазон коливається від 60 до 98%, хоча вона варіюється залежно від комерційних марок, залежно від симптомів та ознак пацієнта 11. Що стосується лікування, GABHS продовжує залишатися на 100% чутливим до пеніциліну, і це повинно продовжувати залишатися методом вибору 12 .

Різні віруси та бактерії можуть викликати FAA у імунокомпетентного пацієнта. Серед вірусів аденовіруси є одними з найбільш поширених. Іншими залученими вірусами є риновірус, ентеровірус, вірус грипу А і В, вірус парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, коронавірус, метапневмовірус людини, вірус Епштейна-Барра, вірус простого герпесу, цитомегаловірус та вірус імунодефіциту людини 1 типу (ВІЛ-1).

Найбільш частими бактеріальними причинами є GABHS, що спричиняє до 30% випадків у дітей, але рідше у дорослих. Існування безсимптомних носіїв поширене, головним чином серед дітей. Іншими бактеріями, що беруть участь у FAA в нашому середовищі, є Streptococcus dysgalactiae subsp. еквізиміліс (β-гемолітичні стрептококи груп С і G). Рідше FAA може бути спричинена Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae (у підлітків та дорослих, які практикують орально-генітальний секс), Mycoplasma pneumoniae (також викликає гострий бронхіт або інфекцію верхніх дихальних шляхів) та Chlamydophila 13 pneumonia .

На сьогодні стрептококи, які викликають FAA, залишаються чутливими до пеніцилінів та інших β-лактамних антибіотиків, незважаючи на їх масове використання. Жодних стійких до пеніциліну штамів не було описано, і мінімальні інгібуючі концентрації пеніциліну G не зазнали суттєвих змін за останні 90 років. Макроліди та лінкозаміди (кліндаміцин) вважаються вибором лікування у пацієнтів з алергією або підозрою на алергію на β-лактами. За останні роки опір цим групам зріс у різних частинах світу, включаючи Іспанію. Однак ця проблема не стосується всіх однаково; У той час як 14-атомні макроліди (еритроміцин, кларитроміцин) та 15-атом (азитроміцин) мають показники стійкості 10-30%, ті, що мають 16 атомів (мідекаміцин, джозаміцин) та лінкозаміди, залишаються нижче 7% резистентності 15. Поширеність резистентності до макролідів-лінкозамідів повинна бути відома та оновлена ​​в кожній області, щоб мати альтернативи пеніцилінам.

Гостра інфекція слизової та ротоглоткової тканини є однією з основних причин консультацій у первинній медичній допомозі (50% причин для консультацій через інфекцію верхніх дихальних шляхів) і навіть у службах екстреної допомоги, як лікарняних, так і позалікарняних. Багато з них самообмежені, і використання антибіотиків у цих випадках не буде показано.

У щоденній медичній практиці особливе занепокоєння викликають ті, які спричинені ГАБГС 1,2. Дуже рідко до віку 3 років, він має пік максимальної захворюваності у віці від 5 до 15 років, пізніше зменшується між 5 і 23% у молодих дорослих і, нарешті, є дуже рідкісним у людей старше 50 років 16 .

Що стосується їх презентації, найвищий рівень захворюваності серед них зазвичай спостерігається в зимовий та весняний сезони. Є деякі винятки, наприклад, такі, що спричинені риновірусами або іншими вірусами, що викликають інфекції верхніх дихальних шляхів, які переважають наприкінці весни або навіть на початку літа, як це відбувається з тими, що викликані аденовірусною групою.

Механізм передачі зазвичай виробляється дихальним шляхом через дрібні крапельки слини, які викидаються при кашлі, чханні або просто говорінні від зараженої людини до сприйнятливого господаря. Також у деяких випадках були описані спалахи, які передаються через забруднення їжі або води, а також їх поширення через руки. Ви можете захворіти на стрептокок в горлі, торкнувшись виразками GABHS на шкірі. Навпаки, передача фомітів, схоже, не відіграє важливої ​​ролі в передачі цих мікроорганізмів, які викликають FAA 17,18 .

Фактори ризику включають сімейну історію, переповненість сімейних умов та забруднення навколишнього середовища, що включає хронічне куріння. Усі групи населення однаково схильні до впливу, незалежно від їх соціально-економічного рівня чи професії.

У випадку з дорослим пацієнтом частота предлежання набагато нижча, але це також може бути частою причиною консультацій у первинній медичній допомозі, в основному тих, які мають вірусний характер. Якщо причиною є GABHS, це, як правило, обумовлює прогули, які можуть сягати до 6 вихідних для кожного епізоду.

Більшість FAA мають вірусне походження і виникають в контексті катарального стану. Зазвичай вони проявляються у вигляді епідемічних спалахів і супроводжуються вірусними симптомами, такими як закладеність носа, субфебрильна температура, кашель, дисфонія, головний біль або міалгія. Бактеріальна FAA має різку картину високої температури з ознобом, одинофагією та значною дисфагією, але без загальних вірусних симптомів. У таблиці 1 наведені основні клінічні відмінності між вірусною та бактеріальною етіологією. У таблиці 2 описуються основні симптоми та ознаки, що свідчать про конкретну етіологію FAA.

Клінічні відмінності між вірусним та бактеріальним фаринготонзилітом