За даними BNO, смертність від самогубства, разом із смертю від нещасних випадків, отруєнь та насильства, є т.зв. він входить до категорії смертей від зовнішніх причин, тоді як деякі статистичні аналізи обговорюють це серед смертей від психічних захворювань. Правомірність класифікації смертів від самогубств як зовнішніх причин смерті не може бути оскарженою, тоді як подання смертності від психічних захворювань може прийматись лише з серйозними застереженнями. Численні аналізи вказують на тісний взаємозв'язок між депресією та суїцидальною поведінкою, а також на те, що симптоми депресії (включаючи збудження) є найважливішими предикторами суїцидальної поведінки. Водночас у середньому смертність від самогубств становить приблизно 60% страждають депресією або шизофренією. На додаток до вищезазначеного, окреме обговорення епідеміології самогубств також обґрунтоване тим, що, хоча воно демонструє тенденцію до зменшення протягом останніх двох десятиліть, рання смертність угорського населення, спричинена суїцидами, традиційно висока.

Епідеміологічна ситуація

В Угорщині частота самогубств, що призводять до смерті, була однією з найвищих за останні століття (і у другій половині 20 століття) не лише в Європі, а й у світі. Що стосується вікової групи, крім смертності від самогубств серед жінок у віці 25–64 років, рівень самогубств у країні також набагато вищий, ніж у країнах з найменшим сприянням в ЄС-15 (Малюнок III-22). В результаті тенденцій до зниження, що спостерігаються протягом останніх двох десятиліть, смертність від самогубств серед чоловіків у віковій групі 25-64 років була майже на 50% нижчою, ніж у 1980 році, тоді як смертність жінок впала на третину. Однак за ці десятиліття кількість самогубств зменшилась і в країнах ЄС, тому показники відносного ризику смертності в Угорщині зменшились лише помірно порівняно із середнім показником для країн ЄС-15 (Таблиця III-14). Особливо примітно, що смертність самогубців угорського населення у віці 65 років і старше у два з половиною-трьома рази перевищує середній показник у країнах ЄС-15, що свідчить про невирішені соціальні геронтологічні проблеми.

кілочок

† Ковзне середнє (3 роки); Без даних для Люксембургу та Ірландії

5.14. Таблиця III-14. Відносний ризик летального самогубства за віком та статтю в Угорщині порівняно із середнім показником для ЄС-15 (1970–2008)

Рік

25-64 років

65 років і старше

чоловіки

жінки

чоловіки

жінки

Відносний ризик смерті * (ЄС 15 -середнє = 1,0)

* SHA (Угорщина, з урахуванням віку)/SHA (середній для ЄС-15, того ж віку)

Джерело: ВООЗ/Європа, база даних HFA, липень 2010 р

III-23. Відмінності смертностей від самогубств чоловіків та жінок у віці 25–64 років від середнього показника по країні за графствами в Угорщині (2009)

Фактори ризику

Генетична сприйнятливість

Відомо, що дослідження рівня спинномозкової рідини деяких метаболітів нейромедіаторів та ризику самогубства вже виявили сильну кореляцію у 1980-х роках. Серед психіатричних пацієнтів існував чіткий зв'язок між низьким рівнем спинномозкової рідини метаболіту 5-гідроксиіндол оцтової кислоти (5-HIAA) серотоніну та високою частотою спроб самогубства та закінчених самогубств. Нещодавно було показано, що не тільки зниження рівня 5-HIAA, але зменшення густини пресинаптичних 5-гідрокситриптаміну (5-HT), а також збільшення щільності постсинаптичних 5-HT рецепторів також можуть бути показниками суїцидального ризику. Генетичні дослідження дозволяють припустити, що за цими нейрохімічними відхиленнями, відповідно, є поліморфізм у генах, що кодують ферменти, що беруть участь у метаболізмі 5-НТ. мутації. Імовірно, накопичення в сім'ї суїцидальної поведінки також свідчить, принаймні частково, про генетичну специфічність схильності.

Психічні розлади

Хоча загальне світське переконання, що самогубство по суті зумовлене хронічним або гострим психічним розладом, не може бути прийняте, немає сумнівів, що психічні захворювання, зокрема депресія, є провідним фактором ризику. Дослідження контролю над випадками та когортні дослідження чітко демонструють, що наявність психічних захворювань значно збільшує ризик суїциду, хоча дослідження, що описують міцність стосунків, повідомляють про різну ступінь психічних захворювань. У різних вікових групах 50–80% самогубств пов’язано з психічними захворюваннями. поведінковий розлад.

Вік, стать, етнічна приналежність

Смертність від самогубств у віковій групі старше 15 років має значну вагу в статистиці смертності, але показує найвище значення у віковій групі 65-X років. Зазвичай поширеність його серед чоловіків у три-чотири рази вища, ніж серед жінок різного віку та етнічних груп. Серед чоловіків найпоширенішою формою самогубства є самогубство вогнепальною зброєю, тоді як серед жінок передозування наркотиками призводить не тільки до закінчених самогубств, але й до спроб самогубства. Співвідношення спроб самогубств до самогубств неможливо достовірно розрахувати, орієнтовні оцінки смертності від самогубства складають приблизно Є 25 спроб самогубства (рівень нижчий для чоловіків і вищий для жінок та гомосексуалістів). Хоча було опубліковано ряд досліджень, які прямо чи опосередковано вказують на більш вільну або тісну взаємозв'язок між суїцидальними тенденціями та етнічною приналежністю, теорія "суїцидальних націй", як видається, стає все менш стійкою. Територіальний розподіл смертностей від самогубств серед угорського населення також вказує на соціально-економічну специфіку суїцидальної поведінки.

Перинатальні ускладнення

Вже в середині 1980-х років було доведено, що суїцид частіше зустрічався серед тих, хто мав ускладнення при народженні (особливо патофізіологічні події, що впливають на подальший розвиток центральної нервової системи).

Соціальна ситуація

Дослідження взаємозв'язку між самогубством та соціальною ситуацією роблять суперечливі висновки. Дослідження повідомляють про взаємозв'язок між несприятливим соціальним статусом, що спричиняє екзистенційну незахищеність, та вищими показниками смертності від самогубств, але також з'являються повідомлення про протилежне. Для чорношкірого населення Сполучених Штатів більш високі смертності від самогубств були описані як характеристика груп, що знаходяться в неблагополучному положенні. Дослідження також вказують на те, що у сімей з вогнепальною зброєю частота спроб самогубства та самогубств значно вища, ніж серед населення, і що володіння зброєю є особливістю відносно забезпечених верств населення.

Рівень смертностей від самогубств в Угорщині також значно нижчий, ніж у деяких країнах-спадкоємцях СРСР (особливо Литві, Росії, Білорусі, Казахстані), і накопичення самогубств у цих країнах чітко сприймається соціально незахищеними, менш освіченими та безробітними . Згідно з опитуванням, проведеним в Угорщині в 1995 р., Безробіття виявилося найважливішим соціальним фактором суїцидальної поведінки. Згідно з опитуванням, майже 40% безробітних мають суїцидальні думки, а більше 7% робили спроби самогубства, що вимагає медичного втручання (у групі підприємців ця частка становить відповідно 13,4% та 1,2%). Безробітні також виявили найвищу частоту повторних спроб самогубств.

Сімейні обставини

Недостатня соціальна підтримка та суїцидальна поведінка були пов’язані в ряді досліджень, хоча ця асоціація не була особливо сильною як з точки зору дисгармонії подружжя, так і проблемних стосунків батьків та дітей. Однак відсутність спілкування батьків і дітей в інших дослідженнях наводиться як відносно високочастотна причина спроб самогубств. У разі спроби самогубства та виконавців також часто виявляється, що попередній вчинок близького члена сім'ї чи друга служив зразком або, принаймні, спонукальною силою. Наслідки негативних подій у сімейному житті (смерть коханої, розлучення тощо) часто посилюються внаслідок інших життєвих ситуацій (наприклад, безробіття, серйозне погіршення стану здоров'я).

Надмірне вживання алкоголю

Серед психічних захворювань та поведінкових розладів алкоголізм (алкоголізм) виявляє найбільш сильний зв’язок із самогубством після депресії. Гостре зловживання алкоголем було зареєстровано у 2/3 молодих самогубств, тоді як самогубства дорослих становили приблизно 30% мають алкоголізм. Кілька досліджень показали сильний зв'язок між ступенем алкоголізму та частотою самогубств. Як критику цих досліджень цільовими групами досліджень дуже часто є госпіталізовані або алкоголіки, які перебувають на стаціонарному лікуванні, тому ці результати можна узагальнити лише із суворими застереженнями щодо зв'язку між ступенем алкоголізму та ризиком самогубства.

Поведінкові фактори

Значний наслідувальний характер спроб самогубства пов'язаний із значною роллю поведінкових факторів, відповідно. іноді «епідемічне» накопичення спроб самогубств. Існує низка повідомлень про те, що частота самогубств зростає після показу фільму, що розповідає про історію самогубства або повідомлень про самогубство. Класичний вітчизняний приклад - «Сумна неділя» Сереса Резо. велика кількість самогубств, пов'язаних з У багатьох випадках спосіб вчинення також служить зразком. Особливості особистості також часто трактуються дослідженнями як показник схильності до суїциду, підкреслюючи прогностичну цінність агресивної/імпульсивної поведінки.

Варіанти профілактики

У галузі запобігання суїцидам категорії первинної, вторинної та третинної профілактики важко застосовувати відповідно. їх межі досить розмиті. Загалом виділяють п’ять стратегічних груп профілактичних заходів.

До першої групи належать втручання, орієнтовані на професійне навчання з метою розпізнавання ранніх ознак суїцидальної поведінки. У літературі в цій галузі наголошується на важливості підготовки лікарів первинної ланки та соціальних працівників. Першим кроком у профілактиці є виявлення факторів ризику самогубства, які узагальнені нижче.

• Попередні спроби самогубства

• Наявність психічних захворювань, особливо депресії

• Вживання алкоголю та/або наркотиків

• Попередня сімейна історія самогубств

• Проблеми виховання в дитинстві

• Відчуття безнадії

• Імпульсивні або агресивні риси поведінки

• Обмеження доступу до психіатричної допомоги

• Важкі (соціальні, екзистенційні та/або фінансові) збитки, які зазнала людина

• Легкий доступ до пристроїв для самогубства

• Відмова просити допомоги або допомога

• Культурні або релігійні помилки

• Поява в оточенні особистості, відповідно. кумулятивний суїцид

• Почуття ізоляції

Друга група профілактичних заходів характеризується стратегічним підходом, який зосереджений на усуненні та, де це можливо, усуненні виявлених факторів ризику. У широкому розумінні сюди входить широкий спектр програм зменшення споживання алкоголю.

Третій напрямок стратегії профілактики зосереджений на розвитку здоров’я населення, включаючи запровадження можливостей зміцнення психічного здоров’я та розвиток індивідуальних навичок вирішення проблем.

Четвертий напрямок стратегії запобігання самогубствам передбачає пряму допомогу, як правило, через роботу служб довіри та кризових амбулаторій.

І нарешті, по-п’яте, важливою стратегічною концепцією є тримати інструменти, які можуть бути використані для здійснення самогубства, подалі від осіб, які перебувають під загрозою. Ця стратегія базується на гіпотезі, згідно з якою рідше вчиняється самогубство, якщо особа, яка відчуває себе змушеною до цього, повинна докласти значних зусиль для здійснення свого наміру. Обгрунтованість робочої гіпотези цієї стратегії навряд чи дискусійна, враховуючи той факт, що переважна більшість чоловіків у США покінчують життя самогубством із вогнепальною зброєю, а злочинцями є особи, які в принципі не здатні або мають обмежені можливості контролювати свою імпульсивну особистість.

Загалом, зниження рівня самогубств є суспільним завданням, яке може бути досягнуте шляхом розвитку системи соціальної підтримки, функціонування мережі сприяння психічному здоров’ю та забезпечення сучасного медичного обслуговування та догляду за найбільш вразливими особами.